肝脏超声学(1)

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1、编辑ppt,1,肝脏疾病超声诊断,编辑ppt,2,一、正常解剖,第五章 肝脏,形态：立体楔形 位置：右季肋部 分叶：左右两叶 血管：肝、门静脉,肝脏(liver,编辑ppt,3,二、正常图象,第五章 肝脾,肝脏(liver,轮廓：规则、光滑、 清晰包膜呈线状。 大小：左叶 右叶 角度：左45 右75 内部：均匀细小回声,编辑ppt,4,二、正常图象,第五章 肝脾,肝脏(liver,肝、门静脉清晰自然两者区分： 两者十指交叉 回流两者相反 管壁回声不一,编辑ppt,5,三、病理声像图,第五章 肝脾,一)囊性占位 1.肝囊肿 2.多囊肝 3.肝包虫 4.肝脓肿,二)实性占位 1.肝血管瘤 2.原发

2、肝癌 3.转移肝癌 4.肝结核,一、肝占位性疾病,编辑ppt,6,三、病理声像图,第五章 肝脾,肝囊肿(liver cysts,椭、圆形无回声暗区 壁薄而光滑侧方声影（lateral shadow） 后方回声有增强效应(Posterior echo enhance,超声诊断肝囊肿一般较容易，内径在5mm左右即被超声显示,编辑ppt,7,三、病理声像图,第五章 肝脾,肝囊肿(liver cysts,直径过大或多发性时 肝外形失常 压迫周围血管,编辑ppt,8,三、病理声像图,第五章 肝脾,多囊肝(Multiple cysts,肝体积增大外形失常 多个大小不等无回声 压迫周围血管,编辑ppt,9,

3、三、病理声像图,第五章 肝脾,常伴有多囊肾多囊脾,多囊肝(Multiple cysts,编辑ppt,10,三、病理声像图,第五章 肝脾,肝包虫病(hepatic echinococcosis,疫区羊等接触史 Casomi试验阳性 囊肿多位于右叶 囊内可质性光点,囊肿附近组织反 应性回声增强层 囊壁较厚可钙化 有囊中囊(mothers and sons cyst sign,编辑ppt,11,三、病理声像图,第五章 肝脾,肝脓肿(Liver abscesses,早期：(脓肿未形成) 局部回声异常 多无液性暗区 边界常不规则 血流明显增多,肝脓肿的声像图视脓肿所处阶段而异,编辑ppt,12,三、病理

4、声像图,第五章 肝脾,肝脓肿(Liver abscesses,坏死液化期： 囊肿壁厚，可达数毫米； 内缘不平整，呈虫蚀样； 侧壁声影不明显 内容物可分层，可飘动,编辑ppt,13,三、病理声像图,第五章 肝脾,肝脓肿(Liver abscesses,吸收好转期： 肉芽组织卡入脓肿消失,编辑ppt,14,三、病理声像图,第五章 肝脾,A 强回声； B 等回声； C 低回声； D 混合型,根据肿块与正常肝实质回声强度的比较，可将其分成,原发性肝癌（Primary liver cancers,编辑ppt,15,三、病理声像图,第五章 肝脾,原发性肝癌（Primary liver cancers,直接

5、征象： 肝内见异常回声团； 内部回声多不均质； 边缘不清可伴声晕； 周围可有卫星结节； 内有不规则无回声,编辑ppt,16,三、病理声像图,第五章 肝脾,间接征象： 局部肿大，形态失常： “角征”(angle sign)-锐利的下缘角变钝 “驼峰征”(hump sign)- 接近肝包膜的肿瘤突向肝表面,原发性肝癌（Primary liver cancers,编辑ppt,17,三、病理声像图,第五章 肝脾,压迫血管可致血管扭曲、迂回、狭窄或推移,压迫胆管，致肝内外胆管扩张,原发性肝癌（Primary liver cancers,编辑ppt,18,三、病理声像图,第五章 肝脾,原发性肝癌（Prim

6、ary liver cancers,淋巴结肿大,门静脉栓塞,腹水,编辑ppt,19,三、病理声像图,第五章 肝脾,最大流速(Vmax)0.6ms Vmax0.6ms，而R10.50 应考虑为肝脏恶性肿瘤,CDFI可检出从外周进入瘤体的动脉血流或瘤体内部的动脉血流,原发性肝癌（Primary liver cancers,编辑ppt,20,三、病理声像图,第五章 肝脾,继发性肝癌(Liver metastases,继发性肝肿瘤多在肝内出现成批的、大小及图形特征相似的占位性病变,编辑ppt,21,三、病理声像图,第五章 肝脾,乳癌、肺癌转移瘤为牛眼样病灶(bulls eye sign) 牛眼的组成：

7、 中心：园形高回声 暗环：环无回声区 外周：包膜亮回声,继发性肝癌(Liver metastases,编辑ppt,22,三、病理声像图,第五章 肝脾,卵巢、结肠、胃及泌尿系恶性肿瘤肝转移灶多为强回声结节,淋巴瘤、肉瘤及霍奇金病的肝转移灶表现为回声减弱区,继发性肝癌(Liver metastases,编辑ppt,23,三、病理声像图,第五章 肝脾,继发性肝癌(Liver metastases,继发性肝癌多为少血管型，部分多血管型者可在肿块内见到点状或条束状血流,编辑ppt,24,三、病理声像图,第五章 肝脾,血管瘤(Hemangiomas,小血管瘤 肿瘤呈圆或椭圆形强回声； 内可见细小筛孔状弱回

8、声； 边缘清晰，其周无弱声晕； 因无特异性，应连续复查,编辑ppt,25,三、病理声像图,第五章 肝脾,血管瘤(Hemangiomas,大血管瘤 形态不规则，可为弱回声； 内部回声复杂，强弱交错； 边缘清晰，其周无弱声晕； 后方回声增强，有压缩性,编辑ppt,26,三、病理声像图,第五章 肝脾,1.肝硬化 2.脂肪肝 3.肝瘀血 4.血吸虫病,二、肝弥漫性疾病,编辑ppt,27,三、病理声像图,第五章 肝脾,肝硬化(Cirrhosis,肝形态 可局部肿大或缩小 肝表面 呈波浪状、锯齿状 肝实质 点线状等粗糙不均,编辑ppt,28,三、病理声像图,第五章 肝脾,门V高压 主干内径1.4cm 脾V

9、内径0.8cm,肝V系统 变细并扭曲甚至消失,肝硬化(Cirrhosis,编辑ppt,29,三、病理声像图,第五章 肝脾,肝硬化(Cirrhosis,胆囊壁厚，呈双层，毛糙。可能原因：胆囊V回流受阻。 肝门淋巴结肿大,编辑ppt,30,三、病理声像图,第五章 肝脾,侧枝循环开放,腹水 脾肿大,肝硬化(Cirrhosis,编辑ppt,31,三、病理声像图,第五章 肝脾,肝血吸虫病(hepatic schistosomiasis,肝内回声不均匀呈鳞状； 肝表面和边缘相对平整,编辑ppt,32,三、病理声像图,第五章 肝脾,肝血吸虫病(hepatic schistosomiasis,左叶代偿性增大，右叶萎缩。 门静脉右支内腔狭窄。壁稍增厚,编辑ppt,33,三、病理声像图,第五章 肝脾,脂肪肝(Fatty liver,肝脏饱满肿大 回声细密模糊,远区回声衰减 血管模糊不清,编辑ppt,34,四、小结,一、肝囊肿,二、多囊肝,三、肝脓肿,四、原发性肝癌,五、继发性肝癌,六、血管瘤,七、肝硬化,第五章 肝脾,编辑ppt,35,第五章 肝脾,五、思考题,思考题,患者，男性，52岁，吸烟23年，近来有咯血史，胸部平片示右肺门处有一稍高密度阴影。超声所见如右图，请根据声像图特点作出诊断及诊断依据,编辑ppt,36,谢谢各位,thank you