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1、视知觉训练对弱视儿童视力的影响目 录第一章 什么是弱视11.1定义11.2形成原因11.3发病机制11.4分类11.4.1按致病原因分类11.4.2按弱视程度分类21.5弱视的临床特征21.6弱视的诊断依据31.7弱视的危害3第二章 视知觉训练32.1传统的视知觉训练32.1.1传统遮盖32.1.2压抑疗法32.1.3弱视治疗仪42.2治疗软件42.3视知觉训练的原理5第三章 视知觉训练流程63.1建立患者档案（问诊）63.2视觉功能检查63.2.1视功能检查63.2.2视知觉功能检查63.3制定训练方案63.4训练辅助配镜方案73.5治疗效果的评定73.6预后和复发73.6.1预后的依据：7
2、3.6.2复发原因73.7定期复查7第四章 临床案例分析84.1案例一84.1.1基本信息84.1.2.屈光检查84.1.3视知觉功能检查84.1.4结果分析84.1.5诊断建议84.1.6训练方案84.1.7治疗效果的评定94.1.8定期复查104.2案例二104.2.1基本信息104.2.2屈光检查104.2.3视知觉功能检查104.2.4结果分析104.2.5诊断建议114.2.6训练方案114.2.7治疗效果的评定114.2.8定期复查124.3案例小节12第五章 总结12摘要：目的：研究视知觉训练对弱视儿童视力的影响方法：选取实习公司收治的几名弱势儿童并按弱视程度进行分组对比，采用视
3、知觉训练治疗，对比单眼弱视和双眼弱视的临床疗效及治疗前后的视力结果：双眼弱视儿童通过视知觉训练治疗后的视力相对于单眼弱视儿童改善更多。结论：视知觉训练对弱视儿童的视力起到了积极的作用。关键词：视知觉训练 儿童 弱视 视力AbstractObjective: To study the effect of visual perception training on vision of children with amblyopiaMethods: Several vulnerable children were selected and compared according to the degr
4、ee of amblyopia. Visual training was used to compare the clinical effects of monocular amblyopia and binocular amblyopia before and after treatmentResults: The visual acuity of children with amblyopia improved more than that of children with amblyopia.Conclusion:Visual awareness training plays a pos
5、itive role in the vision of children with amblyopia.Key words: visual perception training childrens amblyopia vision引言弱视是一种常见的儿童眼病，大多数是由于视觉系统发育障碍所致，会导致斜视和屈光不正。临床的治疗方法很多，视知觉训练只是其中的一种方法，是否应该采用这种治疗方法来改善弱视儿童的视力呢？本文主要研究视知觉训练这种治疗方法对弱视儿童的治疗会产生什么影响。拟采用公司收治的弱势儿童并选取了其中两位弱视儿童，采用视知觉训练治疗，对比单眼弱视和双眼弱视的难易程度，从而推断视知觉
6、训练对青少年视力的影响。第一章 什么是弱视1.1定义弱视是功能性疾病，一种常见的发育性眼科疾病，大脑视功能发育期，由于异常的视觉经验，大脑没有获得正确的外界视觉信息刺激，导致大脑视觉相关功能出现损伤。即患者单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的正常视力或最佳矫正双眼视力相差两行及两行以上的，我们称为弱视。综合治疗可以在短期内强化训练, 较单一疗法更有效, 明显缩短疗程, 提高弱视治疗的有效率及治疗率。121.2形成原因视觉发育期内由于单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺等异常视觉经验引起的。11.3发病机制弱视的发病机制极为复杂，Von Noorden2根据自己和其他实验室的研究成果提出
7、用两种理论来解释弱视的发病机制，即双眼异常的相互作用和形觉剥夺。1.4分类1.4.1按致病原因分类1.4.1.1屈光参差性弱视由于两眼屈光度数相差较大所导致，两眼球镜度数相差1.50D或柱镜度数相差1.00D即可使屈光度数较高的眼形成弱视。单侧高度远视者较单侧高度近视者更为常见。屈光参差性弱视多为中心凹注视或旁中心凹注视，预后较好。远视性屈光参差者低度数眼和正视眼清晰聚焦，而且度数较高眼则为模糊像，很容易成为弱视。近视性屈光参差者正视眼和低度近视眼用于注视远处目标，高度近视眼用于注视近距离，一般不会引起弱视，但由于缺乏融像机会，容易出现双眼视异常。1.4.1.2屈光性弱视先天性远视或出生后早期
8、的远视或散光，由于度数过高，在发育期间未能矫正，使所成的像不能清晰聚焦于黄斑中心凹，造成视觉发育的抑制。近视性屈光不正导致的弱视较少，因为近视对眼前有限距离的物体可在黄斑中心凹处形成清晰的像，但对于高度近视，有些人认为在-7.00D以上，特别是伴有眼底的病变，若在儿童发育期间未进行矫正，也可能形成弱视。屈光性弱视较其他类型弱视发现较晚，所以在一定时间内可有视觉的正常发育。屈光性弱视一般弱视程度较浅，较其他类型的弱视容易治疗。1.4.1.3斜视性弱视由于较恒定的单眼斜视所致，内斜患者比外斜患者更为常见，主要原因可能为早期外斜常呈现间歇性的特性。患有斜视时，两眼视轴不平行，同一物体的物象不能同时落
9、在两眼视网膜对应点上。落在一眼黄斑部及另一眼黄斑部以外，视网膜上的两个物体将引起复视。另有一物体的物象与落在注视眼黄斑上的物象完全不同，将落在斜视眼的黄斑上，这就引起了视觉混淆。斜视引起的复视和视觉混淆，尤其是后者，使患者感到极度不适，为了减轻不适症状，大脑回主动产生抑制，传导给斜视眼的神经活动出现了抑制，该眼的黄斑部功能长期处于被抑制状态，则易形成斜视性弱视。斜视性弱视的治疗比屈光性弱视治疗困难。1.4.1.4形觉剥夺性弱视先天性或早期获得的各种因素导致进入眼球的光刺激不够充分，剥夺了黄斑接受正常光刺激的机会，产生视觉障碍而形成弱视，称为剥夺性弱视，又称为形觉剥夺性弱视。3如果在婴幼儿期由于
10、眼屈光介质浑浊（如白内障、角膜瘢痕等）、完全性上睑下垂、不恰当的眼罩遮盖眼等，限制了视觉感知的充分输入，干扰了视觉的正常发育，均会产生弱视。形觉剥夺性弱视是最严重的，也是最少见的一种弱视。1.4.1.5先天性弱视先天性的发育迟缓/青光眼，早产等导致。1.4.2按弱视程度分类 轻度弱视：最佳矫正视力为0.6-0.84 中度弱视：最佳矫正视力为0.2-0.54 重度弱视：最佳矫正视力为0.241.5弱视的临床特征(1) 视力低下且不能被矫正。由于弱视的患者大多数是儿童，所以选择合适的视力评估手段十分重要。(2) 拥挤现象。对单个字体的识别能力比对同样大小但排列成行的字体的识别能力要高得多。(3)
11、旁中心注视。正常的注视点应该是在眼底黄斑部的中心凹，而旁中心注视就是在黄斑中心凹外。旁中心注视的弱视眼在治疗中，假设注视的性质不变，则视力是不可能提高到0.9以上的。所以，对旁中心注视性弱视眼有严格要求，一定要选择相应的治疗方法，才能使它经过之后训练成为中心注视，比如光刷治疗，脉冲红光治疗等。(4) 立体视觉下降或消失5。(5) 对比敏感度降低。通过测定人眼辨认不同空间频率的正弦条栅所需要的黑白反差来评定视功能的好坏5。1.6弱视的诊断依据l 视力l 屈光度数l 眼位l 注视能力和注视性质l 眼底l 病史l 其他眼部检查：电生理、眼底红光反射等1.7弱视的危害 矫正视力低下，看远看近都看不清，
12、影响生活、学习和工作 双眼协同工作出现严重障碍，无法正常进行上下楼梯、打球、看3D电影、开车等活动 择业受到限制，无法从事建筑、美工、驾驶、医学等职业 长期处于视觉能力低下状态会影响认知能力发育，如注意力、记忆力、理解力等。第二章 视知觉训练2.1传统的视知觉训练2.1.1传统遮盖通过遮盖好眼，迫使弱视眼看东西，配合精细目力家庭作业，主要针对于斜视性弱视和屈光参差性弱视。2.1.2压抑疗法利用睫状肌麻痹剂或佩戴一定屈光度的眼镜降低优势眼的远视力或近视力，在双眼竞争过程中压抑优势眼，限制优势眼的使用，迫使使用弱视眼。这种疗法的本质是使优势眼视网膜上的物象离焦，清晰度下降，使其视力低于弱视眼的视力
13、至少两行，消除优势眼对弱视眼的抑制，迫使弱视眼注视视标7。压抑疗法的适应症与遮盖疗法的适应症基本相同，尤其适用于中心注视性弱视。厌倦遮盖治疗的大龄患者，以及不配合治疗的婴幼儿，但不适用于重度弱视。2.1.3弱视治疗仪2.1.3.1红光闪烁刺激疗法根据视网膜的解剖生理特点设计的，黄斑中心凹只有视锥细胞，而视杆细胞主要集中在周边视网膜8。视锥细胞对光谱中的红色光（波长620-700nm）很敏感，但是视锥细胞却对红色光极不敏感。因此，用红光源的电子闪烁仪来刺激黄斑，只有黄斑中心凹的视锥细胞最敏感，而中心凹之外的区域没有多大反应，从而不断提高中心凹的分辨力，改善中心凹的视觉功能和注视性质。其特点是光谱
14、纯正，对黄斑中心凹的锥体细胞刺激力度大，且具有独特的调制闪烁工作方式。中心注视性弱视及偏心注视性弱视均适用。双眼弱视患者首先要治疗较为严重的弱视眼。当双眼视力基本一致时，再双眼同时治疗，使双眼同步提高。2.1.3.2红色滤光片法利用的也是黄斑中心凹的视锥细胞对波长620-700nm的红色光敏感的原理设计的。只有弱视眼的中心凹对注视中心目标敏感。适用于偏心注视性弱视，应用范围较窄，只适用于比较重的弱视和少数中轻度弱视患者。注视性质转变之后，遮盖疗法是首选的治疗方法。2.1.3.3海丁格内视刷(haidingers brush)其原理是将白色光加以偏光后，可看到以注视中心为中心直交的黄色和青色毛刷
15、样内视现象，此现象是由于极化光线作用于黄斑部呈放射状排列的Henle纤维。用光刷刺激视网膜黄斑中心凹，提高黄斑中心凹的分辨力，改善注视性质。适用于偏心注视性弱视，经过治疗后，注视性质有偏心注视转为中心凹注视，再改为传统遮盖疗法继续治疗。在巩固期间适当减少治疗次数。2.1.3.4后像疗法用强光照射弱视眼的周边部视网膜，包括旁中心注视区，使之产生抑制；同时用黑色圆盘遮挡保护黄斑，使之不受强光照射，同时训练中心凹的功能，为后像疗法。其特点是强光只能刺激偏心注视点和周边视网膜，使之产生后像，处于抑制状态9。在治疗时，嘱咐患者优势眼注视远方一目标，用后像镜的强光照射弱视眼眼底20-30秒，后像镜中的黑点遮盖中心凹位置。照射后遮盖优势眼，患者用手中的指挥棒不断地指点十字标，弱视眼注视十字视标，直至后像消失。然后重新用后像镜照射弱视眼产生后像，重复上述步骤。2.2治疗软件由于传统的视知觉训练在某些方面的欠缺，一些研究机构开展了通过计算
