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1、1,开髓术,2,髓腔结构,3,开髓术窝洞制备原则,开髓窝洞的形状、大小与方向应与牙髓腔解剖形状相同。 去净髓室顶,保留髓室壁、髓室底和各根管口的自然形态。 形成用根管治疗器械能经根管口直接进入各根管深部的通道。 尽量保留健康牙体组织,4,开髓法的基本步骤,1.研读术前X线片 髓腔形态、大小、方向、 髓腔距切缘牙尖和近远中缘的距离 牙齿及牙根的长度 根管数目) 2.去除所有龋坏组织和影响开髓路径的修复体,5,开髓法的基本步骤,3.在釉质和牙本质上形成开髓洞形 注意钻针方向 有支点、不加力 在开髓洞形内移动 逐层深入 (与龋病窝洞预备手法比较,6,4.穿通髓腔,揭净髓室顶 在髓角处穿髓 注意支点,
2、控制钻针深度 体会“落空”感 穿髓后,慢机球钻“提拉”,揭净髓顶 探针小钩检查髓顶是否揭净,7,开髓法的基本步骤,4.穿通髓腔,揭净髓室顶 在髓角处穿髓 注意支点,控制钻针深度 体会“落空”感 穿髓后,慢机球钻“提拉”,揭净髓顶 探针小钩检查髓顶是否揭净,8,开髓法的基本步骤,4.穿通髓腔,揭净髓室顶 在髓角处穿髓 注意支点,控制钻针深度 体会“落空”感 穿髓后,慢机球钻“提拉”,揭净髓顶 探针小钩检查髓顶是否揭净,9,开髓法的基本步骤,5.修整开髓洞形: 形成由开髓洞形经髓腔到根管口直线通路。 6.牙髓探针检查根管口分布 7.根管扩大针锉探查根管:是否通畅,10,磨牙开髓法,11,磨牙,下颌
3、磨牙腔解剖特点 下颌磨牙牙冠向舌侧倾斜,髓腔相对偏向颊侧。牙冠的近远中径大于颊舌径。 髓室顶与髓室底的距离随年龄增长变小。 一般有两个根,近中为一扁根,多数内有颊、舌两个根管;远中根管较粗大,横断面近似圆形,有时有颊、舌两个根管。下颌第二磨牙有近远中各一根,各含12个根管。有时根管融合,根管的横断面呈“C”形,12,下颌磨牙开髓洞型: 钝圆的长方形。合面近远中径的中1/3偏颊侧,洞型近中边稍长,远中边稍短。颊侧洞缘在颊尖的舌斜面上,舌侧洞缘在中央沟处,13,下颌磨牙开髓步骤: 合面中央窝下钻,钻至牙本质深层时,向近远中及颊侧方向扩展,形成比髓室顶略小的窝洞,穿通髓腔后(通常为近中或远中的髓角)
4、再沿洞口外形完全揭去髓室顶,14,注意事项: 开髓洞型偏颊侧,以避免破坏舌侧髓壁或髓底。 钻针方向始终与牙长轴保持一致,避免侧穿或形成台阶。 注意髓腔的增龄性变化,髓室顶与底的区别,15,上颌磨牙髓腔解剖特点 髓腔似牙齿咬合面呈斜方形,其近远中径在牙颈部缩窄,近中舌尖髓角最高。 上颌第一磨牙有三个牙根。其中,腭根最粗大,根管最易找到;颊侧有近、远中两根。远中颊根内一个根管;近中颊根较扁,约63有两个根管。 上颌第二磨牙与上颌第一磨牙类似。 上颌第三磨牙牙根和根管数变异大,可为13个根管不等,16,上颌磨牙开髓洞型 钝圆的三角形。顶在鄂侧,底在颊侧,其中一腰在斜嵴近中侧,与其平行。另一腰与近中边
5、缘嵴平行,17,上颌磨牙开髓步骤 合面中央窝下钻,至牙本质深层时向颊舌向扩展,形成一偏近中的颊舌径较长的钝圆三角形窝洞,然后在近中舌尖处穿通髓角,沿洞口形态揭净髓室顶,18,注意事项 下钻时,钻针略偏远中,避免磨损髓室近中壁。 开髓洞型略偏近中,避免过多磨除斜嵴。 注意近中第二颊根时的开髓洞型(MB2,19,图1和图2是MB2的位置。MB2根管口位于位于近中颊根和腭根 (MBP)连线的近中,与其连线的垂直距离为(0.250.81)MM;MBMB2与MBP连线的夹角为9.9936.15度。寻找时首先髓腔要开好,可用超声器械或小球钻将近中壁打开一点;用小号K锉探查中上段,将中上段敞开后再探查下段。
6、通常MB2细小弯曲,预备时可选用TF等柔韧性较好的NITI器械或手用器械,MB,P,DB,MB2,MB2,20,思考题,你在下颌磨牙、上颌双尖牙开髓过程中有什么失误或者不足之处?为什么会出现?请加以总结,21,22,盖髓术,23,盖髓术步骤,局部麻醉) 用橡皮障或面卷隔湿,配上吸唾器; 去龋,备洞(注意无菌操作和减少刺激); 消毒术区; 盖髓:生理盐水冲洗,棉球拭干,盖髓; 充填:先垫底,再充填或暂封。(ZOE,羧基)(复合树脂,复合体,银汞,金属成品冠,24,25,26,27,牙髓切断术,28,活髓切断术适应证,根尖未发育完全的年轻恒牙 龋源性露髓 外伤性露髓 机械性露髓,29,活髓切断术原理,彻底切除髓室内有炎症反应的牙髓组织,将盖髓剂覆盖于健康的牙髓组织断面,维持牙髓正常的状态和功能,30,活髓切断术步骤,1. 局麻,隔湿(棉卷/橡皮障) 2.去龋,开髓揭顶 3.切断冠髓: 消毒 锐利挖匙 根管口或牙颈缘、略下方 4.冲洗、止血: 生理盐水 肾上腺素,31,5、放置盖髓剂: 氢氧化钙糊剂 厚约1-1.5mm左右 6、暂封窝洞: ZOE糊剂暂封 中等大小压力,32,注意事项,严格无菌操作 锐利器械 术后2周复诊,无症状时永久充填。 术后24年内定期复诊观察(钙化吸收 根管治疗,33,某女,7岁,牙外伤,活髓切断术,观察3年,34,35