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1、1,开髓术,2,髓腔结构,3,开髓术窝洞制备原则,开髓窝洞的形状、大小与方向应与牙髓腔解剖形状相同。 去净髓室顶，保留髓室壁、髓室底和各根管口的自然形态。 形成用根管治疗器械能经根管口直接进入各根管深部的通道。 尽量保留健康牙体组织,4,开髓法的基本步骤,1.研读术前X线片 髓腔形态、大小、方向、 髓腔距切缘牙尖和近远中缘的距离 牙齿及牙根的长度 根管数目） 2.去除所有龋坏组织和影响开髓路径的修复体,5,开髓法的基本步骤,3.在釉质和牙本质上形成开髓洞形 注意钻针方向 有支点、不加力 在开髓洞形内移动 逐层深入 （与龋病窝洞预备手法比较,6,4.穿通髓腔，揭净髓室顶 在髓角处穿髓 注意支点，
2、控制钻针深度 体会“落空”感 穿髓后，慢机球钻“提拉”，揭净髓顶 探针小钩检查髓顶是否揭净,7,开髓法的基本步骤,4.穿通髓腔，揭净髓室顶 在髓角处穿髓 注意支点，控制钻针深度 体会“落空”感 穿髓后，慢机球钻“提拉”，揭净髓顶 探针小钩检查髓顶是否揭净,8,开髓法的基本步骤,4.穿通髓腔，揭净髓室顶 在髓角处穿髓 注意支点，控制钻针深度 体会“落空”感 穿髓后，慢机球钻“提拉”，揭净髓顶 探针小钩检查髓顶是否揭净,9,开髓法的基本步骤,5.修整开髓洞形： 形成由开髓洞形经髓腔到根管口直线通路。 6.牙髓探针检查根管口分布 7.根管扩大针锉探查根管：是否通畅,10,磨牙开髓法,11,磨牙,下颌
3、磨牙腔解剖特点 下颌磨牙牙冠向舌侧倾斜，髓腔相对偏向颊侧。牙冠的近远中径大于颊舌径。 髓室顶与髓室底的距离随年龄增长变小。 一般有两个根，近中为一扁根，多数内有颊、舌两个根管；远中根管较粗大，横断面近似圆形，有时有颊、舌两个根管。下颌第二磨牙有近远中各一根，各含12个根管。有时根管融合，根管的横断面呈“C”形,12,下颌磨牙开髓洞型： 钝圆的长方形。合面近远中径的中1/3偏颊侧，洞型近中边稍长，远中边稍短。颊侧洞缘在颊尖的舌斜面上，舌侧洞缘在中央沟处,13,下颌磨牙开髓步骤： 合面中央窝下钻，钻至牙本质深层时，向近远中及颊侧方向扩展，形成比髓室顶略小的窝洞，穿通髓腔后（通常为近中或远中的髓角）
4、再沿洞口外形完全揭去髓室顶,14,注意事项： 开髓洞型偏颊侧，以避免破坏舌侧髓壁或髓底。 钻针方向始终与牙长轴保持一致，避免侧穿或形成台阶。 注意髓腔的增龄性变化，髓室顶与底的区别,15,上颌磨牙髓腔解剖特点 髓腔似牙齿咬合面呈斜方形，其近远中径在牙颈部缩窄，近中舌尖髓角最高。 上颌第一磨牙有三个牙根。其中，腭根最粗大，根管最易找到；颊侧有近、远中两根。远中颊根内一个根管；近中颊根较扁，约63有两个根管。 上颌第二磨牙与上颌第一磨牙类似。 上颌第三磨牙牙根和根管数变异大，可为13个根管不等,16,上颌磨牙开髓洞型 钝圆的三角形。顶在鄂侧，底在颊侧，其中一腰在斜嵴近中侧，与其平行。另一腰与近中边
5、缘嵴平行,17,上颌磨牙开髓步骤 合面中央窝下钻，至牙本质深层时向颊舌向扩展，形成一偏近中的颊舌径较长的钝圆三角形窝洞，然后在近中舌尖处穿通髓角，沿洞口形态揭净髓室顶,18,注意事项 下钻时，钻针略偏远中，避免磨损髓室近中壁。 开髓洞型略偏近中，避免过多磨除斜嵴。 注意近中第二颊根时的开髓洞型(MB2,19,图1和图2是MB2的位置。MB2根管口位于位于近中颊根和腭根 （MBP）连线的近中，与其连线的垂直距离为（0.250.81）MM;MBMB2与MBP连线的夹角为9.9936.15度。寻找时首先髓腔要开好，可用超声器械或小球钻将近中壁打开一点；用小号K锉探查中上段，将中上段敞开后再探查下段。
6、通常MB2细小弯曲，预备时可选用TF等柔韧性较好的NITI器械或手用器械,MB,P,DB,MB2,MB2,20,思考题,你在下颌磨牙、上颌双尖牙开髓过程中有什么失误或者不足之处？为什么会出现？请加以总结,21,22,盖髓术,23,盖髓术步骤,局部麻醉） 用橡皮障或面卷隔湿，配上吸唾器； 去龋，备洞（注意无菌操作和减少刺激）； 消毒术区； 盖髓：生理盐水冲洗，棉球拭干，盖髓； 充填：先垫底，再充填或暂封。（ZOE，羧基）（复合树脂，复合体，银汞，金属成品冠,24,25,26,27,牙髓切断术,28,活髓切断术适应证,根尖未发育完全的年轻恒牙 龋源性露髓 外伤性露髓 机械性露髓,29,活髓切断术原理,彻底切除髓室内有炎症反应的牙髓组织,将盖髓剂覆盖于健康的牙髓组织断面,维持牙髓正常的状态和功能,30,活髓切断术步骤,1. 局麻，隔湿（棉卷/橡皮障） 2.去龋，开髓揭顶 3.切断冠髓： 消毒 锐利挖匙 根管口或牙颈缘、略下方 4.冲洗、止血： 生理盐水 肾上腺素,31,5、放置盖髓剂： 氢氧化钙糊剂 厚约1-1.5mm左右 6、暂封窝洞： ZOE糊剂暂封 中等大小压力,32,注意事项,严格无菌操作 锐利器械 术后2周复诊，无症状时永久充填。 术后24年内定期复诊观察（钙化吸收 根管治疗,33,某女，7岁，牙外伤，活髓切断术，观察3年,34,35
