关于家庭病床的调查报告文档

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1、关于“家庭病床”开展情况的调查报告家庭病床是我国社区卫生服务中颇具特色的形式之一，卫生部于 1984 年颁布的关于进一步加强家庭病床工作的通知，将家庭病床服务纳入规范化管理轨道，家庭病床服务在全国各地得到快速发展，在方便患者、保障群众健康方面发挥了重要作用。2000 年前后，家庭病床建床数量出现萎缩，但作为一种符合现代医学发展模式，有一定社会需求的医疗服务形式，近年来，在我国有些地区得到了长足的发展。本报告通过查阅文献、调查走访等方式，对家庭病床服务涉 及的政策环境、法律规定、开展现状等相关资料进行收集和分 析，认为家庭病床服务作为社区卫生服务的主要模式之一，在满足日益增长的社会需求，缓解医院

2、床位紧张压力的同时，可有效提高卫生资源的使用效益，降低医疗服务成本，这种方便、有 效、经济、符合现代医学发展方向的服务模式将会迎来较大发展。河南省人民医院作为河南省的龙头医院，优质医疗资源丰富，认真研究并适时参与家庭病床服务，不仅是体现医院公益性的重要举措，同时也是拓展医院服务领域，延伸院前-院后服务链 条，实现医院可持续发展的需要。但是，在提供家庭病床服务时，应注意政策因素、医疗风险等方面的问题，选择适当时机， 以符合政策要求的形式，有重点地规范运作。一、家庭病床的发展概况1、概念家庭病床是指医疗单位对适合在家庭条件下进行检查、治疗和护理的某些病人，在其家庭中就地建立的病床。（家庭病床暂 行

3、工作条例1984 年，卫生部）2010 年上海市颁布的家庭病床服务规范也对家庭病床予以定义：家庭病床是指对需要连续治疗，又需依靠医护人员上门服务的患者，在其家中设立病床，由指定医护人员定期查床、治疗、护理，并在特定病历上记录服务过程的一种社区卫生服务形 式。2、发展概况（1）国内情况20 世纪 50 年代中期，天津等城市曾推行过家庭病床，被认为是行之有效的医疗服务方式。文革期间 ，家庭病床限于自流状态。1984 年，卫生部相继颁发了关于进一步加强家庭病床工作的通知和家庭病床暂行管理条例，将家庭病床服务纳入规范化 管理。但随着社会发展，特别是 1997 年开展的公费医疗制度改革，各地建立起新型社

4、会医疗保险制度 ，家庭病床出现了萎缩 ， 地区发展也不平衡 ，主要原因有 ：收费标准低 ，服务者收益微薄；未纳入医疗保险范围 ；病人趋向直接到大医院就医 ；医疗安全风险等。近年来，由于一系列政策的出台和各级政府对基层卫生服务，特别是社区卫生服务投入的加大 ，家庭病床服务作为社区卫生服务的主要模式之一，在社区得以迅速发展。（2）国外情况资料显示，美国、欧洲、日本和台湾地区开展的针对老年人的“护理照护”服务与我国家庭病床的护理服务有类似之处，政府制 定了较为完善的护理保险制度。美国约翰 霍普金斯老年医学中心提供日间照护服务 (adult day health center，ADHC)颇具特色，AD

5、HC 主要是为急性期之后或慢性疾病的老人提供医疗护理服务 。根据老人需要，派专车去患者的家里将他们接到ADHC，护士为老人们提供胰岛素注射、伤 口护理、压疮换药、排便训练等护理服务 ，如果患者在夜间出现急诊情况，医生、护士和社区医生一起去患者家共同处理。二、家庭病床涉及主要政策文件从 1984 年卫生部颁布家庭病床暂行工作条例到 2000 年卫生部关于印发城市社区卫生服务机构设置原则 等三个文件的通知，经历了十余年，家庭病床服务主体也由 “医院”转向“城市社区卫生服务机构”。至2006 年卫生部印发“关于印发城市社区卫生服务机构管理办法（试行）的通知”，进一步明确了“城市社区卫生服务机构”作为

6、家庭病床服务主体。各地也相继出台了配套文件 ， 鼓励社区卫生服务的开展 。1997 年各地实行新的医疗保险制度后，医疗保险主管部门也陆续出台文件 ，将家庭病床产生的费用纳入医保报销范围。1、国家相关政策法规对家庭病床的有关规定（见表 1）表 1涉及“家庭病床”的主要政策文件发文时间文件名称关于进一步加强1984 年家庭病床工作的通知家庭病床暂行管1984 年理条例中共中央、国务1997 年院关于卫生改革与发展决定文件批号涉及主要条文1984 年 11 月全部25 日印发1984 年 12 月 15全部日实施中发19973 号二、积极推进卫生改革附件2：“城市社区卫生服务中心设置指关于印发城市社

7、导标准”第六条 提供家庭出诊、家庭护2000 年区卫生服务机构设置原则等三个文卫基妇发2000467 号理、家庭病床等家庭卫生保健服务。附件3：“城市社区卫生服务站设置指导件的通知标准”第五条 提供家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭卫生保健服务。2002 年社区护理管理的指导意见(试行)的通知卫医发20026 号附录“社区护士技术服务项目目录” 二、家庭访视、护理规程。关于印发城市社第二章 服务功能与执业范围第七条2006 年区卫生服务机构管理办法（试行）卫妇社发2006239 号社区卫生服务机构提供以下基本医疗服务 （三）家庭出诊、家庭护理、家庭的通知病床等家庭医疗服务。2、河南省有关政策近

8、年来，河南省也制订了有关标准和发展计划 ，将家庭病床服务纳入规范管理。如：河南省卫生厅于 2009 年印发了河南省城市社区卫生服务机构基本标准（试行），将家庭病床纳入社区服务机构基本标准中。在河南省卫生厅编制的河南省护理事业发 展规划纲要（2011-2015 年）中，特别提出“十二五”期间要探索居家的长期护理服务，社区门诊可开设家庭病床服务。由于河南已步入老龄化社会 ，为应对日益严峻的养老问题 ，纲要提出，“十二五”期间要逐步建立和完善“以居家为基础、社区为依托、机构为支撑”的长期护理服务体系，提高对长期卧床患者、晚期姑息治疗患者 、老年慢性病患者等人群提供长期护理 、康复促进、健康教育、临终

9、关怀等服务的能力。 3、医疗保险政策我国 1997 年开始建立新型社会医疗保险制度，随着医疗保险的实施，各地也陆续把家庭病床发生的费用纳入医疗保险基金支付范围，但支付的病种和支付比例差异较大 ，在一定程度上影响了家庭病床服务的广泛开展。上海市在家庭病床为老年人提供社区服务上很有特色 ，究其原因，在于政府对老年人健康的关注和医疗保险政策的支持 。如上海市于 1997 年即将家庭病床纳入医疗保险结算，家庭病床治疗发生的费用，由医疗保险基金支付 70%，2000 年医保支付比例提高至 80%。我省于2005 年出台了河南省省直职工基本医疗保险家庭病床管理暂行办法，将参保职工在家庭病床发生的纳入统筹基

10、金支付范围的医疗费用，规定了脑中风、骨折、恶性肿瘤晚期行动不便等四种情况，经审批可入住家庭病床 ，实行人均费用限额管理 ， 每人每天支付限额最高为 50 元。经了解，我省省直医保和郑州市医保参保职工住家庭病房的数量非常少 ，主要原因是报销金额太低，且审批困难。患者采取直接住院的方式 ，不但享受高比例的报销额度，同时还可享受系统全面的医疗服务。（见表 2）表 2部分地市涉及“家庭病床”医保政策地市名称文件时间文件名称申请条件1、家庭病床是指在本市一级约定医疗机构按照有关规定开设的家庭病 床，以及经卫生行政部门核准的、因地区内未设一级医疗机构而承担社区医疗任务的二级约定医疗机构，按照城镇企业职工门

11、有关规定开设的家庭病床。1997 年（急）诊部分项目2、纳入医疗保险的家庭病床限于治（已作废） 医疗保险暂行办支付额度由统筹基金支付70%。疗型床位。法3、家庭病床职工应凭本市约定医疗上海市机构家床科（组）确认的有关设立家庭病床的证明，经其所在企业审核后领取专用凭证就医。（纳入医疗保险的家庭病床限于治疗型床位 ）由统筹基金支付2000 年（已作废）上海市城镇职工基本医疗保险办法80，其余部分由个人医疗帐户历年结余资金支付，不足部分由职工自负。设起付标准，一年内医疗费用累计超过起付标准的部分，由居民上海市城镇居民基 2010 年实行的上海市地方标准家庭病医保基金按照一2012 年 本医疗保险试行

12、办 床服务规范对开展家庭病床服务进行 定比例支付法了详细规范（80%），剩余部分由个人自负。（如：60 岁及以上人员起付标准为 300 元）必备条件：1.长期卧床，生活不能自理；2.病情符合住院条件，需要医护人员定期上门实施治疗，有近两年来一级医院以上的住院或门诊诊疗记深圳市社区卫生 录。每建床周期起付服务机构家庭病床 参考条件：具备之一：1.因原有疾病 线 100 元，在职深圳市2012 年管理办法（试病情加重；2.气管插管、鼻饲或持续 报 90%，退休报行）导尿，需定期进行医疗护理；3.合并褥疮；4.反复呼吸、泌尿、消化等系统感染；5.糖尿病合并肢端坏疽；6. 恶性肿瘤晚期；7.骨折牵引固

13、定需卧床治疗患者；8.其他严重并发症。95%。1、脑中风丧失全部或部分行动能力河南省2005 年河南省省直职工基本医疗保险家庭病床管理暂行办 法而病情符合住院条件者。2、骨折牵 不设定起付标引固定需卧床治疗或骨关节损伤不能 准，实行人均费行动者。3、恶性肿瘤晚期行动困难 用限额管理，每者。4、长期卧床不起或 70 岁以上老人每天支付限额人患慢性病需要连续治疗，到医院就 最高为 50 元。诊确有困难者。郑州市2000 年郑州市城镇职工基本医疗保险家庭 长期卧床不起、行动不便需要连续治起付标准 100 元，报销标准每病床管理暂行办法疗的，可以设立家庭病床。人每天 25 元。三、家庭病床的管理国家和

14、地方卫生行政部门针对家庭病床的管理制订了相应的规范标准，特别是 1984 年卫生部颁布的家庭病床暂行管理条例， 对家庭病床的任务和收治范围 、组织领导、器械装备、制度和纪律、收费及报销等做了较为详细的规定 ，成为以后开展家庭病床工作的 指导性文件。但是，截止目前，卫生部出台的有关政策文件仅限于在有关社区卫生服务内容中包含了家庭病床服务形式 ， 没有根据 30 年后今天的形势变化做必要的修改或调整，仍然承担者指导开展家庭病床服务工作的作用。上海市于 2010 年 10 月 1 日颁布了地方标准家庭病床服务规范 ，详细规范了家庭病床服务流程及项目等，使开展家庭病床服务有了更为科学 、符合当前实际的遵循标准。四、家庭病床服务对象和方式1、服务对象年龄与病种构成根据相关资料，家庭病床收治患者主要包括门诊收住院、曾在 医院其他科室住院治疗后病情稳定需继续治疗 、老弱病残行动不便的患者等。患者年龄以 60 岁以上的老年人为主体，病种主要是慢性病， 据有关广州、上海、深圳等地区所做的调查 ，家庭病床患者以内科疾病为主，如脑血管病、心血管病（高血压）、呼吸系统疾病（慢支、肺心病）、糖尿病、肿瘤晚期或恢复期等。有 80%以上患者合并 2 种以上慢性病。如：2009 年上海市虹口区某项回顾性调查统计 ，2006 年至2008 年，家庭病床的主要疾病是脑卒中（恢