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1、杨平安病例分享,胰岛素泵临床病例研论会,山西省人民医院内分泌科 杨平安,杨平安病例分享,胰岛素泵临床病例体会,胰岛素泵（ CSII ）在临床应用后，较笔式注射胰岛素更好使血糖平稳达标。 尤其胰岛素泵的改进，分段剂量调整更加细微，更有利于平稳调控血糖,杨平安病例分享,胰岛素泵临床病例体会,动态血糖监测（Continuous Glucose Monitoring ,CGM）系统问世，每5分钟检测血糖一次，24小时获得288个血糖值，使医师能更细微的了解24小时血糖的动态变化，全面了解患者的血糖波动信息,杨平安病例分享,胰岛素泵临床病例体会,将胰岛素泵和动态血糖监测系统二者结合的方法称“双C”疗法。
2、 作为胰岛素强化治疗的先进手段，为医师的临床工作带来的极大的方便，为患者血糖尽快平稳达标奠定物质基础，为“人工胰岛”应用于临床唱响前奏,杨平安病例分享,病例分享1,杨平安病例分享,病例背景,男性患者，47岁， 主因消瘦3月，发现血糖高1月。 糖化血红蛋白10.6%。 检查 OGTT和胰岛释放示： 时间（min）： 0 30 60 120 180 血糖（mmol/l） 11.25 17.11 19.24 24.21 23.46 胰岛素（uIU/ml）6.51 12.34 14.52 10.16 11.38 C肽（ng/ml）： 0.51 0.43 0.64 1.09 1.28,杨平安病例分享,临
3、床诊断,糖尿病 为新发糖尿病 根据中国糖尿病临床应用指南，采用胰岛素治疗，应用门冬胰岛素,杨平安病例分享,调整胰岛素泵治疗剂量 0.5 1.0 0.8 0.6 U/h 24h基础量18.9U 三餐前大剂量 6U, 6U, 6U 全天总量36.9U,00:00,03:00,08:00,22:00,00:00,杨平安病例分享,第一天CGM检测血糖谱,杨平安病例分享,第二天CGM检测血糖谱,杨平安病例分享,第三天CGM检测血糖谱,杨平安病例分享,第四天CGM检测血糖谱,杨平安病例分享,四天CGM检测血糖谱,杨平安病例分享,分析 应用CGM系统检测血糖获得患者胰岛素用量信息： 24h基础量18.9U
4、三餐前大剂量 6U, 6U, 6U 全天总量36.9U 为笔式胰岛素注射提供应用胰岛素剂量信息,杨平安病例分享,后续治疗分析,笔式胰岛素剂量 基础用量：长秀霖 18U，晚睡时皮下注射 餐前用量：门冬胰岛素 早6U 午6U 晚6U 为患者血糖尽早达标，节省住院时间和费用,杨平安病例分享,治疗体会,新诊断的糖尿病，尤其空腹血糖大于10.0mmol/l，HbA1c大于9.0%，由于葡萄糖毒性等作用，导致胰岛B细胞功能暂时受到抑制，此时使用口服降糖药可能效果不佳，采用胰岛素泵注射胰岛素不仅能尽快使血糖达标，还可以是胰岛B细胞功能得到改善。 在“双C”疗法指导下，在胰岛素强化治疗同时，随时检测血糖，防止
5、低血糖风险，平稳快捷控制血糖,杨平安病例分享,病例分享2,杨平安病例分享,病例背景,男性患者，65岁， 明确糖尿病11年，服用二甲双胍片、阿卡波糖片和格列奇特片治疗，近半年血糖控制不达标，入院检查治疗。 患高血压病6年,杨平安病例分享,病例背景,HbA1c 12.6% 生化： 肝功、电解质和心肌酶正常 合并症： 合并糖尿病性视网膜病变（期） 合并糖尿病性肾脏损害（期） 入院后监测全天末梢血糖 早餐后2h 午餐前 午餐后2h 晚餐前 晚餐后2h 睡前 夜间2AM 空腹 19.6 12.3 16.8 11.9 17.4 13.2 11.2 13.6,杨平安病例分享,临床诊断,2型糖尿病 合并糖尿病
6、性视网膜病变（期） 合并糖尿病性肾脏损害（期） 高血压病3级（极高危组,杨平安病例分享,治疗分析,患者糖尿病诊断明确，有视网膜和肾脏微血管病 检测血糖不达标，提示口服降糖药有继发性失效，根据中国糖尿病临床应用指南，采用胰岛素治疗，应用赖脯胰岛素注射液,杨平安病例分享,调整胰岛素泵治疗剂量 0.4 0.5 0.8 0.5 U/h 24h基础量15.9U 三餐前大剂量 6U, 6U, 6U 全天总量33.9U 阿卡波糖片50mg PO Tid,00:00,03:00,08:00,22:00,00:00,杨平安病例分享,第一天CGM检测血糖谱,杨平安病例分享,调整胰岛素泵治疗剂量 0.4 0.5 1
7、.0 0.5 U/h 24h基础量18.7U 三餐前大剂量 7U, 7U, 7U 全天总量39.7U,00:00,03:00,08:00,22:00,00:00,杨平安病例分享,第二天CGM检测血糖谱,杨平安病例分享,第三天CGM检测血糖谱,杨平安病例分享,三天的CGM检测血糖谱,杨平安病例分享,分析胰岛素用量,24h基础量18.7U 三餐前大剂量 7U, 7U, 7U 全天总量39.7U 阿卡波糖片50mg PO Tid 全日血糖控制平稳,杨平安病例分享,29,后续病情治疗,患者空腹血糖明显好转，夜间无低血糖发生，餐后血糖控制平稳，继续用胰岛素泵，改为根据指血血糖调整胰岛素剂量。 由于患者有
8、肾脏和眼底病，建议患者经济允许可应用胰岛素泵治疗,杨平安病例分享,治疗体会,对于病程长的糖尿病患者，HbA1c控制不达标，提示患者胰岛B细胞功能接近或已衰竭，有口服降糖药继发性失效可能，采用胰岛素泵注射胰岛素能尽快使血糖平稳达标。 在“双C”疗法指导下，在胰岛素强化同时，随时检测血糖，防止低血糖风险，平稳快捷控制血糖,杨平安病例分享,小结,CSII（泵治疗）具有：方便、快捷、安全、平稳的优点，基础量的24小时输注更能满足机体的生理需要，与一般胰岛素给药方式相比，更符合生理，能达到“精细降糖， 安全平稳”的目标。 根据CGM（动态血糖监测）提供的信息，能够制定、调整和评估个体化的胰岛素泵治疗方案。 与其他胰岛素治疗方式相比，血糖控制更理想，而低血糖发生率低,杨平安病例分享,期盼,二者（“双C”疗法）结合，实现了半闭环模式，给糖尿病患者带来好运 更期盼“人工胰岛”应用于临床，实现全闭环模式,杨平安病例分享,谢谢
