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1、dvt的预防和护理,DVT的预防和护理,华佗中医院骨一科,dvt的预防和护理,学习大纲,1、概念 2、形成因素 3、预防要点 4、护理要点 5、中医中药预防治疗的探索,dvt的预防和护理,概念,下肢深静脉血栓形成(DVT)是临床上常见的疾病,发病率呈逐年上升的趋势,主要发生在外科手术术中和术后的病人。发病因素包括肥胖、静脉血栓史、静脉曲张、凝血机制异常、糖尿病、口服避孕药、外伤、分娩等,dvt的预防和护理,DVT临床主要表现为下肢不对称和一侧肢体突然发生肿胀,伴有胀痛,特别是腓肠肌区的钝痛,行走时加重,浅静脉怒张。它是外科手术及长期卧床病人可能发生的严重并发症,如未及时发现和治疗,可导致下肢功
2、能完全或部分丧失而致残,并可发生致命的肺栓塞,dvt的预防和护理,DVT 在 TKA的手术病例中发生率最高,可达 40%以上,也是该手术最常见的并发症。DVT 发生的时间在术后 3 5 天及术后两周前后最高。 诊断的手段主要是静脉造影和下肢静脉彩超。预防的方法主要包括术后的早期活动,避免使用促凝药和预防性使用低分子肝素等。 对已出现的 DVT 患者,应避免剧烈的活动,一防止血栓脱落导致肺栓塞(PE,dvt的预防和护理,形成因素,1856年 Virchow 法国 血流缓慢 血管壁损伤 血液成分改变 深静脉血栓形成,dvt的预防和护理,围术期DVT形成因素分析,血流缓慢 术前活动减少 麻醉及术中静
3、止不动 术后制动和长期卧床 血管壁损伤 手术操作和体位 关节置换手术骨水泥的热效应 大腿止血带 凝血改变 麻醉及创伤后组织因子释放 外源性凝血系统激活 凝血抑制因子缺陷导致的高凝状态,dvt的预防和护理,高危人群,高危人群如果没有预防措施,患小腿DVT的机会为40%80% 髋部骨折及术后 下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带的 原发下肢血管疾病 高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖 心功能不全和以往有DVT形成史,dvt的预防和护理,相关因素,血流淤滞:瘫痪、手术麻醉、长期卧床 血管壁损伤:机械性损伤(静脉穿刺、手术损伤血管、长期捆扎)和化学性损伤(输注各种刺激性或高渗的溶液) 血液的高凝状态:手术、
4、外伤、输血等引起,dvt的预防和护理,类型,周围型:小腿 中央型:髂骨 混合型:周围型向近心侧发展、中央型向远心侧发展,dvt的预防和护理,深静脉血栓形成 (DVT,肿胀(10.3%) 疼痛(18.2%) 麻木(5.3,dvt的预防和护理,蛛网状静脉,dvt的预防和护理,静脉溃疡,dvt的预防和护理,评估,评估危险因素,以便有效地采取预防措施 (1)手术 下肢骨关节较大手术属高危因素 (2)年龄 80岁较30岁的发病率增高30倍 (3)制动 长期卧床、固定姿势发病机会高 (4)既往史 (5)恶性肿瘤 (6)其他 肥胖、血管内插管等,dvt的预防和护理,预防,1、活动 手术病人术后抬高患肢,可使
5、股动脉平均最高血流增加33% 2、穿弹力长袜 3、间歇外部加压 4、静脉穿刺时注意 尽量避开下肢尤其是左下肢的血管。 5、遵医嘱使用药物 小剂量低分子肝素、血小板抑制剂(阿司匹林、右旋糖酐)等,dvt的预防和护理,DVT出现后的治疗,手术治疗 静脉切开取栓 药物治疗 静脉溶栓加抗凝治疗 介入治疗 导管直接向凝块内滴注药物溶栓及保留导管内溶栓治疗 下腔静脉滤器置放 中医中药,dvt的预防和护理,DVT出现后的护理,1、绝对卧床休息 抬高患肢,注意保暖。床上活动避免动作过大,禁止患肢按摩,避免用力排便。观察患肢肿胀的程度,末梢循环等变化。 2、遵医嘱使用抗凝、溶栓药物 观察有无出血倾向,监测凝血功能。溶栓后病人不宜过早下床活动,患肢不能过冷、过热,以免栓塞部分溶解后血栓脱落而致肺栓塞,dvt的预防和护理,3、配合医生对病人进行手术治疗 术后患者用弹力绷带包扎并抬高,观察患肢远端的动脉搏动、皮肤温度及肿胀消退等情况,术后3日内给予抗凝、溶栓治疗。 4、警惕肺栓塞的形成 一般在血栓形成1-2周内发生,且多发生在久卧开始活动时,必须警惕。当DVT病人出现气急、咳嗽、呼吸困难、咯血样泡沫痰等症状时及时处理,dvt的预防和护理,思考,1、DVT的类型? 2、一例膝关节置换术后的病人,术后第一天,在预防DVT方面我们给予哪些护理及健康宣教