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1、普外科术后护理常规ICU 袁翠娟一执行普外科麻醉术后护理常规二病情观察1监测生命体征：中、小手术患者术后血压监测 6 小时，大手术持续心电监测，直至生命体征平稳后方可停监测，必要时遵医嘱予以特护记录。2伤口及引流管护理：（1）观察伤口有无出血、渗血、渗液，敷料有无脱落等。（2）保持引流管通畅，防止受压、扭曲、阻塞、意外脱出，如有异常及时处理。（3）严密观察、记录引流液的颜色、性质和量，判断有无术后出血、感染或瘘。（4）妥善固定引流管，应固定在低于引流口部位，避免反流，防止逆行感染。（5）注意无菌操作，每周更换引流袋 2 次。（6）留置引流管较多者，做好标记。3疼痛：了解疼痛的部位及性质，术后
2、2448 小时遵医嘱使用盐酸哌替啶2050mg 肌肉注射，采取舒适的体位：如胸、腹部手术后采取半卧位，减低切口部位的张力。4并发症的观察：（1）严密观察术后有无出血、感染、静脉血栓和疾病相关的并发症发生，一旦发现及时通知医生配合处理。（2）协助患者每 2 小时床上翻身、叩背排痰，并观察痰液的颜色、性质和量，必要时予以雾化吸入，以防肺不张、肺炎及压疮的发生。三健康教育1饮食： （1）非腹部手术者返回病室后 6 小时，如无恶心、呕吐、腹胀，即可进正常饮食；（3）腹部手术后行胃肠减压者，给予禁食。禁食期间遵医嘱静脉补液，准确记录 24 小时出入量并监测电解质变化，待 2-3 天肛门排气后，拔除胃管，
3、试行进食。从流食逐渐过渡到半流食，然后进软食、普食。（3）进食原则：少量多餐，循序渐进。（4）护士应密切观察患者进食后的有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，如有异常及时通知医生处理。2排泄：若术后 8-10 小时尚未排尿，应询问病人有无尿意，检查膀胱区是否胀满，有无尿潴留，必要时遵医嘱予以导尿，并观察尿液的颜色、性质和量。 3卧位及活动：（1）全麻术后患者，麻醉未清醒前取侧卧或仰卧位，头偏向一侧，防止舌后坠，或分泌物堵塞气道。（2）腰麻术后患者去枕平卧 6 小时，避免脑脊液从蛛网膜下腔针眼流出，导致脑脊液压力降低引起头痛。（3）硬膜外麻醉患者术后平卧 4-6 小时，防止生命体征不稳。 以上情况待
4、患者麻醉清醒，生命体征平稳后，可根据手术需要给与相应的卧位。术后患者如无休克、心衰、严重感染、出血、极度衰弱现象应鼓励患者早期活动，床上做足趾和踝关节伸屈活动，下床活动要循序渐进。4出院指导（1）告知患者伤口拆线的时间，拆线后 23 天洗澡，以防感染。（2）活动时循序渐进，以不引起疲劳为适宜，避免劳累。（3）加强营养，进食高蛋白、高维生素、易消化饮食。（4）如有不适及时就医，术后一个月复查。（5）遵医嘱服药（6）保持心情舒畅，生活有规律。四心理护理患者担心疾病的愈后，应向患者讲解成功的案例，增强战胜疾病的信心。出现不适时，及时处理并做好解释。胸外科术后护理及肢体功能康复指导ICU 袁翠娟一、胸
5、外科术后常规护理1、按外科一般术后和麻醉后护理常规护理。2、详细了解手术过程情况，包括病情、输液、输血量、尿量、胸腔引流液量和胸腔引流瓶底水量标记。3、术后予斜坡卧位，并给予氧气吸入，接心电监护测心率、血压、呼吸，血氧饱和度，观察神志、瞳孔大小及周围循环情况等。4、病人回病房后立即测量体温，高热者应积极采取降温措施，体温低于正常者，给予保暖复温，必要时报告医生处理。5、保持胸腔闭式引流管通畅，定时挤压引流管，防止阻塞，观察引流液的色、量、性质，若每小时引流量超过 100 毫升，连续 3 小时以上，提示有活动性出血的可能，应立即报告医生，做好手术止血准备。（详见胸腔引流管的观察及护理）6、避免因
6、疼痛而影响病人正常呼吸，应及时使用止痛剂。7、鼓励病人深呼吸咳嗽，如痰液粘稠者，雾化吸入每日 23 次。术后如患者可进饮食，应鼓励患者少量多次饮水，每次 3050ml，每 1020min 饮水 1 次，以增加体内水分，防止气道干燥及痰液黏稠。（详见胸外科术后呼吸道管理及护理）8、胸腔引流管拔除后，一般无特殊禁忌者，应鼓励患者离床活动，并适当作患侧肩、肘关节活动。（详见肢体功能康复活动）9、胸外科手术病人，除消化道手术外，术后 6 小时如无恶心呕吐、腹胀等胃肠道情况，可先饮水，术后第一天给流质或半流质饮食，亦可随病人喜爱选择饮食。如病人进食量不足，报告医生。二、胸外科术后功能康复指导1、术后早期
7、活动的目的：可促进整个机体功能的恢复 如促使呼吸加深，有利于肺扩张和分泌物排出，防止肺部并发症 促进血液循环，有利于伤口愈合，防止血栓形成 促进胃肠蠕动，防止腹胀、便秘 促进排尿功能的恢复，防止尿潴留2、早期卧床活动2.1 在未拔除胸腔引流管之前，或因其他原因限制活动时，应在床上经常做下肢屈伸运动；患肢上肢可做上举、触摸头顶及对侧耳朵的练习，也可以用健侧手握住患侧手腕做上举动作。2.2 一般情况下，胸腔引流管在术后 4872 小时拔除，拔管后离床活动，可在室内或走廊慢走散步、自己用餐、去卫生间，每天按训练计划活动术侧上肢，使术侧上肢尽快恢复功能。3、肢体活动指导3.1 术后患者患侧肢体活动受限
8、，在护士的指导下，患侧肩关节可进行上举、后伸、外展、内收、内旋、外旋活动，肩胛骨进行上升、内缩、外移、旋转等活动，肘关节做屈伸、旋转运动。3.2 上肢功能锻炼的方法 术后 6 小时全麻清醒后开始做五指同时屈伸、握拳运动，每次 35 分钟，每日三次。 术后第一天开始肘部屈伸运动，餐饮时用患侧手持碗、杯，刷牙和洗脸。 术后第二天开始梳头运动，颈部不要倾斜，肘部抬高保持自然位置，面对镜子梳理，每日三次，每次 35 分钟。 术后第三天开始肩部上下运动，运动时为保护患侧上肢，用健侧手扶助，做上举过头动作，每日三次，每次 35 分钟。 术后第四天开始膀根运动，逐步将患侧手放于枕部，开始以健侧的手予以辅助，
9、逐渐将患侧的手越过头顶，触摸到对侧的耳朵，每日三次，每次 35 分钟。 术后第四天开始摆臂膀运动，双手左右大幅度摆动，为避免患侧与健侧差别，应共同用力，每日三次，每次 35 分钟。 术后第五天开始吊环运动，将患肢抬高上举，肘关节伸直，并以肩关节为中心向前、向后旋转运动，适当后伸锻炼，直至将患肢笔直上举，每日三次，每次 35 分钟。 术后第五天开始扇动臂膀运动，双手十指在脑后叠加，两肘在面前开合，保持两肘高度一致，并向后大范围展开，每日三次，每次 35 分钟。3.3 开胸病人术后的患侧上肢渐进式功能锻炼：开胸病人术后的患侧上肢渐进式功能锻炼对其加快康复和提高生活质量都是十分重要的。它不仅可预防并
10、发症的发生和术后疤痕挛缩，还可提高肺活量。具体方法是：术后 6h（患者全麻清醒后），开始做五指同时屈伸、握拳运动，每次35min，每日 3 次。术后第 1 天开始肘部屈伸运动，清晨用患侧手刷牙、洗脸、就餐时用患侧手持碗、杯。术后第 2 天开始梳头运动，颈部不要倾斜，肘部抬高，保持自然位置每次35min，每日 3 次。术后第 3 天开始上臂运动：运动时为保护患侧上肢，用健侧受拖住肘部，做上肢上举过头运动，每次 35min，每日 3 次。术后第 4 天开始肩膀运动逐步将患侧手放于枕部，触摸对侧耳朵。开始时用健侧手予以协助，逐渐将患侧手越过头顶，触摸对侧耳朵每次 35min，每日 3次。术后第 5
11、天开始综合运动，包括摆臂运动、双手左右大幅度运动。为避免患侧与健侧差别，应共同用力。上肢上举动作、双上肢交替上举、煽动臂膀运动、双手十指在脑后叠加，两肘在前面开合，保持两肘高度一致，并向后大范围展开，每项运动每次 35min，每日 3 次。颅脑外科护理常规ICU 袁翠娟护理人员对护理颅脑损伤患者要高度重视。首先要全面了解受伤时情况，损伤程度，着力部位，有无骨折，昏迷时间长短、呕吐史，有否其它部位损伤。对开颅手术患者和钻颅引流者要详细了解术中情况，颅内取血的量和引流通畅情况。对体质虚弱病人及小儿、老年患者密切观察。2.1 意识状态观察 对神志清醒的病人，入院后如果出现剧烈头痛、频繁呕吐，或出现进
12、行性意识障碍要考虑颅内血肿的形成。注意观察昏迷患者昏迷的深度变化，对各种刺激的反应，以判断病情的好坏。如原来烦躁不安的患者，突然转为安静则示意病情恶化。夜间患者应每 2h 唤醒一次，以免把昏迷误作熟睡。总之，观察意识状态变化是早期发现脑血肿的主要手段。半小时内发现颅内血肿形成，及早手术是防止脑疝、降低死亡的关键。2.2 瞳孔观察 在意识状态观察同时，注意观察瞳孔是否等大等圆，有否瞳孔缩小，如出现瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失，示意脑血肿形成。如出现双侧瞳孔针尖样大小改变，表示桥脑损伤，病人此时多伴较深度的昏迷。2.3 血压、呼吸观察 在了解患者的基础血压和有否高血 压病史的基础上，定时测量血压
13、。一般每小时测血压一次，危重患者每半小时测量一次。患者如出现血压升高，超过正常界限或血压有进行性升高，要考虑患者继发性颅内出血，及早作手术处理。患者呼吸平稳结合其他生命体征的观察，如没有重要变化，多示意病情稳定。如患者呼吸大，伴有烦躁出现，多示意病情恶化。如出现潮式呼吸，多为脑干损伤，预后不佳。2.4 颅内血肿手术后护理 颅内血肿手术清除后，护理的重点是观察有否继发出血的发生。要对患者的意识、瞳孔、血压、呼吸等生命体征严密观察。每 0.51h 测量一次，留有详细记录，以做对照。对每一项目的变化都要高度警惕。对术后口干、咽部不适、由于导尿引起不适以致患者不安，护理人员应向患者或亲属多作解释，解除
14、患者和家属的疑虑，多能取得患者的合作。2.5 硬膜外血肿引流的护理 无菌引流袋要低于引流口，保持通畅，防止引流液逆流。对烦燥不安的患者要加约束带，防止牵拉和拔出引流管。观察引流液量、性质和颜色，准确记录 24h 引流量。清除枕边一切杂物，防止引流感染发生。引流时间一般不超过 48h，拔管前先夹管 24h，观察有否颅内压升高的症状。拔管时先夹再拔管，以防管内液体逆流。2.6 对留置导尿管患者的护理 对颅脑手术后意识障碍患者留置导尿管，要按时测量排尿量、尿液颜色，注意导尿管是否通畅。患者意识恢复后，在患者膀胱充盈明显有排尿要求时，拔出导尿管，借助其已建立起的排尿反射稍加帮助，如轻轻按摩患者膀胱，便
15、能主动排尿。第一次排尿成功了，以后的排尿就不存在问题了。我们的经验是患者膀胱充盈时拔出导尿管，有利于患者建立自主排尿意识。2.7 肢体功能的锻炼预防足下垂2.8 脑脊液漏护理注意事项 1 严密观察生命体征，及时发现病情变化；2.有脑脊液漏者要绝对卧床休息。3.有脑脊液漏者按无菌伤口处理，头部要垫无菌小巾和无菌棉垫，并随时更换。4.指导病人正确卧位，以利于脑脊液漏的引流。5.做好宣传解释工作，说服病人禁止手掏、堵塞鼻腔和耳道，有脑脊液漏的患者应尽是减少用力咳嗽、打喷嚏等动作，防止发生颅内感染和积气。6.有脑脊液鼻漏者禁止鼻饲、鼻内滴药和鼻腔吸痰等操作，以免引起颅内感染。7.遵医嘱按时给予抗菌素。更多脑脊液漏问题，请点击
