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1、前言近年来角膜塑形镜很受青少年群体的关注，科学研究发现它的镜片设计、材料与普通隐形眼镜不同，它能控制患者近视的发展，角膜塑形镜起源于美国，历经多年已在多数国家投入使用并在不断改进中，在镜片设计、材料和安全性方面逐步做到完善且成为非手术治疗近视的有效方法，验配角膜塑形镜也是一项非常精细的过程，根据测量出来的角膜数值，选出其中参数符合的试戴片，经过试戴和配适评估调整参数，来达到合适配戴的效果。第一章 配前检查1.1 配戴适宜人群 （1）首先通过问诊确认患者不存在家族遗传性眼疾，无角膜接触镜眼部或全身禁忌症，无圆锥角膜或者角膜变性等异常病变； （2）了解角膜塑形镜的治疗原理及效果，有良好的依从性，对
2、自己的配镜大夫有足够的信任度，能遵医嘱按时复查、认真护理镜片并及时换镜，卫生条件好，卫生习惯好的配戴者人群； （3）年龄范围可以在8岁-40岁之间，但更倾向于年龄相对较小、屈光近视发展较迅速的青少年群体的控制和医治，还有已经具备自理能力或是有监护人员专门帮助处理镜片相关问题并能够接受配戴的儿童； （4）近视的范围在-0.75D与-6.00D之间，轴向接近水平方向（150210）的散光在-1.50D以内，轴向接近垂直方向（60120）的散光在-0.75D以内，屈光不正度数和散光度数的比值要大于2 ：1，散光在角膜中心的成效最理想； （5）角膜过平或过陡都会影响配戴镜片配戴后的效果，因此角膜平坦K
3、值的范围最好在40.00D与46.00D之间，角膜中央垂直和水平K值的差值应小于1.50D，正常的角膜形态，由中央到边缘是逐渐变平缓的趋势，因此角膜e值的正常值为0.40.6； （6）瞳孔的大小和形态正常(在平常光亮下应小于5.0毫米)，角膜直径中横径应不小于11.0毫米，横径超过13毫米，垂直径超过12毫米考虑为大角膜病；（7）三维眼前节和眼底拍照的检查结果均为正常值，测量出的眼轴最好是曲率性近视，正常应该为24mm)。1.2常规检查检查开始之前首先要耐心解答患者的咨询问题，详细告知配戴角膜塑形镜对眼睛起到的作用以及治疗的过程，确保患者的依从性，遵医嘱，不能随性而来。检查一般包括询问患者及其
4、家属的现病史和以前近视及治疗情况，主诉，平时用眼情况，检查双眼戴镜前远、近视力，戴镜后远、近视力，裂隙灯检查眼部健康情况，包括眼表部分和眼底部分的眼睑闭合情况，睫毛有无倒睫、乱睫，睑板腺有无阻塞，角膜有无新生血管 ，结膜是否充血等。1.3特殊检查（1）角膜内皮细胞虽然角膜塑形镜是高透氧性镜片，但由于大多数患者是采用夜间配戴的方式治疗，这当然就需要患者本身的角膜情况是非常好的，而角膜内皮细胞的数量多少就是评判一个人角膜是否缺氧的最佳方法，青少年应在3000-5000/mm2，老年人低于3000/mm2，如果检查出患者的角膜内皮数量大于3000/mm2,六边形比例大于50%，就可以验配角膜塑形镜了
5、，所以角膜内皮细胞也是复查项目中必备的一项，如果角膜内皮数量跟以前相比明显减少，六边形比例降低，应该立即停止配戴角膜塑形镜。（2）泪液检查泪液的质量会影响角膜塑形镜验配后的效果，泪液的检查有三项，测泪膜破裂时间主要是为了检查泪液的质量问题，正常值为1130s，5s以下的数值为不正常，说明泪液的稳定性比较差，试纸实验是测量泪液的分泌量，5以下为不正常值，双眼均为10以下的话建议先缓解干眼症状再配戴，干眼仪可以根据泪膜表面形态来评价含水量，还可以通过等级划分来评判是否干眼。（3）光学生物测量眼轴的测量是整个检查中不可或缺的一步，眼轴的增长也是配戴者与家长最关心的问题，通过对比眼轴长度可知道近视的情
6、况，通常将配镜前的眼轴长度作为基线，与配戴后的眼轴进行对比，配戴镜片后每一次复诊时测量的眼轴也需要对比，通过每一次的对比来了解近视增长程度。验配角膜塑形镜时选择镜片参数的第一步就是得出镜片的直径，是根据测量出的患者的角膜直径计算出来的。（4）角膜地形图角膜地形图是角膜塑形镜验配和随访中不可或缺的，因此也是配镜必查项，它可以通过图片清楚反映患者角膜表面的形态变化，来评估镜片塑形效果，而对于角膜形态的描述主要是分析散光性质，散光程度和散光位置等。拍角膜地形图时为了结果更精确完整一点，患者需要睁大眼睛暴露出无眼睑睫毛遮挡的泪膜。（5）眼底照相机常用于近视度数变化较大和近视度数较高的患者人群，一般初诊
7、都会检查，能够清楚地观察到眼底血管和光斑的部位，主要是检查眼底病变，近视度数较高的患者会伴有豹纹状眼底。还有主客观验光，视功能检查等通过以上各项检查可以了解角膜是否适合塑形，用来排除不符合配戴条件的患者，而测量参数则是为了给患者找到合适的镜片设计、材料，计算出基弧，确定处方。第二章 角膜塑形镜的验配流程2.1试戴片选择在选择角膜塑形镜的试戴片前，首先要有一个选片思路，应该选择合适的镜片设计、角膜e值、球面或是环曲面设计，最后再经过配前检查的结果确定镜片直径、基弧、降度和定位弧。（1）镜片设计数据显示国内大部分镜片都是使用VST设计，是采用曲率半径方法设计出来的，运用视觉重塑治疗法使患者视力达到
8、矫正效果，设计理念包括基弧区（也叫中央光学区），反转弧区，定位弧区（又称平行弧区）和周边弧区，压迫系数是0.75D。一般也可以根据各品牌的设计特点和选择原则来选择镜片试用，主要通过角膜地形图的高度图选择合适的设计。（2） 镜片直径的确定角膜塑形镜镜片的直径是根据患者角膜直径的大小来选择，由于测量出的角膜直径是一个确定不能更改的值 ，因此就决定了镜片直径也为一个固定值，理论上无法随意进行调整，否则会影响塑形镜的验配效果，这就是首先要选择镜片直径的原因， 如角膜直径是测量白到白(WTW )，则镜片直径为WTW-1.5mm，如采用水平可见虹膜直径（HVID)，则WTW=HVID+0.5mm。（3）定
9、位弧（AC弧）定位弧的作用是使镜片在该区域与角膜呈平行状态并保证镜片位于角膜中央，通常在选择定位弧时，需要考虑角膜e值，角膜e值反映的是角膜由中央到边缘曲率的变化，角膜e值的范围0e1，当e值=0时，说明角膜中央到边缘的曲率没有差异，也就是角膜形态类似于球形 ；e值越大，说明角膜由中央到周边的曲率差异也在变大 ，也就是角膜周边越平坦；正常的角膜形态，由中央到周边是逐渐变平坦的 ，因此e值的正常值为0.40.6。2.2试戴镜片 为了防止镜片左右混淆，每次摘戴镜片时都应该按照先右后左的顺序进行，戴镜前必须用皂液或洗手液洗手，用护理液冲洗完镜片后将镜片凹面朝上轻放在右手食指的指腹，在镜片的凹面之上滴
10、12滴润眼液，面前放一面镜子，身体尽量向前倾，防止镜片掉落在地面上，嘱咐患者向前看眼睛尽量不动不闭，双手用力扒住上下眼睑，将镜片快速平稳的放在完全暴露出来的黑眼球上，然后对着镜子观察镜片有没有在角膜中心位置，若位置正确，则戴镜完成，若戴偏先尝试复位，如果不能并且患者感觉到眼内有异物感，需要取出镜片重新再戴，整个过程大约需要三十分钟，戴好之后闭眼适应大概二十分钟等待泪液稳定，最后记录好所戴镜片的品牌、型号和参数。2.3.配适评估 配适评估要在戴镜后让患者眼睛适应十五到二十分钟，等泪液分泌稳定后再进行检查，泪液过多的时候配适会受到影响，一般分为动态评估和静态评估。主要用裂隙灯检查镜片的移动度、松紧
11、度、覆盖度、中心定位。（1）动态评估要求被检者眼睛向前看，缓慢瞬目，用裂隙灯观察镜片移动的位置和镜片放在眼里的情况，动态评估是根据镜片戴入眼睛后的活动度，来判断是否需要调整镜片参数，理想状态的活动量为12mm。（2） 静态评估静态评估需要点上适量的荧光素进行染色来观察镜片在角膜上各位置的情况，荧光素染色后需要使用裂隙灯钴蓝光观察，典型配适情况良好的表现为镜片居中、瞬目时上下活动度在12mm之内并能匀速恢复原位，理想的中心定位偏位应0.5mm，以及正常的荧光素染色后各弧区应呈现为： 1 镜片在中央区35mm和角膜相接触，呈规则的圆形暗区；2 反转弧区有1mm左右宽度充满泪液，呈宽度较为均匀的绿色
12、环形亮区； 3 平行弧区有23mm左右宽度与角膜切线接触，泪液层较薄，呈淡绿色均匀环形暗区； 4 周边弧区0.4mm宽充满泪液，镜片边缘轻轻翘起，促进泪液交换，呈浓绿色环形亮区。 (3) 参数调整若配适评估的结果不理想，应该取下镜片放回原包装盒，重新调整试戴片参数再进行试戴，直到达到合适的配适状态。若镜片配适过紧，瞬目时的镜片活动度要么就表现为不动，要么上下活动度1mm，这时可以选择与其相邻的镜片参数，增大基弧或减小直径，戴上后再观察效果；若配适过松，瞬目时镜片活动度2mm，可采用减小基弧或增大直径等措施，观察试戴情况，直到镜片合适为止。基弧范围（39.00D46.00D），镜片直径范围10.
13、00mm11.00mm）。2.4摘镜（1）挤压法：夜间配戴角膜塑形镜会使镜片粘在角膜上，所以摘镜前先滴12滴润滑液瞬目或者用下睑缘轻推镜片下缘，镜片如果松动了，便可以摘镜，摘镜时眼前需要放一面镜子，然后身体前倾向前看，防止镜片掉落在地上，眼睛平视保持不动，睁大眼睛暴露镜片边缘，右手食指放在下睑缘处，托住镜片的底部，另一只手食指抵住上睑缘向下挤压，眼睛同时闭住，镜片被挤出，然后用手接住镜片准备清洗。（2）吸棒法：眼睛向前看，双手扒开上下眼睑，用吸棒吸住镜片边缘往旁边轻轻移动等空气进入再拿出，然后清洗镜片吸棒放入镜盒。一般吸棒适用于初次戴镜的患者，用吸棒摘镜时必须确保镜片位于角膜上。2.5镜片定制
14、和复查最后根据之前的配适评估结果，如果镜片合适，记录下品牌、基弧、降度和镜片直径，确定配镜处方，为患者定制所需镜片，一般从定制到取镜需要20天到一个月，确认完成后需要专业人员对患者进行角膜塑形镜摘戴教学和镜片护理的培训，对于年龄小或动手能力比较弱的患者，应教会其监护人员，最后告知下次复查日期及项目。(1) 复查日期1 患者一般应提前一周电话预约复查时间，以便让工作人员有序安排就诊，如果未按时间复诊，应电话咨询情况并合理安排复查日期；2 首次戴镜的话应该第二天清晨起床后戴着镜片直接来复诊 ，随身携带包装盒 和护理液等必需品，中途眼睛不能碰水，之后戴镜1周，2周，1个月，3个月复查一次，配戴6个月
15、后每半年复查一次；3 要求夜间戴镜者应在早上起床23小时内复查，晚上佩戴时间必须812个小时内，配戴时间过长可以考虑摘镜复查，日戴者白天戴镜6小时后复查。(2) 复查项目1 大夫一般会询问戴镜后的适应情况和满意度为患者进一步做出评估；2 检查戴镜视力和裸眼视力，视功能，眼部健康情况，比如角膜表面是否有损伤、睫毛有无倒睫、眼角分泌物等症状，还有用裂隙灯检查镜片的表面是否有损伤、划痕、沉淀物等，若镜片有划痕或者已破损，不要强行配戴，考虑重新验配，若镜片有沉淀物不要戴镜，让专业人员处理清洗干净后再教一遍清洗过程；3 片上验光，配适评估检查镜片活动度，拍角膜地形图看一下镜片塑形效果，每年检查内皮细胞数
16、量和角膜厚度变化，半年检查一次眼轴长度并与之前进行对比，还有眼压，干眼等也都需要检查。第三章 角膜塑形镜的护理及注意事项3.1镜片的护理(1) 镜片的清洗 首先勤剪指甲，防止细菌隐藏于指甲内或划伤到镜片和眼睛，每次摘镜和戴镜前都应洗手，洗镜片时应把镜片的凹面朝上放在手心位置，滴3-5滴护理液于镜片凹面之上，然后用无名指的指腹朝一个面呈放射状充分且均匀的搓洗，无名指的指腹相对比较柔软，不会损伤镜片，每个面搓洗20下，大约四五个面，接下来呈旋转状均匀揉搓20下洗涤背面，然后用纯净水将护理液清洗干净用食指和拇指轻夹住镜片边缘放在亮光下检查，如果镜片呈光滑透明状证明清洗干净，如果不是，则继续冲洗。(2) 镜片的保存
