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1、摘 要随着经济的发展和社会的进步，越来越多新项目和新技术在医疗行业得到了应用。手术室作为医院内非常重要且具有特殊性的科室，更是引进了非常多的先进医疗技术和设备。目的： 分析在护理工作过程中手术室护士所面临的职业暴露及安全防护的对策。方法： 通过网上查阅文献资料和自身在临床的观察，对职业暴露的危险因素进行分析，总结概述安全防护的对策。结果： 手术室护士的职业暴露的危险因素主要有生物因素、物理因素、化学因素、生理因素和心理因素等。做好职业暴露的预防并做好有计划的处理措施，可有效减少职业暴露的发生率。结论： 通过提高手术室护士的专业能力，加强其自身的自我防护，严格操作流程，能降低职业暴露发生率，提高
2、整体工作效率。关键词:手术室护士；职业暴露；安全防护ABSTRACTWith the development of economy and society, more and more new projects and new technologies have been applied in the medical industry. As a very important and special department in hospital, the operating room has introduced a lot of advanced medical technology and
3、 equipment. Objective: To analyze the countermeasures of occupational exposure and safety protection faced by nurses in operating room during nursing work. Methods: The risk factors of occupational exposure were analyzed and the countermeasures of safety protection were summarized. Results: The main
4、 risk factors of occupational exposure were biological, physical and chemical factors . Keywords: operating room nurse; occupational exposure; safety protection 目 录第一章 引言5第二章 职业暴露的相关知识72.1 职业暴露概念72.2 职业暴露的危险因素7第三章 职业暴露的主要类型83.1 生物因素83.1.1 病毒性肝炎83.1.2人类免疫缺陷病毒83.2 物理因素93.2.1 辐射93.2.2 噪音93.2.3 锐器伤和粘膜暴露
5、93.3 化学因素103.3.1 有害气体103.1.2 细胞毒素类药物103.4 生理因素103.4.1 静脉曲张103.4.2 休息时间不足113.5 心理因素113.5.1 工作环境的压力113.5.2 护士自身的压力12第四章 防治措施134.1 预防134.1.1 健全医院管理体制134.1.2 加强健康宣教，完善手术室环境134.1.3 规范操作流程，增加岗位知识培训144.1.4 弹性排班，合理安排时间144.1.5 树立信心，积极学习154.2 处理措施154.2.1 血源性职业暴露的处理154.2.2 早发现，早处理，早治疗154.2.3 药物外溢的处理164.2.4 静脉曲
6、张、腰椎损害的处理164.2.5 心理性疾病的处理16第五章 总结17参考文献18致 谢19第一章 引言我国人口繁多，属于最大的发展中国家。在2020年2月28日国家统计局发布的中华人民共和国2019年国民经济和社会发展统计公报中明确指出，2019年年末，我国人口总数已达140005万人，执业医师和注册护士共计825万。在对医院内职业暴露的统计当中，护士职业暴露的发生率约为74.06%，为职业暴露的高危人群1。手术室是每个医院的重要组成部分，是进行抢救、治疗患者的重要场所，还可做一些诊断性操作。手术室是一个比较特殊的工作环境，同时也是医院职业暴露的高发区域。由于工作环境的特殊性，手术室护士长期
7、暴露于患者的体液、血液、分泌物、排泄物等危险环境中，同时手术室护士工作压力大、工作强度大，经常接触一些手术刀片、针头、剪刀等锐器，极易造成自我损伤。同时手术室内还存在着一些有害气体如麻醉废气、电凝器灼烧皮肤时产生的烟雾等。手术室护士工作压力大，长时间保持一个体位，还要搬抬病人等，极易造成腰椎、颈椎的损害。手术室内部分医疗设备也会对人体产生危害如X线辐射，心电监护、吸引装置产生的噪音。高强度而且紧张的工作环境也会导致手术室护士的生理和心理方面出现问题，严重者可影响部分护士的生活。因此相较于其他科室而言，手术室护士职业暴露的风险更高2。一旦发生职业暴露，将会对手术室护士的生理方面、心理方面、社会行
8、为方面产生巨大影响。因此降低手术室护士的职业暴露率就显得非常重要。本文主要是探讨手术室护士在工作过程中所面临的职业暴露、危险因素及安全防护。主要通过文献查找，参考国内研究现状和成果，并加以分析整理，对职业暴露的相关知识做一总结。以降低护理职业暴露发生率，提高整体工作效率。现做如下总结。 第二章 职业暴露的相关知识2.1 职业暴露概念职业暴露，是指因为职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损伤健康甚至危及生命的一种情况，称为职业暴露。医护人员的职业暴露，是指医护人员在从事诊断、护理、治疗活动过程中接触有害、有毒物质，或传染病病原体，从而损伤健康严重者伤及生命的一种职业暴露。而医护人员职业暴露，又
9、分为生物性职业暴露，物理性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些细胞毒素类药物）职业暴露，生理性职业暴露及心理性职业暴露。2.2 职业暴露的危险因素在医院方面来看，手术室护士人员紧缺，高强度的连续紧张工作。手术室特殊医疗设备如电凝器、X光照射、负压吸引装置及心电监护的噪音。部分医院手术室环境简陋，通风不良，医疗废气无法及时得到处理。不可避免的化学制剂如麻醉废气，长时间接触酒精碘伏，部分病人手术过程中需要细胞毒素类药物的冲洗，药物的挥发等。部分基层医院防护设备的不足，防护设备使用率不高。部分仪器设备工作过程中所释放出来的辐射、废气，对人体有一定的损伤。在手术室护士工作方面来看，经常接触手术刀，针头等锐
10、器，护士本身未做好安全防护。器械护士需长时间保持上半身前倾的体位，容易易造成腰椎颈椎的损伤。手术时长的不确定性容易导致护士作息不规律，容易导致胃肠疾患和泌尿系统的疾病。长时间的站立容易导致静脉曲张的发生。手术室护士经常加班，缺乏家属及社会支持。自身知识储备不足，与新知识，新技术脱节。长时间的工作容易诱发焦虑、抑郁的情绪。在病人方面来看，有些病人患有传染性疾病。病情较重且变化迅速。部分病人不能积极配合手术。第三章 职业暴露的主要类型职业暴露的种类多种多样，根据其危险因素的不同可以分为，生物因素、物理因素、化学因素、生理因素和心理因素。以下将根据各类型的危险因素分类展开介绍。3.1 生物因素因为手
11、术室特殊的工作环境，长期暴露在病人的血液、体液当中，因此发生生物性职业暴露的风险很高。生物性的危险因素主要包括细菌感染和病毒感染，以病毒感染为例。已经有二十多种传染病病毒被证实可通过血源性途径进行传播。其中危害比较严重的乙型肝炎病毒（HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)。3.1.1 病毒性肝炎病毒性肝炎可分为甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝五种类型，其中以乙型肝炎的患病率最高。乙肝和丙肝主要的传播途径是母婴传播、血液体液传播、性传播。我国乙肝病毒的携带者约为1.3亿人，人口数量庞大。手术室内直接接触患者的血液体液，极易造成锐器伤和粘膜暴露。手术室相较于其他科室而言，除针刺伤
12、以外也会发生手术刀划伤事件、缝合针刺伤事件，都会引起生物性的职业暴露。手术室人员锐器伤发生后乙型肝炎的感染率为12.07%3。丙肝也是引起职业暴露的危险因素，而且更容易通过针头等锐器进行传播。3.1.2人类免疫缺陷病毒近年来，我国HIV感染者数量不断上涨，导致医护人员的职业暴露发生率不断上涨。到2011年年底，全球约有3400万感染者。随着高效抗反转录病毒治疗（HAART）手段的提出，HIV感染者的生命得到延长。与此同时HIV也带来了很多的并发症，引起各种机会性感染和肿瘤。治疗过程中，病人担心自己受到歧视，隐瞒病史，影响医护人员的判断，尤其是急诊手术，很容易产生职业暴露，一旦发生职业暴露，严重
13、影响身心健康。生物性职业暴露的发生率也与护士工作年限有一定的关系，以低年资护士较为多见。主要是工作经验不足，发生突发情况时的紧张焦虑，对职业暴露的相关知识了解不透彻，职业防护培训力度不够。3.2 物理因素3.2.1 辐射骨科手术中的X光线定位、腹腔镜、C型臂所释放出来的X射线，均可对人体产生不好的影响，影响细胞的生长发育，甚至破坏细胞4。主要表现为恶心、头痛、血常规的异常、皮肤的损伤。长期接触容易导致造血功能低下，白细胞减少症，免疫力低下。孕妇接触容易导致胎儿畸形、死胎、智力发育障碍和流产。骨科手术定位时，往往需要很多次的照射，使放射损害的危险性提高。医护人员对辐射缺乏正确的认识及相关防护知识
14、不足。防护设备的缺失，也使手术室医护人员暴露在辐射的危险环境当中。长期的慢性辐射也会导致眼睛发生白内障5。3.2.2 噪音手术室内存在多种医疗设施，病人身上连接的心电监护，工作中的负压吸引器，器械车移动时对地面的摩擦，手术中电刀、电钻等，都会产生很大的声音。手术室平均噪音约在60-65dB5。当人们长期工作、生活在较大的声音当中时，会干扰睡眠和休息，降低工作效率，长此以往会损伤听觉器官。头痛、头晕、烦躁、失眠、记忆力减退等都是噪声带来的影响。同时也容易导致手术室护士注意力不集中，血压升高，情绪烦躁。较大的噪音环境影响医护人员的沟通，容易造成一些差错。部分患者的呻吟声、麻醉呼吸机声音、心电监护报
15、警声、街道交通噪音、建筑工地上的施工噪音都会造成一定影响。部分科室内的固定电话响声很容易造成医护人员的惊扰。手术是属于外科治疗的一种手段，要求术者必须保持精力集中，拥有准确的判断力，反应灵敏，噪音可影响人们的判断和情绪。3.2.3锐器伤和粘膜暴露手术室是患者高度集中且病原体较多的地方。在手术中的护理人员直接接触患者的血液、体液，发生职业暴露的风险较高。血源性职业暴露对医护人员威胁性较大。血源性的职业暴露主要包括粘膜感染和锐器伤，其中以锐器伤占主要部分。有调查结果显示，约80.0%锐器伤所致的感染为医护人员（包括手术室护士在内）6。手术室护士的锐器伤主要是针刺伤和手术刀划伤两种形式。粘膜暴露主要是处理患者的血液、体液、伤口分泌物时，病原体通过口腔粘膜、鼻粘膜、结膜等途径进入人体，从而造成职业暴露。在一些颈部手术，骨关节手术，心血管系统的手术中，极易发生动脉的损伤，导致血液喷溅进入眼口鼻经粘膜造成医护人员的职业暴露。同时防护用具使用不足，特殊情况(手外伤、患者患有传染性性疾病)没有佩戴双层手套，摘手套之后没有彻底清洁双
