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1、 治疗型无排卵性不孕症的良方养胞汤 引起不孕症的重要原因之一即为无排卵1.其中促性腺激素及雌激素正常者为型,约占无排卵性不孕患者的一半以上,临床最易通过促排卵治疗来获得妊娠2-3.养胞汤是黄兆政主任根据多年临床经验总结的治疗型无排卵性不孕症的良方,取得了很好的临床疗效,为传承名老中医精髓,现总结报告如下.1 资料与方法1. 1 一般资料 所选 90 例病例均为 2011 年 1 月-2013 年 5 月上海市奉贤区中医医院妇科专家门诊型无排卵性不孕症患者,随机分为中药组、西药组和中西药结合组.3 组患者在年龄、不孕年限、孕次、产次、子宫及双侧卵巢大小等方面比较,差异无统计学意义( P 0. 0
2、5) ,具有可比性.1. 2 诊断标准 参照中医病证疗效诊断标准拟定.纳入标准: 年龄 22 40 岁,婚后有正常性生活,未避孕同居 2 年未能受孕,或曾有妊娠史,而又 2 年未能再孕; 排除男方不育; 符合型无排卵性不孕诊断标准,即雌激素正常,促卵泡生成素及黄体生成素正常; 基础体温连续 3 个月单相; B 超检查子宫、卵巢无器质性病变; 经输卵管造影证实双侧输卵管通畅;近 3 个月内服用激素药物; 中医证候表现为婚久不孕,月经后期或稀发,经量少,色淡,质稀,腰酸,性欲淡漠; 舌淡苔白,脉沉细或沉迟.排除标准: 不符合纳入标准者; 对本研究联合药物过敏者; 纳入后发现使用其他药物者; 随访过
3、程失访者4-6.1. 3 治疗方法 西药组予枸橼酸氯米芬片( 克罗米芬片,塞浦路斯生产,50 mg/片,进口药品注册证号:H20040325,HK-24713) ,月经第 5 天起口服 50 mg / 次,1次/d,连续 5 d.中药组予养胞汤,药物组成: 当归、川芎、炒白术、炒白芍、熟地黄、杜仲、菟丝子、肉苁蓉、仙茅、淫羊藿、黄芪等( 上海市奉贤区中医医院中药制剂室自制,每袋150 mL,含生药0.628 g/mL) ,月经第5 天起口服,1 剂/d,分2 次口服,服至排卵后10 d.中西药结合组予养胞汤联合克罗米芬片,服法同上.1. 4 观察指标1. 4. 1 子宫内膜厚度、形态 自排卵日
4、算起第 7 天,采用东芝 SAL-77A 阴道超声,探头频率为 5. 0 MHz,据宫底 2. 0 cm 测量冠状面子宫内膜厚度( 前后壁内膜与子宫基层交界处强回声内膜厚度.子宫形态分为 A 型: 典型三线型或多层子宫内膜,外层和中央为强回声线,外侧和攻强中线之间为低回声区或暗区;B 型: 均一的中等回声型,宫腔强回声中线续断不清;C 型: 均质性回声,无宫腔中线回声7) .1. 4. 2 检测尿 LH LH 一旦从垂体释放入血,半衰期非常短,从开始到结束仅48 50 h,很快通过尿液从体内排除.嘱患者自行购买大卫排卵监测试条( 广东润和生物医药科技有限公司) ,月经第 5 天开始监测,1 次
5、 / d,告知最有效的监测时间为 15: 00 20: 008.1. 4. 3 血清孕酮水平 血清孕激素在排卵后 7 8 d达到高峰,其水平超过3 ng/mL 是发生排卵的依据9.2 结果2. 1 3 组患者治疗后子宫内膜厚度比较 见表 1.2. 2 3 组患者治疗后子宫内膜形态比较 见表 2.2. 3 3 组患者治疗后尿 LH 阳性率比较 见表 3.2. 4 3 组患者治疗后血清孕酮水平阳性率比较 见表 4.2. 5 3 组患者受孕月( 或研究结束月) 卵泡长度比较见表 5.2. 6 3 组患者受孕月( 或研究结束月) 卵泡宽度比较见表 6.2. 7 3 组患者受孕成功率比较 见表 7.3
6、小结1967 年从 FDA 批准在临床上应用克罗米芬开始,临床医生就可以使 75% 或以上的不排卵患者恢复规律有排卵的月经10,但由于它在受体上阻断了雌激素作用,在女性生殖器官的其他部位表现出抗雌激素特征,使其具有高排卵率、低妊娠率的特点11-12.而其他的促排卵药物又存在着价格昂贵、使用不便、不良反应明显的缺点,故在临床使用中仍不普及,所以解决克罗米芬的抗雌激素作用就成了亟需解决的问题.本研究发现中药组和中西药结合组在子宫内膜厚度、形态、尿 LH 及血清孕酮及卵泡长宽方面均比单纯西药组明显改善,受孕成功率中西药结合组明显高于其他两组.养胞汤依据补肾养血之法拟定,肾为先天之本,主生殖,女子以血
7、为用,血为经孕的物质基础,故补肾养血为种子之则.养胞汤君以四物,功专补血,杜仲、菟丝子、补肾壮腰; 仙茅、仙灵脾温督补肾,峻补命门之火; 黄芪、白术健运脾土,养后天气血,同时安胎,诸药相配,切中病机,扬中药之长,避西药之短,中西药联合治疗故而疗效满意.参考文献:1施凌佳,施艳秋. 排卵功能障碍性不孕的中西医治疗进展J. 吉林中医药,2010,30( 3) : 269-270.2施艳秋,卢洁. 补肾活血法治疗 LUFS 的体会J. 吉林中医药,2008,28( 2) : 104.3琚文娟,谈勇. 中西医治疗排卵障碍性不孕症研究J. 吉林中医药,2011,31( 12) : 1182-1184.4
8、国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准S. 南京: 南京大学出版社,1994.5罗丽兰. 不孕与不育M. 北京: 人民卫生出版社,1998:213-217.6王曼,俞瑾,钱祖淇. 子宫内膜异位症、妊娠高血压综合征及女性不孕症的中西医结合诊疗标准J. 中西医结合杂志,1991,11( 6) : 376-379.7周彬,王缤,孙付和,等. 坤宝颗粒改善子宫内膜容受性的研究J. 现代中西医结合杂志,2006,15( 21) : 2886-2887.8Miller P B,Soules M R. The usefulness of a urinary LH kit forovulation pred
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11、pson L A,Barratt C L,Thornton S J,et al. The effectsof clomiphene citrate and cyclofenil on cervical mucus vol-ume and receptivity over the periovulatory periodJ. FertilSteril,1993,59( 1) : 125-129.12Nelson L M,Hershlag A,Kurl R S,et al. Clomiphene citratedirectly impairs endometrial receptivity in the mouseJ.Fertil Steril,1990,53( 4) : 727-731.-全文完-
