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1、 浅谈外科疾病中脾胃学的应用和重要意义 摘要：脾胃学说源于内经， 成熟于东垣， 是中医理论的重要组成部分。本文梳理了脾胃学说的源流、发展至成熟， 并从脾胃各项生理功能、病理特点出发， 试述脾胃学说与中医外科各类疾病的关系及意义。此外， 阐述了防己黄芪汤等经典名方在外科领域的拓展应用， 范例异病同治、同病异治的中医理论在横向、纵向辨治外科病中的重要意义。Discussion of spleen and stomach theory in surgical diseasesAbstract:Spleen and stomach theory was originated from Huangdis
2、 Canon of Medicine, established by Dongyuan, and is now an important part of Chinese medicine.We elucidated the origin and development of spleen and stomach theory, and discussed the relationship between the theory of spleen and stomach and traditional Chinese external medicine from the physiologica
3、l function and pathological feature of spleen and stomach.Besides, we discussed two classic formulas and their extended application, to demonstrate the theory in syndrome differentiation and treatment of surgical diseases horizontally and vertically.Keyword:Surgical diseases （TCM） /traditional Chine
4、se medicine therapy; Spleen-stomach theory; Fang Ji Huang Qi Tang/therapeutic uses;脾胃学说是中医理论的重要组成部分， 古今医家非常重视脾胃学说在外科病治疗中的意义， 所谓“有诸内者必形诸外”, 脾胃的各项生理功能与外科疾病的发生发展密切相关， 本文试探讨脾胃学说与外科疾病的关系， 以期为从脾胃论治外科病提供一定的思路。1、脾胃学说-追本溯源黄帝内经从生理功能、病因病机、理法方药三方面奠定了脾胃学说的理论基础。在生理功能方面， 素问灵兰秘典论指出：“脾胃者， 仓廪之官， 五味出焉”, 体现了脾胃具有收纳腐熟和运化
5、水谷精微的功能活动特点。素问经脉别论中对“食气入胃”与“饮入于胃”的阐述反映了饮食物进入胃腑后水谷化生、精微出入输布全身的过程。灵枢营卫生会论述了脾胃纳运水谷精微的功能与气血化生关系密切， 述及“中焦亦并胃中， 出上焦之后， 此所受气者， 泌糟粕， 蒸津液， 化其精微， 上注于肺脉， 乃化而为血”.反映了人体气血由饮食水谷化生， 脾胃为气血生化之源的思想。此外， 素问阴阳应象大论中“脾生肉”与素问太阴阳明论中“四肢皆禀气于胃”皆体现了脾胃与四肢、肌肉的密切关系， 四肢、肌肉健运与否反映了脾胃功能的强弱。在病因方面， 内经指出饮食、情志、劳倦、寒温不适等皆可损伤脾胃， 如“饮食自倍， 肠胃乃伤”
6、、“饮食劳倦伤脾”、“思伤脾”以及“寒温不适， 饮食不节而病生于肠胃”.并论述脾胃寒热虚实的病机变化， 如“脾气虚则四肢不用， 五脏不安， 实则腹胀， 经溲不利”以及“胃中热则消谷， 令人悬心善饥；胃中寒则腹胀”.进一步， 内经还涉及到了脾胃相关的理、法、方、药。素问脏气法时论提出“脾苦湿， 急食苦以燥之”以及“脾欲缓， 急食甘以缓之， 用苦泻之， 甘补之”的原则。用药提到“脾瘅者， 口中甘， 治之以兰， 除陈气也”, 用方提到“胃不和则卧不安， 半夏秫米汤主之”.不仅如此， 内经还提出从脾胃论治其他疾病的治疗思想， 如“治痿独取阳明”一说。伤寒论从三方面奠定了脾胃学说的证治基础。首先， 其六
7、经辨证思想开脾胃分治之先河。分设阳明病与太阴病， 并分别以“阳明之为病， 胃家实是也”与“太阴之为病， 腹满而吐， 食不下， 自利益甚， 时腹自痛”的提纲总括之。阳明病热盛津伤、化燥成实的特点与太阴病脾阳虚弱、寒湿阻滞的特点相对， 一为里、热、实证， 一为里、虚、寒证， 治法方药也因此不同， 一者采用清、下二法， 一者采用健脾温中之法。太阴与阳明， 一寒一热， 一虚一实， 一阴一阳。其次， 无论是在潜方用药还是药后调摄方面均体现了其对脾胃的顾护。在攻邪为主的方药中， 多配伍甘草、生姜、大枣等调护胃气， 如攻下逐水之十枣汤中以大枣十枚护养脾胃， 防甘遂、大戟、芫花之峻烈。在药后调摄方面， 桂枝汤
8、及乌梅丸方后均禁生冷、粘滑；三物白散方后“以白饮和服”.此外， 大、小承气汤煎服法中还强调“得下， 余勿服”、“若更衣者， 勿服之”, 以中病即止， 避免药过伤及脾胃。最后， 仲景关于“见肝之病， 知肝传脾， 当先实脾”及“若欲作再经者， 针足阳明， 使经不传则愈”的论述强调了先安未受邪之地的治未病、既病防变思想， 体现了其对避免脾胃受损的重视。李东垣脾胃论的问世标志着脾胃学说的形成， 其理论体现在三方面：一个概念；两个重要观点；两大治法与方剂。李皋首次提出“阴火”概念， 阐述了“阴火”的形成过程， 指出“阴火”根源于“阴不降、阳不升”, 并暗示“升降浮沉”与“阴火”的对应关系， 升降失常是导
9、致多种疾病的根本病机。他认为“真气又名元气， 乃先身生之精气， 非胃气不能滋之”, 可见元气之盛衰全在脾胃， 欲实元气， 当调脾胃。因此提出脾胃为元气之本， 升降之枢的观点。并指出“损伤脾， 真气下溜， 或下泄而久不能升， 是有秋冬而无春夏， 乃生长之用， 陷于殒杀之气， 而百病皆起；或久升而不降， 亦病焉”, 即脾胃受损将出现两种升降失常之变。李皋还提出“百病皆由脾胃衰而生也”的观点， 并创立“甘温除热”和“升阳散火”两大治法及“补中益气汤”和“升阳散火汤”两大方剂， 被后世医家奉为经典名方。明清时期， 脾胃学说又得到了进一步补充， 叶天士重视顾护胃阴， 形成胃阴学说， 弥补了东垣之说的不足
10、， 指出“降非用辛开苦降， 亦非苦寒下夺， 以损胃气。不过甘平， 或甘凉濡润， 以养胃阴， 则津液来复， 使之通降而已矣”.现代医学认为中医学中的脾胃既不同于西医学中的消化系统， 也不等同于胃、脾及胰腺等器官， 而是一功能系统。很多学者运用先进的科学手段从整体水平1-4、组织器官水平2,5、细胞分子水平3,7-8探讨了脾胃学说的本质， 丰富了脾胃学说的现代科学内涵。在整体水平层面， 脾胃学说涉及中枢神经系统1、肠神经系统2-3及神经-内分泌-免疫网络4;在组织器官水平层面， 涉及生物力学5、胃肠运动2及心血管疾病6;近年来， 在细胞分子水平层面的研究成为热点， 脾胃学说与生物膜/线粒体7、信号
11、转导3、物质转运及能量代谢8-9密切相关。2、脾胃学说与外科疾病的关系2.1 脾失健运所致外科病脾胃学说与多种外科疾病有关， 这与脾胃的生理功能、病理特点密不可分， 即：脾主运化、主统血、主升清、主肌肉、主四肢、为之卫、为气血生化之源、为生痰之源；胃主受纳腐熟、主通降、为水谷之海。其中脾主运化为脾最为重要的生理功能， 分为运化水谷和运化水湿两方面。运化水谷指脾气促进食物的消化和精微的吸收并进行输布的功能， 从而为化生精、气、血、津液提供足够的养料， 以营养脏腑、经络、四肢百骸以及筋肉皮毛。若脾主运化食物的功能减退， 则气血生化乏源、脏腑经络失养。运化水液指脾气有助于将人体所摄入的水液吸收， 并
12、把吸收的水液输布至全身， 以发挥滋润、濡养作用；并可将体内多余的水分， 及时地转输至肺和肾， 通过肺、肾等气化功能， 化为汗和尿排出体外， 即调节水液代谢。因此， 如果脾主运化水液功能减退， 必然导致水液在体内的停滞， 从而产生水湿痰饮等病理产物。外科疾病多因先天脾胃虚弱， 或久嗜膏粱厚味、辛辣炙煿之物损伤脾胃， 致脾失健运， 诸病变生， 种类之广涉及疮疡、乳房疾病、瘿 （甲状腺疾病） 、瘤岩、皮肤病、肛门直肠疾病、泌尿男性疾病、周围血管病以及肠痈等其他外科疾病。若聚湿生浊， 邪毒湿浊留阻肌肤， 郁结不散， 可使营卫不和， 气血凝滞， 经络壅遏， 化火成毒而成痈肿；若痰浊凝聚则可发为流痰 （骨
13、与关节结核） , 结于颈项则成瘰疬 （颈部淋巴结结核） .在乳房疾病方面， 素有“乳房属胃”之称， 且足阳明胃经“从缺盆下乳内廉”, 足太阴经筋“结于胁， 散于胸中”.具体而言， 若产后饮食不节， 脾胃运化失司， 阳明胃热壅滞， 可使乳络闭阻不畅， 郁而化热， 形成乳痈， 火毒炽盛者可进展为乳发， 肝胃两经湿热蕴结乳房亦可致乳发形成；若肝气犯脾， 脾失健运， 痰湿内生， 痰火凝结， 阻滞乳络可形成乳痨 （乳房结核） ;思虑伤脾， 痰湿内生， 气滞痰凝瘀血结聚形成乳癖、乳核；饮食失节， 湿热蕴结脾胃， 化生痰浊， 随气流窜， 结于乳中， 阻塞经络， 气血不行， 日久成乳岩。在甲状腺疾病方面， 常
14、由忧思郁怒， 肝旺侮土， 脾失运化， 津液积聚为痰， 结于结喉可形成肉瘿 （甲状腺腺瘤或囊肿） ;若兼气滞血瘀， 日久可发展为石瘿 （甲状腺癌） .脾胃受损致其他体表部位产生瘤、岩的过程与上述乳岩、石瘿的形成过程相似， 均为湿蕴日久而成湿毒， 或兼受邪火熬灼， 凝结成痰， 痰浊积聚而为瘤、岩。脾失健运还可导致多种皮肤病， 如湿热内生， 灼津成痰， 凝滞肌肤， 可发粉刺；兼外受风邪， 风湿热邪浸淫肌肤导致湿疹；化热生风， 郁于皮肤腠理， 则易发风瘙痒 （皮肤瘙痒症） ;蕴于血分， 血热生风， 则可发为白疕 （银屑病） ;若湿热熏蒸头面， 蕴阻肌肤， 则易形成黄褐斑、面游风 （脂溢性皮炎） .脾胃
15、学说与肛门直肠疾病可谓直接相关， 饮食不节， 损伤脾胃， 湿热内生， 下注大肠， 蕴阻肛门， 可导致痔疮、肛隐窝炎 （肛窦炎） 及肛痈等多种肛门疾病。多种泌尿男性疾病也与脾胃功能相关， 若脾虚不能将水谷精微输布于泌尿生殖系统， 致使其功能失调， 则表现为遗尿、遗精、阳痿、不育等；运化水液失司， 则水液积聚形成水疝 （睾丸或精索鞘膜积液） ;湿聚成痰， 滞于阴茎， 则发为阴茎痰核；蓄于膀胱， 则为癃闭。在周围血管疾病方面， 脾胃功能受损可致水湿失运， 火毒能生， 湿热积毒下注脉中而发血栓性浅静脉炎。此外， 肠痈之急性阑尾炎与脾胃受损密切相关， 多因暴饮暴食， 嗜食生冷、油腻， 导致肠道功能失调， 糟粕积滞， 湿热内生， 积结肠道而成痈。2.2 脾不统血所致外科病血证论中指出：“脾统血， 血之运行上下， 全赖于脾， 脾阳虚则不能统血”, 脾主统血指脾气具有统摄血液在脉中运行， 防止其逸出脉外的作用。医学入门中有：“盖诸气血皆生于谷气， 胃气一复， 血自循轨”, 因此脾主统血与脾主运化功能密切相关， 脾气健运， 气血生化有
