第四章,重症监护,整理课件,ICU概述,1970年，美国危重病医学学会(Society of critical care medicine) 加强医疗病房(intensive care unit, ICU)是危重病医学的临床基地，是医院中危重患者集中治疗的场所 我国ICU建立于80年代初，1991年11月由中华外科杂志等单位牵头在北京举办了首届加强医疗研讨会,整理课件,铁肺重症监护病房的最早尝试,整理课件,ICU发展史,ICU始于对呼吸衰竭的集中治疗和护理 1952年夏，丹麦哥本哈根脊灰流行，造成延髓性呼吸麻痹，多死于呼吸衰竭病人被集中，通过气管切开保持呼吸道畅通并进行肺部人工通气，使死亡率显著下降治疗效果的改善，使有关医生认识到加强监护和治疗的重要性 50年代初，英国建立呼吸重症监护治疗病房(RICU) 美国1961年麻省总医院RICU一年就治疗400例病人 50年代，体外循环下心内直视手术的成功为现代ICU的建立提供了客观需要,整理课件,ICU的分类 1. 综合性ICU (general ICU)、 2 . 专科ICU ： CCU 冠心病ICU(coronary heart disease care unit) RCU 呼吸系统疾病ICU(respiratory disease care unit) CPICU 心肺重症监护治疗病房 CSICU 心脏外科重症监护治疗病房 NSICU 神经外科重症监护治疗病房 UICU 危重肾病重症监护治疗病房 IICU 婴幼儿重症监护治疗病房 3 .部分综合性ICU ECU 急诊ICU(emergency care unit) PICU 儿科ICU(pediatric ICU) SICU 外科ICU(surgical ICU,整理课件,ICU设置及仪器设备,500张床以下的综合性医院应设综合性ICU ICU床位占总床位的1%2%，发达国家达5-10% 一个ICU812张床 每张床占地不小于20平米，以25平米为宜 床位间隔大于1.5cm。
床头留60cm空隙，病床配有脚轮及制动装置 每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自由移动的吊液装置及围帐 温度241.5，相对湿度50-60,整理课件,中心ICU病房,整理课件,整理课件,整理课件,整理课件,ICU设备,监测设备:多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测仪、心脏血流动力学监测仪、脉搏血氧饱和度仪、血气分析仪、心电图机 监护仪器按系统或器官功能参数分门排列，左列显示功能参数，右列为治疗参数 治疗设备:呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、起搏器、主动脉内球囊反搏器、血液净化仪、麻醉机、中心供氧、中心吸引装置、体外膜式肺氧合机(ECMO,整理课件,监护仪,心功能监测系统,整理课件,心电图机,整理课件,呼吸机,整理课件,除颤器,整理课件,自体2000型血液回收系统,新一代便携式“自体-3000P型血液回收机,整理课件,制氧机,血氧饱和仪,整理课件,ICU人员结构及护士要求,ICU主任 ICU主治医师12名 ICU住院医师24名 ICU医生与病人之比为12:1 ICU护士长12名 ICU护士与床位为34:1，ICU护士与病人为23:l ICU护士要求:具有多学科医疗护理及急救基础知识、掌握疾病的病理生理过程、掌握各种监护仪的使用、管理、监测参数及图像分析,整理课件,ICU护士的能力,有效地获取知识的能力 敏锐精细的观察力(运用仪器设备、视、触、听、嗅) 突出应变能力 非语言交流能力 情绪的调节与自控能力 ICU护士应以良好的服务态度，严谨的工作作风，熟练的技巧，使病人感到亲切宽慰、安全舒适,整理课件,ICU基本功能,有心肺复苏能力 有呼吸道管理及氧疗能力 有持续生命体征监测和有创血流动力监测能力 有紧急心脏临时起搏能力 有对检验结果做出快速反应的能力 有对各脏器功能长时间的支持能力 有进行全肠道外静脉营养支持的能力 能熟练地掌握各种监测技术及操作技术 转送病人有生命支持的能力,整理课件,感 染,全身性炎症反应综合症(Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS):致病微生物及其毒素除直接损伤细胞外，主要通过内源性介质的释放引起全身性炎症反应；部分患者虽无感染证据但亦出现全身性炎症反应，其表现与细菌性败血症相同(有人称之为无菌性败血症)，现把这些通称为SIRS,整理课件,SIRS是由严重的生理损伤和病理改变引发全身炎症反应的一种临床过程。
SIRS包括两种情况： 脓毒症(sepsis)：由细菌感染引起的SIRS； 另一种是由非感染性病因，如多发性创伤、细胞损伤、烧伤、低血容量性休克、DIC、急性胰腺炎和药物热、缺血缺氧等引发的SIRS 故感染和非感染因素均可引发SIRS,整理课件,ICU感染控制（一）控制内源性感染1.避免扰乱和破坏正常防御机制2.合理使用抗菌药3.治疗潜伏病灶4.对感染危险大者，保护性隔离和选择性去污二）控制外源性感染1.布局设计合理2.加强病人管理3.强化消毒隔离措施4.严格人员管理：禁止和限制进入5.加强感染监测空气200cfu/m3, 物体表面5cfu/m2,整理课件,ICU收治对象,创伤、休克、感染引起MODS者 心肺脑复苏后继续支持 严重的多发性复合伤 理化因素所致危急病症 严重心梗、心律失常、心衰、不稳定型心绞痛 术后重症患者或高龄术后意外高危者 严重水电解质酸碱渗透压失衡 严重代谢障碍性疾病(甲状腺、肾上腺、胰腺、垂体) 大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者 器官移植后监测,整理课件,ICU 病人来源,整理课件,一）收治收治程序： 病人所在科申请ICU医师会诊转入常规下病危通知 （二）治疗原则 ： 解决威胁病人生命的主要问题，全身器官功能的监测与支持,ICU的收容与治疗,整理课件,监护内容及分级,一）一级监测 指两个以上脏器功能障碍者，病情重、病死率高。
内容：常规（ECG/T/P/R/BP，尿量，出入量）；受损脏器功能监；其他脏器功能监测 （二）二级监测 指一个脏器功能障碍者内容：常规监测；受损脏器功能监 （三）三级监测 指生命体征平稳，已脱离危险者内容：常规监测,整理课件,ICU的管理及守则,急救装备和措施应常备不懈 监测参数定时观察、记录、储存、提取、分析、综合和判断 报警信号就是呼救，必须立即检查 用机械通气时，护士绝不能离开现场 应用血管扩张剂或增强心肌收缩力药物时，要密观滴速并及时调整，滴速可因静脉痉挛或中心静脉压下降有所减增 工作人员用语必须清晰、确切，负责人应每日查房23次 严格执行无菌操作和隔离制度:肾透、气管切开、明显感染、免疫抑制病人，须住单间护士应穿有色工作服 适当的空气净化、ICU工作人员，要经常做鼻拭子培养 洗手盆每周应用氢氧化钠球97.5及福尔马林处理两次A 各种鲜花不应拿入清洁区，病人只能通过玻璃窗观赏 安静舒适的环境。