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1、临床执业医师考试妇产科复习笔记重点（16）围生医学概念第一节围生医学概念是研究围生期内加强对围生儿及孕产妇的卫生保健研究胚胎的发育、胎儿的生理病理以及新生儿和孕产妇疾病的诊断与防治的科学。国际上对围生期的规定有4种：1.围生期：从妊娠满28周（即胎儿体重1000g或身长35cm）至产后1周；2.围生期：从妊娠满20周（即胎儿体重500g或身长25cm）至产后4周；3.围生期：从妊娠满28周至产后4周；4.围生期：从胚胎形成至产后1周。我国采用围生期计算围生期死亡率。第二节孕妇监护一、产前检查的时间1.早孕2.妊娠20周产前系列检查3.妊娠2036周间每4周检查一次4.妊娠36周起每周检查一次，
2、即于妊娠20，24，28，32，36，37，38，39，40周共再做产前检查9次。5.高危孕妇，酌情增加产前检查次数。二、首次产前检查（一）病史；全身检查；产科检查；辅助检查。1.病史（1）年龄：年龄过小过大。（2）职业：接触有毒物质。（3）推算预产期：月份减3或加9，日数加7。早孕反应开始出现的时间、胎动开始时间、手测子宫底高度、尺测子宫长度加以估计。（4）月经史、孕产史：http:/难产、死胎死产、分娩方式及产后出血史，新生儿出生情况。（5）既往史及手术史：了解有无高血压、心脏病、糖尿病、结核病、血液病、肝，肾疾病、骨软化症等和作过何种手术。（6）妊娠早期有无病毒感染及用药史；妊娠晚期有无
3、阴道流血、头痛、眼花、心悸、气短、下肢浮肿等症状。（7）家庭史：有无高血压、双胎妊娠及其它遗传性疾病。（8）配偶健康状况。2.全身检查3.产科检查：包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛门检查。（1）腹部检查视诊：腹形、瘢痕、水肿等。触诊：腹壁张力 ，子宫肌的敏感程度，四步触诊法。听诊：听胎心（2）骨盆测量：外测量和内测量。骨盆外测量髂棘间径：正常值为2326cm。髂嵴间径：2528cm。骨盆横径的长度。粗隆间径：正常值为2831cm。中骨盆横径的长度。骶耻外径：测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为1820cm。间接推测骨盆入口前后径的长度。坐骨结节间径（出口横径）：测量两坐骨结
4、节内侧缘的距离，正常值8.59.5cm。出口后矢状径：正常值为89cm。出口后矢状径与坐骨结节间径之和15cm，表明骨盆出口无明显狭窄。耻骨弓角度：正常值为90为骨盆出口横径的宽度。骨盆内测量（24-36周）对角径（真结合径）：正常值为11cm。坐骨棘间径：正常值约为10cm。坐骨切迹宽度（骶棘韧带宽度）：代表中骨盆后矢状径，能容纳3横指（5.56cm）为正常。（3）阴道检查：早孕初诊。于妊娠24周以后行骨盆测量。（4）肛诊：胎先露、骶骨弯曲度、坐骨棘及坐骨切迹宽度以及骶尾关节活动度。4.辅助检查：常规检查血象、血型及尿常规，还应根据具体情况作下列检查：（1）常规查肝肾功能、甲胎蛋白、血生化、心电图、乙型肝炎抗原等项检查。（2）B型超声检查。三、复诊产前检查1.询问前次产前检查之后，有无特殊情况出现。2.测量体重及血压，血尿常规。3.复查胎位，听胎心率，尺测耻上子宫长度及腹围、下肢浮肿。4.胎动计数、胎心监护。5.进行孕期卫生宣教，并预约下次复诊日期。5
