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1、防控手册多重耐药菌防控手册xxxxx总医院医院感染管理科编写1多重耐药菌定义 多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO）指对通常敏感的常用的类或类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 广泛耐药细菌（extensively drug resistant bacteria，XDR）指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。 全耐药（Pandrug-resistant bacteria,PDR）指对所有分类的常用抗菌药物全部耐药，革兰氏阴性杆菌对包括黏菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药，革兰氏
2、阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。2临床常见MDRO 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱-内酰胺酶（ESBLs） 肠杆菌科细菌（如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌） 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE） 多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA） 多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）3我院常见MDRO 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌4细菌耐药机制1.细菌产酶灭活抗菌药物；2.细菌细胞膜通透性的改变阻止抗菌药物进入细菌内部；3.细菌主动外排系统将抗菌药物泵出；4.细菌改变靶位蛋白使抗菌药物不能与之结合。5
3、细菌的抗生素选择性压力1.患者感染致病菌中包含耐药菌株；2.应用抗菌药物后多数正常菌死亡；3.耐药菌逐渐增多成为优势菌株；4.最终患者感染演变成多重耐药菌感染。6常见医患传播途径 7临床医护、保洁人员MDRO防护流程8医技科室为MDRO患者床旁检查流程9MDRO患者住院期间保洁流程10MDRO患者外出检查流程11多重耐药菌防控口诀接触隔离三处标，一人一用及时消二前三后和手套，液体喷溅口眼罩诊疗操作排最末，污物密闭放置好转科转院有交接，合理应用抗菌药两次阴性方出室，患者家属都知晓1.接触隔离三处标：病历、床位一览表、病人床头或者病室门口。2.一人一用及时消：所有的诊疗物品应专人专用，如：血压计、
4、体温表、输液架。室内物表由护工每班消毒，公共用品如：马桶、推车等及时消毒。3.二前三后和手套：严格执行二前三后的手卫生指征，并戴手套。4.液体喷溅口眼罩：接触血体液的操作时做好个人防护，发生喷溅可能时，应戴口罩、手套、防护眼镜，必要时穿防水隔离衣。5.诊疗操作排最末：诊疗操作应排在最后一个进行。6.污物密闭放置好：医疗废物与复用性物品应密闭放置与转运。7.转科转院有交接：患者专科、转院或者在接受手术、分娩以及特殊诊疗措施时应与相关科室做好交接，并提前进行电话联系。8.合理应用抗菌药：根据药敏试验针对性用药，围手术期性使用符合相关规定。9.两次阴性方出室：隔离期间病人限制于病室内，不得随意外出，
5、连续两次查病原菌阴性或疾病治愈方解除隔离。10.患者家属都知晓：患者、家属均知晓相关知识。12常见MDRO患者的隔离措施耐万古霉素的金黄色葡萄球菌其他多重耐药菌患者安置单间隔离单间或同种病原同室隔离人员限制严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理限制，减少人员出入手部卫生严格遵循WS/T313遵循WS/T313眼、口、鼻防护近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜隔离衣应穿一次性隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣仪器设备专用，用后应清洗与灭菌用后应清洁、消毒和/或灭菌物体表面每天定期擦拭消毒，抹布专用，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒终末消毒终末消毒床单位消毒标本运送密闭容器运送生活
6、物品清洁、消毒后，方可带出无特殊处理医疗废物双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒解除隔离临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性临床症状好转或治愈13MDRO抗菌药物治疗方案推荐共识病原菌宜选药物备选药物备注MRSA糖肽类（万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁）头孢洛林、复方磺胺甲噁唑、达托霉素、多西环素和米诺环素，磷霉素、夫西地酸、利奈唑胺、利福平、特拉万星、替加环素各感染部位的药物推荐方案不同。脓肿、疖、痈等局部病灶需注意切开引流。VRE无明确有效的治疗可考虑达托霉素替考拉宁、氨苄西林、庆大霉素、利奈唑胺、红霉素、利福平、多西环素、米诺环素和喹诺酮类
7、呋喃妥因、磷霉素（仅用于泌尿系感染）根据药敏结果及抗菌药物在感染组织的聚集浓度，决定用药方案。产ESBLs肠杆菌碳青霉烯类抗生素（多尼培南未被批准用于肺炎）等-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂复合制剂、头霉素类、氧头孢烯类、多粘菌素、替加环素、磷霉素和呋喃妥因、喹诺酮类和氨基苷类氟喹诺酮类和氨基苷类不适于产ESBLs菌株的经验性治疗，可作为重症感染的联合治疗；磷霉素可作为非复杂性尿路感染的治疗药物，呋喃妥因可用于轻症尿路感染或尿路感染的序贯治疗或维持治疗。多重耐药不动杆菌多粘菌素B或E、替加环素舒巴坦及含舒巴坦的复合制剂、四环素类、氨基苷类、碳青霉烯类、喹诺酮类、头孢菌素类XDR-AB感染：舒巴坦或
8、含舒巴坦复合制剂联合米诺环素（或多西环素），或多粘菌素E，或氨基苷类，或碳青霉烯类等；多粘菌素E联合含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、碳青霉烯类；替加环素联合含舒巴坦复合制剂（或舒巴坦），或碳青霉烯类，或多粘菌素E，或喹诺酮类，或氨基苷类；含舒巴坦复合制剂（或舒巴坦）多西环素碳青霉烯类；亚胺培南利福平多粘菌素或妥布霉素等。多重耐药铜绿假单胞菌多粘菌素抗假单胞菌青霉素类及酶抑制剂复合制剂、抗假单胞菌头孢菌素及其酶抑制剂复合制剂、抗假单胞菌碳青霉烯类、单环酰胺类、抗假单胞菌喹诺酮类、氨基苷类MDR-PA肺炎治疗联合用药：抗假单胞菌-内酰胺类氨基苷类；抗假单胞菌-内酰胺类抗假单胞菌喹诺酮类；抗假单胞菌喹诺酮类氨基苷类；双-内酰胺类治疗，如哌拉西林他唑巴坦+氨曲南；PDR-PA肺部感染，推荐上述联合的基础上再加多粘菌素治疗。 14 / 14
