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1、2019年医院三基考试外科学总论模拟试题3(总分：200.00，做题时间：90分钟)一、A型题(总题数：200，分数：200.00)1.人体体液含量占体重的百分比，下列不正确的是（分数：1.00）A.成年男性占体重的60%，成年女性占体重的50%B.婴幼儿占体重的70%80%C.细胞内液约占体重的20%D.血浆量约占体重的5%E.组织间液量约占体重的15%解析：解析:体液的主要成分是水和电解质。体液分为细胞內液和细胞外液，其量因性别、年龄、胖瘦而异。成年男性的体液量约占体重的60%；女性约占50%；婴幼儿约占70%80%；老年人则随年龄增长而逐渐降低。体液分为细胞内液和细胞外液，细胞的内液量约
2、占体重的40%，细胞外液量约占体重20%，其中血浆量约占5%，组织间液量约占15%。2.等渗性缺水的治疗除积极治疗原发病外，主要是纠正细胞外液的减少，下列液体首选（分数：1.00）A.等渗盐水B.平衡盐溶液C.2:1溶液D.改良达罗液E.5%葡萄糖氯化钠溶液解析：等渗盐水因C含量比血清C1含量高50mmol/L，大量输入后又导致血C过高，引起高氯性酸中毒的危险。平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，故用来治疗等渗性缺水比较理想3.低渗性缺水补充钠盐的计算公式，正确的是（分数：1.00）A.需补钠量(mmol)130mmol/L。血钠测得值(mmo)1/L）体重（kg）0.6（女性0.5）B.
3、需补钠量(mmol)132mmol/L血钠测得值(mmol/L)体重(kg)0.6（女性0.5）C.需补钠量(mmol)142mmol/L血钠测得值(mmol/L)体重（kg）0.6（女性0.5）D.需补钠量(mmol)=152mmol/L血钠测得值(mmol/L)体重（kg）0.6（女性0.5）E.需补钠量(mmol)=162mmol/L血钠测得值(mmol/L)体重(kg)0.6（女性0.5）解析：补充钠盐公式中，血钠的正常值一般按细胞外液正常含Na量为142mmol/L计算。需要说明的是，公式仅能作为补钠安全剂量的估计，无论采用哪种方法计算，先只输入计算量的一半，然后根据临床表现和实验室
4、检查结果再酌情输入，以防导致钠过多。4.重度低渗性缺水的补钠治疗，下列首选的是（分数：1.00）A.0.9%氯化钠溶液B.5%葡萄糖氯化钠溶液C.5%氯化钠溶液D.改良达罗液E.平衡盐溶液解析：重度低渗性缺水可先输入高渗氯化钠溶液。一方面可避免等渗溶液或平衡液用量过大；另一方面可使细胞外液渗透压迅速提高，有利于细胞内水转移至细胞外，减轻细胞水肿。5%氯化钠溶液每100ml含Na约86mmol，用量200300ml，滴速控制在每小时100150ml。另外，除补钠盐外，还应输入适量水分，以补充生理需要量。同时还应注意酸碱平衡以及K代谢的平衡。5.高渗性缺水的治疗主要是纠正高渗状态，下列液体首选（分
5、数：1.00）A.等渗盐水B.5%葡萄糖溶液C.平衡盐溶液D.10%葡萄糖溶液E.5%葡萄糖氯化钠溶液解析：高渗性缺水的治疗原则，如能通过胃肠道补充则应充分利用消化道补液，包括口服或通过鼻胃管灌注，水分一般能较快吸收，比较安全。但在重度脱水或急需补液扩充血容量时，或患者有明显呕吐、肠梗阻、腹泻时，则应经静脉补液。补液初期主要用5%葡萄糖溶液，随着血清Na下降，尿比重降低等，即可根据患者情况及血生化检查结果酌情补充一些含电解质的常用液体。6.水中毒的诊断依据中，错误的是（分数：1.00）A.各种原因所致ADH分泌过多、肾功能不全、机体摄入水分过多B.临床特异性症状不明显C.血浆渗透压明显降低D.
6、血清钠降低E.红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容降低，红细胞平均体积增大解析：水中毒分为急性和慢性两类。急性水中毒发病急骤，多以神经症状为主，如神志混乱、凝视、失语、共济失调、定向力丧失、肌肉无力、躁动谵语、抽搐、昏迷等。患者体重可迅速增加，重症则出现凹陷性水肿。肌肉极度无力、腱反射减弱，如出现惊厥或昏迷时，巴宾斯基征可呈阳性，有时出现偏瘫，还可发生脑疝。慢性水中毒则多有原发病存在，发病缓慢，其症状多被原发病，如心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征、慢性肾上腺皮质功能不全等的表现所掩盖，患者常感嗜睡、疲乏、恶心、呕吐、皮肤苍白、头痛等。7.低钾血症可引起的酸碱失衡是（分数：1.00）A.代谢性酸中毒
7、B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.混合型酸碱平衡失调解析：当细胞外液缺K时，细胞内K释放到细胞外，以补充细胞外液K的不足。而细胞外H和Na进入细胞内液以维持电中性。细胞内每移出3个K，从细胞外即有2个Na和1个H进入细胞内，这样交换的结果造成细胞内酸中毒和细胞外碱中毒。此外，当血浆K降低时，肾远曲小管细胞K、Na交换减少，而H、Na交换增加，在排H的同时所生成的HCO3返回血液加重了碱中毒，但尿却呈酸性，这是缺K，碱中毒的一个特征。8.低钾血症的治疗，下列错误的是（分数：1.00）A.积极治疗原发病，不能口服钾剂者，采取静脉滴注B.按每克氯化钾含K13.4mmol/L计算，每
8、天补充氯化钾36gC.每升输液中含钾量不宜超过40mmol(相当于氯化钾3g)D.输入钾量应控制在20mmol/h以下E.尽可能在48小时内纠正低钾血症解析：细胞内缺K的恢复速度常比较缓慢，在纠正失K因素下，一般常需46天内才能达到平衡，而严重病例有的需1020天以上才能纠正细胞内缺K状态。9.低钾血症经补充钾治疗后，症状仍无改善者，应考虑有（分数：1.00）A.低钠血症B.低钙血症C.低镁血症D.低磷血症E.低氯血症解析：缺镁时，常伴尿钾、尿磷排出增多。镁不仅对维持正常细胞内的钾很重要，而且也是在缺钾期保留细胞内钾的重要因素。临床上缺Mg2常伴同缺K，如果补钾盐不能有效纠正缺钾，应考虑是否有
9、缺镁的问题。若不重视缺Mg2的影响，缺K往往不能得到纠正。10.代谢性酸中毒的治疗，应特别注意避免（分数：1.00）A.病因治疗放在治疗的首位B.血浆HCO3低于10mmol/L，动脉血pH7.1时，应立即用碱剂治疗C.按碳酸氢钠需要量公式：（HCO3正常值HCO3测得值）体重0.4，计算出所得量的1/2静脉滴入，再根据血气复查结果及视病情酌情调整补充量D.快速输入，剂量要足，尽快纠正酸中毒E.注意及时补充K和Ca2解析：过快纠正酸中毒可使肺的代偿机制受到抑制，从而使血PCO2上升，由于CO2容易通过血脑屏障而使脑脊液中pH明显下降，反而加剧中枢神经系统症状。另外，过快纠正酸中毒，可使血红蛋白
10、解离曲线向左移，血红蛋白对O2的亲和力增加，组织实际供氧情况恶化。快速纠正酸中毒还易导致低钙血症，产生手足搐搦。NaHCO3可使K从细胞外转移到细胞内，产生低钾血症。11.有关代谢性碱中毒的临床特点中，不正确的是（分数：1.00）A.胃液丧失过多是外科患者最常见的原因B.往往都存在低钾血症C.血HCO3升高，AB升高值SB升高值，BE正值增大，血pH和PaCO2正常或升高D.血红蛋白解离曲线向右移，氧容易从氧合血红蛋白中释出，组织供氧情况正常E.血HCO3达4550mmol/L，血pH7.65时，应用稀盐酸从中心静脉滴注治疗解析：代谢性碱中毒时，氧合血红蛋白解离曲线向左移，使氧不易从氧合血红蛋
11、白中释出，此时尽管患者的血氧含量和氧饱和度均正常，但组织仍存在缺氧。由此应认识到积极治疗碱中毒的重要性。12.有关呼吸性酸中毒的临床特点中，不正确的是（分数：1.00）A.肺泡通气及换气功能减弱，CO2排出受阻，使血PaCO2增高，引起高碳酸血症B.主要为缺氧症状，如胸闷、呼吸困难、躁动不安等，严重者可致昏迷，甚至呼吸骤停C.机体对呼吸性酸中毒的代偿能力较差D.积极改善通气功能，可采取气管切开并使用呼吸机E.立即给予高浓度氧治疗解析：正常人呼吸中枢对动脉血CO2非常敏感，当CO2含量过高时，中枢即失去对CO2的敏感性。此时调节呼吸的机制主要是依赖主动脉弓与颈动脉窦的化学感受器对缺氧的刺激。因此
12、，给氧过高，血氧饱和度突然上升，则上述化学感受器对缺氧的刺激即行消失，结果呼吸更少，血中CO2积蓄更多，pH更下降，酸中毒亦更加重，最后患者可陷入昏迷而死亡。故对呼吸性酸中毒患者作氧吸入治疗时须注意以下几点：仅在动脉血氧饱和度低于85%以下时给氧；氧浓度勿超过40%；定时复查血气，作为调整治疗方法的依据。13.水、电解质和酸碱平衡失调临床处理的基本原则中，错误的是（分数：1.00）A.充分掌握病史，详细检查患者体征B.即刻实验室检查C.确定水、电解质和酸碱平衡失调的类型及程度D.积极治疗原发病的同时，制订纠正水、电解质和酸碱平衡失调的治疗方案E.严格按照体液代谢失调相关计算公式计算出的需要量来
13、进行治疗解析：绝对依靠任何公式决定补充水、电解质和酸碱需要量的做法是不可取的，公式仅作为补充安全剂量的估计，一般只输入计算量的一半，以解除急性症状，然后再根据临床表现和实验室复查结果酌情进行调整。如果将计算的水、电解质和酸碱需要量全部输入，则可能导致不良后果。14.低钙血症的治疗中，错误的是（分数：1.00）A.积极治疗病因B.慢性低钙血症及症状不明显者口服钙剂C.应用钙剂治疗不明显时，应考虑是否存在酸中毒D.用钙剂未能纠正者，每天给予维生素D5005000IUE.每输入1500ml血，静注10%葡萄糖酸钙10ml解析：碱中毒时，Caz与蛋白质结合增多，游离Ca2减少；酸中毒时，则相反。因此，
14、纠正酸中毒后应及时补钙，以防低血钙发生。当钙剂治疗不明显时应考虑是否存在碱中毒。另外，还要考虑是否存在低镁血症。15.低镁血症的临床特点中，不正确的是（分数：1.00）A.消化液丢失、禁食、厌食、肠吸收减少、肾排过多等均可导致缺镁B.血清Mg2浓度低于0.7mmol/LC.缺Mg2茌往同时伴有Ca2和K等电解质紊乱D.血清Ca2正常的手足搐搦，给Mg2治疗有效，表明存在酸中毒E.缺Mg2的症状体征与缺Ca2相似解析：临床有时缺Mg2所致手足搐搦症伴有低Ca2，因而难以肯定搐搦与缺Mg2的关系。但血清Ca2正常的手足搐搦患者，给予Mg2的治疗有效时首先考虑有低Mg2的问题存在。临床上难以区别是缺
15、Mg2抑或缺Ca2时，应及时检测血清：Ca2和血清Mg2。16.低镁血症补镁至症状消失后，仍需每天补镁，持续时间为（分数：1.00）A.13天B.35天C.13周D.35周E.57周解析：Mg2缺乏可用氯化镁或硫酸镁溶液静脉补充，一般按0.25mmol/(kgd)的剂量补充。25%硫酸镁溶液1ml含Mg21mmol，60kg体重者可补25%硫酸镁15ml。如患者肾功能正常，Mg2缺乏严重时，可按Immol/(kgd)的剂量补充。硫酸镁溶液加于5%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，切忌输注过量和速度太快，以免发生急性Mg2中毒。但完全纠正Mgz缺乏需时较长，故在解除症状后，仍应每天补Mg2，持续13周，一般用量为5
