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1、新生儿CPAP的应用,新生儿科 宣莉,主要内容,1.概述 2.定义 3.作用机制 4.连接方法 5.适应症 6.禁忌症 7.并发症及防治 8.护理要点,持续气道正压通气（CPAP） 在20世纪30年代首次应用于临床，至今已得到广泛应用,输入标题,1,其作用是增加跨肺压力，扩张肺泡，增加功能残气量(FRC),改善肺顺应性和通气/血流比值（V/Q），使气道直径增加，减少肺表面活性物质的消耗等，已广泛应用于临床,输入标题,2,概述,定义,持续气道正压通气（CPAP）是指对有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期均提供一定的正压，以保持气道处于一定的扩张状态，这种气道扩张压称为持续气道正压（CPAP,作用机制,
2、使患儿在吸气、呼气相均保持气道内有一定正压的经过加温湿化的新鲜气流，从而达到以下作用： 1.使萎陷的肺泡扩张，增加功能残气量，减少肺内动静脉分流，提高氧合能力，改善换气功能，升高pao2 2.克服呼吸道阻力，增加潮气量，减少呼吸功消耗，改善通气功能，降低paco2 3.减少肺泡毛细血管淤血及渗出，减少肺淤血水肿 4.保持呼吸道通畅，稳定胸廓框架结构，刺激肺牵张感受器，防止呼吸道、胸廓塌陷及气道阻塞导致的早产儿呼吸暂停,导管有直式和弯式 放置鼻腔内导管长度约0.5-1.0cm 固定的方法非常重要,鼻塞式,鼻罩式,CPAP的连接方式,患儿呼吸频率增快、三凹征、呻吟、紫绀或苍白、有明显的激惹现象,输
3、入标题,1,胸部X线表现为弥漫性细颗粒阴影、多发性肺不张、支气管充气征、肺水肿、毛玻璃样改变和肺膨胀不全等,输入标题,2,适应症,治疗NRDS,1.NRDS患儿肺顺应性降低，引起肺泡萎陷，功能残气量、动脉血氧分压下降。 2.CPAP的作用机制主要是使肺泡稳定扩张，增加肺功能残气量，改善氧合。 3.轻中度NRDS可以使用鼻塞CPAP，一般开始应用的气道压力为4-6cmH2O,4.如病情需要可每次调高1-2cmH2O，一般不超过8cmH2O，预防肺损伤。 5.CPAP过高可使肺泡过度过账，降低了肺顺应性和肺泡通气，影响静脉回心血流量和二氧化碳潴留。 6.当CPAP已高，吸入氧浓度大于0.6，pao
4、250mmHg，应及时给予机械通气,禁忌症,1.肺水肿：肺气肿患儿肺泡已明显扩张，如再增加气道正压，有使肺泡破裂的危险。 2.气胸：应用CPAP可使肺泡破裂处加大或更不易闭合。 3.使用CPAP时心搏出量减少，故休克、循环血量不足时应慎用。 4.腹胀：CPAP可抑制胃肠蠕动，使胃肠胀气，而气道正压可将气体压向胃内，引起腹胀，严重者可引起穿孔，故腹胀患儿应属禁忌,5.呼吸浅表而无有效呼吸着。 6.未经治疗的先天性膈疝，应用可出现腹胀，进一步压迫胸腔脏器。 7.新生儿持续肺动脉高压。 8.颅内压力20mmHg。 9.面部、口腔、食道和颅骨近期做过外科手术或受过伤。 10.急性鼻窦炎、鼻出血,11.
5、已知或怀疑有鼓膜破裂或其他中耳疾病 12.体重小于1000克的早产儿。 13.呼吸衰竭晚期或中枢性呼吸衰竭,并发症及预防,气压伤 1.CPAP相对比机械通气安全，机械通气所发生的气胸是CPAP的3倍。 2.CPAP压力过高，可导致肺静态顺应性下降，肺气压伤的发生，与CPAP压力直接相关。 3.压力达到顺应性曲线上升缓慢部分时，潮气量减少,腹胀 1.经鼻腔或鼻咽CPAP治疗的新生儿，由于容易吞入空气而引起腹胀，严重者可阻碍膈肌运动而对呼吸造成影响。 2.腹胀在出生体重较轻的早产儿尤其多见，可能与早产儿肠蠕动功能不成熟有关,鼻粘膜损伤 鼻塞固定过紧，可压迫鼻粘膜，可引起局部粘膜和皮肤损伤。 鼻塞不
6、要固定过紧，每2个小时放松一次。 定时检查鼻塞位置是否正常,对心血管功能的影响 1.如CPAP过高，胸腔内的压力也随之增加，可使血液淤积在肺的毛细血管中。 2.肺过度膨胀也可以使肺血回流到右心室减少，肺血管阻力增加，引起心输出量减少,二氧化碳潴留 由于CPAP增加气道阻力，使co2排出困难，可能会发生co2潴留,护理要点,1.调节好患儿体位，连接好CPAP装置，尤其放置好鼻塞位置，鼻塞不宜过紧，每两小时放松一次，以防止鼻塞固定过紧压迫局部，造成鼻粘膜、鼻中隔组织坏死。 2.调节好CPAP压力及吸氧浓度，使患儿经皮测血氧饱和度和血气维持在正常范围之内，并做好记录。 3.根据患儿病情需要，一般2-
7、4小时进行一次口咽部、鼻腔吸痰，同时可备复苏囊正压给氧,护理要点,4.进行CPAP时，为防止空气进入胃内引起腹胀，使膈肌上升而影响呼吸，必要时插胃管行胃肠减压。 5.及时发现和纠正CPAP装置的故障，做好呼吸回路管道和接头的消毒，1-2天更换一次。 6.将患儿置辐射台或暖箱中保暖，保持患儿的适中温度。 7.使用CPAP过程中，严格遵守消毒隔离制度，加强手卫生，防止医源性感染。 8.严观病情变化，做好记录,CPAP疗效判断,显效：患儿安静，呼吸平稳，面色红润，反应好，心音有力，四肢温暖，肌张力正常，Sao290% 好转：患儿安静，呼吸浅促，偶有呼吸暂停，面色红润，唇周发绀改善，四肢凉，肌张力正常
8、，Sao285% 无效：临床症状无改善，血气结果无改善,一、操作目的,适用于轻、中度呼吸衰竭，没有紧急插管指征，生命体征相对稳定，用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机,二、物品准备,CPAP呼吸机、呼吸机管路、湿化瓶、适合型号鼻塞、电源、纱布、灭菌水、安尔碘、治疗车、棉签、生理盐水,三、操作流程,报告：（我是新生儿护士XXX，作的项目是新生儿CPAP呼吸机操作，现物品准备完毕，是否开始，请您指示？是！）洗手，戴口罩取医嘱核对治疗单，查对给氧方式检查用物是否齐全、CPAP机性能及核对呼吸机管路消毒有效期携用物至床旁，核对床号、姓名、腕带打开灭菌蒸馏水瓶口，消毒瓶口，加灭菌水至湿化瓶水位以下安装湿化器密封瓶加灭菌水至水位以下,三、操作流程,速干手消毒剂洗手打开呼吸机管路外包装，安装呼吸机管道用纱布将管道末端妥善缠绕安装鼻塞将连接好的呼吸机管路置于专用支架固定连接电源接好氧气先开压缩机再开主机调节参数生理盐水清洁双侧鼻腔将CPAP管路妥善固定鼻翼两侧协助患儿取舒适体位评估患儿呼吸改善情况，及时排除呼吸机障碍洗手记录新生儿护理记录单中（患儿病情变化、呼吸机给氧方式、参数、生命体征）报告操作完毕,谢谢聆听,HappyBaby,我的朵朵每天都希望你快些长大 幸福健康的成长
