探讨急性阑尾炎的超声声像图表现及临床价值

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1、 探讨急性阑尾炎的超声声像图表现及临床价值 阑尾炎是外科急诊症的最常见疾病之一,既往以临床症状、体征及实验室检查作为诊断依据,随着超声检查的广泛应用,特别是高频超声的问世,对病变的阑尾更为直观的显示,为临床诊断提供了重要的依据。本文对 41 例经手术、病理诊断证实的急性阑尾炎的超声检查资料进行分析,旨在探讨急性阑尾炎的超声声像图表现及临床价值。1 资料与方法1 1 资料本组 41 例均为我院 2009 年 9 月 2013 年 7 月的普外科住院患者,男 16 例,女 25 例,年龄 7 80 岁,平均年龄 38 5 岁。经手术、病理均证实为阑尾炎。1 2 方法仪器: 使用东芝 PV6000

2、型及 AplioXG790 型彩色多普勒超声诊断仪,腹部凸阵探头及高频探头; 探头频率范围3 5 10 MHz。检查方法: 患者取仰卧位。扫查上腹部后将探头置于右下腹做纵横扫查,阑尾部位压痛点作重点观察。首先应使用低频探头扫查出腰大肌横断面,探查到肿大阑尾或包块回声,再使用高频探头观察阑尾的形态、回声、管腔、管壁回声、腔内有无粪石及局部肠管有否扩张,肠间有无积液,有无淋巴结肿大。2 结果本组 41 例阑尾炎中,化脓性 17 例,单纯性 14 例,坏疽性4 例,阑尾周围脓肿 3 例。超声正确诊断 37 例,占 90% 。根据病理解剖变化,把阑尾炎分为 4 种病理类型: 单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎

3、、坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿。其声像图特点,见表 1。【表1】3 讨论阑尾为一圆形管状器官,长约 5 7 cm,直径为 0 5 cm。管腔远侧为盲端,近侧与盲肠肠腔相通,交界处常有一粘膜皱襞,称为阑盲瓣( Gerloch) 。一般成人阑尾腔很细,管径约为0 2 0 3 cm,阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的部位,盲肠由于胚胎时中肠旋转异常其位置可有变异,阑尾的位置也随之变异。但是阑尾基底部与盲肠关系比较恒定,它是根据麦氏点压痛诊断阑尾炎的解剖基础,也是超声检查阑尾时的定位依据。阑尾发炎时,壁水肿,腔内积脓或粪石等使阑尾增粗,周围炎性渗出等原因使阑尾与周围组织形成了明显的影像差异,构成了阑尾显像的

4、病理学基础。笔者认为在检查中联合使用高低频超声,首先使用低频探头,将探头置于右下腹腹壁,腰大肌、髂内动静脉之间的三角区,逐渐加压扫查排除肠气干扰,从而显示已经发炎增粗的阑尾,再使用高频探头观察阑尾形态,腔内积液及周围有无渗出等。对于一些阑尾位置比较特殊( 如盲后位阑尾) 或者是体形较肥胖者,须用低频超声扫查整个右下腹部,排除肾结石,女性排除异位妊娠、囊肿破裂出血等。低频探头可深度探测,检查范围大,但对单纯性阑尾炎的阑尾壁各层解剖结构分辨差,而高频超声可清晰显示阑尾壁各层结构变化及腔内情况,可判断阑尾炎的严重程度,为临床的治疗方式提供指导,如化脓性阑尾炎或坏疽性阑尾炎伴穿孔可提示手术治疗,单纯性阑尾炎时可行保守治疗。因此,高、低频超声联合扫查提高了急性阑尾炎的诊断率,并可对阑尾炎进行分型,对临床观察、诊断及鉴别诊断有着重要的作用。【 参 考 文 献 】1 王纯正,徐智章 超声诊断学M 北京: 人民卫生出版社,1993:34142 李 莉 高低频超声结合诊断急性阑尾炎的应用价值探讨J中国超声诊断杂志,2002,3( 9) : 676-6783 郭晓慧,魏玲玲,管 琳 阑尾炎 50 例经高、低频超声联合诊断价值J 交通医学,2010,24( 2) : 202-203-全文完-

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