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1、中国金属学会冶金医学奖申报书一、项目基本情况编号： 项目名称主要完成人主要完成单位申报单位申报日期年 月 日主题词学科分类名称： 代码：任务来源A.国家计划（ ） B.部委计划（ ） C.省、市、自治区计划（ ）D.基金资助（ ） E.国际合作（ ） F.其他单位委托（ ）G.自选（ ） H.其他（ ） I.非职务（ ）计划名称和编号研制起止时间年 月 年 月用于临床时间年 月奖励类别密 级申请等级评审等级授奖等级二、项目简介项目名称：项目所属科学技术领域、主要内容、特点及应用推广情况：（限800个汉字）三、项目详细内容1、立项背景（相关科学技术状况及其存在的问题）：（限800个汉字）2、详细
2、科学技术内容（总体思路、技术方案、实施效果）：（纸面不敷，可另增页）3、发现、发明及创新点： （限400个汉字）4、保密要点：（限100个汉字）5、与当前国内外同类研究、同类技术的综合比较（包括存在的问题及改进意见）：（限800个汉字）6、应用情况（包括推广及论文引用情况）：（限800个汉字）7经济效益 单位：万元人民币项目总投资额回收期（年/月） 栏 目 年 份新增产值新增利税创收外汇增收（节支）总 额 累 计各栏目的计算依据：（限200个汉字）8社会效益：（限450个汉字）四、本项目曾获科技奖励情况获奖时间奖 励 名 称奖励等级授奖部门五、申请、获得专利情况表国 别申 请 号专 利 号专
3、利 名 称六、主要完成人情况表第 完成人姓名身份证号籍 贯 省(自治区、市) 市(县)民 族 党 派工作单位联系电话 通讯地址邮政编码毕业学校文化程度学 位职务、职称专业、专长毕业时间年 月曾获奖励及荣誉称号参加本项目的起止时间自 年 月至 年 月创造性贡献 本人签名： 年 月 日七、主要完成单位情况表单位名称第 完成单位 单位性质A研究院所; B学校; C社会团体; D事业单位;E国有企业; F民营企业; G其他联系人联系电话传 真电子信箱 通讯地址邮政编码主要学术（技术）贡献主要学术主 要 贡 献 负责人签名： 单位公章 年 月 日八、申报单位推荐、审核意见 1、申报单位推荐意见（申报单位
4、对项目的评价）：2、申报单位审核意见：本项目的申报经过各完成人员及完成单位协商同意，项目的技术内容真实、可靠，完成人员、完成单位排序无异议。 负责人签名： 申报单位公章 年 月 日九、附件目录1、 申报协议书2、 科技成果登记证明3、 科学技术评价证明4、 应用证明5、 国家发明专利证书及发明权利要求书复印件6、 查新咨询报告书7、 主要论著8、 被他人引用情况检索9、 其他证明（注：此目录应按所申报项目实际的附件材料打印列出）申 报 协 议 书经各完成单位协商同意，本项目申报冶金医学奖主要完成单位（或主要完成人）排名顺序如下：（完成单位排序）1、（打印第一完成单位名称并盖章）2、（打印第二完成单位名称并盖章）3、（打印第三完成单位名称并盖章）（完成人排序）1、（打印第一完成人姓名及所属单位名称，本人签名并所属单位盖章）2、（打印第二完成人姓名及所属单位名称，本人签名并所属单位盖章）3、（打印第三完成人姓名及所属单位名称，本人签名并所属单位盖章）.申报单位银行开户名：开户银行：银行账号： 申报单位盖章年 月 日应 用 证 明项目名称应用单位通讯地址应用成果起止时间经济效益（万元）（财务部门盖章）年 度新增产值（产量）新增利税（纯收入）年增收节支总额应用情况及社会效益：应用单位（盖章） 年 月 日（纸面不敷可另加页）16
