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1、供应室基本知识。培训地点：供应室培训日期：2017.5.4主讲人：郭晶晶参加人员：刘丽丽、朱姗姗、张静、吴芬、韩双妹1、高度危险性物品及处理方法：（1）慨念：高度危险物品是指穿过皮肤粘膜而进入无菌的组织或器官司的内部，或与破损的组织、皮肤粘膜密切接触的器材和用品，或血液流经其中的器材和用品。例如，手术器械和用品、穿刺针、输血器材、注射的药物的液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。（2）处理方法：凡是高度危险物品，必须选用灭菌法（灭菌剂或灭菌器）灭菌。灭菌方法首选压力蒸气灭菌。2、中度危险物品及处理方法：（1）慨念：中度危险物品是指仅和皮肤粘膜相接触
2、，而不进入无菌组织内。例如，体温表、呼吸机管道、吸肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、压舌板、喉镜、口罩、便器、餐具、茶具等。（2）凡中度危险物品。一般情况下达到消毒即可，可选用中效消毒法或高效消毒法，但中度危险物品的消毒要求并一相同，在些要求严格，例如部分内窥镜，体温表等必须达到高效消毒，需采用高效消毒方法消毒。而另一些则要求低一些，例如便器、卫生洁具等中效消毒立法即可。3、低度危险物品及处理方法：（1）慨念：低度危险物品是指虽有微生物污染，但一般情况下无害的物品，只有当受到一定量致病菌污染时才造成危害的物品。这类物品的器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤粘膜相接触。例如，生活卫生用品和患者、医护
3、人员生活和工作环境中的物品。例如：毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、墙面、桌面、床面、被褥、一般诊断用品（听诊器、听筒、血压计等）等。（2）处理方法：凡低度危险物品，一般可用低效消毒方法，或只作一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，才作特殊的消毒要求。例如，当传染病病原体污染时，必须针对污染微生物的种类选用有效的消毒方法。地面的清洁与消毒达到以下要求：地面应当湿式清扫，保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时，应即时以含氯消毒剂拖洗。拖洗工具使用后应先消毒、洗净、再晾干。4、医院消毒中选择消毒、灭菌方法的原则：（1）使用的消毒药械，必须是经卫生行政部门批准的，并按照要求使用（2）根据物品污染后的危害程
4、度选择消毒、灭菌方法。凡是高度危险物品，必须用灭菌法（灭菌剂或灭菌器）灭菌。凡中度危险物品，一般情况下达到消毒即可，可用中水平或高水平法，要求对试验微生物的杀灭率99。9%，对自然污染的微生物杀灭率90%。但中度危险性物品的消毒要求并不相同，有些严格。例如内窥镜，体温表等必须达到高水平消毒，需采用高水平消毒方法消毒。凡低度危险物品，一般可用低效消毒方法，或只作一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，才作特殊的消毒要求。例如，在有病原微生物污染时，必须针对污染微生物的种类选用有效的消毒方法，（3）根据污染微生物的种类和数量选择消毒、灭菌方法和使用剂量。对受到细菌芽孢菌、真菌孢子、分支杆菌和经血传播病
5、原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒）污染的物品，选用高效消毒法或灭菌法。对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体的病原微生物污染的物品，选用中水平以上的消毒方法。对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，可用中效或低效消毒法。对存在较多有机物的物品消毒时，应加大消毒药剂的使用剂量或延长消毒作用时间。消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒药剂和/或延长消毒作用时间。（4）根据消毒物品的性质选择消毒方法，选择消毒方法时要考虑的，一是要保护消毒物品不受损坏，二是使消毒方法易于发挥作用。耐高温、耐温物品的器械，应首选压力蒸汽灭菌；耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类等可选择干热灭菌。怕热、忌
6、湿和贵重物品，应选择环氧乙烷或低温蒸汽甲醛气体消毒、灭菌。器械的浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的灭菌剂。选择表面消毒方法，应考虑表面性质：光滑表面应选择紫外线消毒器近距离照射，或液体消毒剂擦试，多孔材料表面可采用喷雾消毒法。综合多因素选择消毒灭菌方法，既考虑物品污染后的危害程度，又参考微生物的种类和数量，再结合消毒物品的性质选择消毒灭菌方法。5、防止职业暴露的注意事项如下：运送污染物品袋应接触袋子封口的顶端部分。不应用手直接接触清洗液面下的器械，防止刺伤皮肤。不应用手直接接触针头和锐器，应借助器械拿取，锐器传递可借助容器。锐器的安装或拆卸使用止血钳或辅助器械。不能用手接触碎玻璃，应借助工具
7、清除。需要丢弃的锐器必须放入锐器收集容器。锐器不能装放在工作服口袋中。第二节 消毒供应中心质量监测基础知识对清洗、消毒、检查、包装、灭菌的过程进行质量监测，包括工艺监测、化学监测、生物学监测。同时负责清洗、消毒、干燥、包装、灭菌设备的检验与验证。并记录其检测结果。（一） 清洗质量监测1、日常监测 在检查包装时进行，应目测或借助带光源放大镜检查。清洗后的器械表面及其关节、牙齿应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。2、每周随机抽查，方法：按物品分类，按一定间隔检查包内物品。3、定期监测：每月应至少随机抽查3个5个待灭菌包内全部物品的清洗质量，检查的内容同日常监测，并记录监测结果。（二） 消毒
8、质量监测（1）每日监测消毒液浓度、作用时间并记录。（2）每月监测化学消毒剂的消毒效果应达到规定要求并记录。（三）灭菌质量监测1、压力蒸汽灭菌的质量监测（1）工艺监测 每次灭菌必须监测灭菌过程参数（温度、压力、时间），达到规定的要求。（2）化学监测 监测每一包外化学指示剂、包内化学指示剂，亦可进行批量化学指示物监测，检测时，所防止的化学指示剂的性状或颜色均边至规定的条件，判为灭菌合格；若其中之一未达到规定的条件，则灭菌过程不合格。（3）生物监测 每月监测一次。监测方法按规定执行。如果灭菌植入型器械、严重污染物时每锅进行生物监测;采用新的包装材料、新的方法灭菌时应先用生物指示物验证灭菌效果合格后方
9、可使用。（4）BD试验 真空型灭菌器每日灭菌前空锅做BD试验。监测方法按消毒技术规范规定执行，BD试纸变色均匀合格后放可使用；如果BD试纸变色不均匀不合格，应及时报告，请技术员查找原因并维修，再行BD试验合格后方可使用。（5）PCD（灭菌过程挑战装置）对灭菌物品进行批量监测以及空腔器械的灭菌质量监测，具体操作按产品说明书执行。按照灭菌装载物品的种类，可选择具有代表性的PCD进行灭菌效果的监测。（四）环境空气、物体表面、工作人员手的监测 按卫生部消毒技术规范要求执行。（五）空气消毒设施监测 循环风紫外线空气消毒器、静电吸附式空气消毒器、紫外线空气消毒器、紫外线灯、多功能动态杀菌机等空气消毒设施的
10、监测按消毒技术规范及产品使用说明书执行。 （六）、监测资料保存 监测资料是消毒供应中心工作质量的原始依据，需妥善保管，归档备查。要求资料完整，齐全，具有连续性，不得遗失。需常规保存的资料包括BD测试纸、工艺监测记录、化学监测记录、生物监测记录、一次性使用无菌医疗用品验收记录及质量追溯记录等，保存期限3年。第三节 手卫生正确的洗手方法包括首先冲洗双手，檫拭肥皂，淋湿后充分揉搓，每个动作重复10次。范围为双手，必要时洗手碗上10厘米，整个洗手过程不少于15秒。方法：冲洗双手 檫拭肥皂 每个动作揉搓10次 1.掌心对掌心，手指并拢相贴 2手心对手背，手指交叉 3. .双手掌心相对，手指交叉 4.双手
11、握洗，搓指背 5.拇指圈洗：一手握住另一手拇指，旋转，换洗另一拇指 6.洗指甲：五指指尖并拢，对另一手心，换洗另一指尖 7.必要时洗碗部：一手握另一手腕部旋转搓洗，换手洗另一腕部 用流水冲洗干净。第四节 医院感染预防措施（一） 空气消毒1、供应室清洁区每日空气消毒两次，每周大消毒一次，做好记录。3、去污取每日空气消毒一次，包装间每日空气消毒一次。（二）一般消毒1、地面：各室扫把、拖把专用、有标志，每日用清水或清洁剂拖地1 次：，每日用含有效氯500mg/L的消毒液拖地一次；2、水龙头、门把手、卫生间、便池、每日抹刷洗一次。3、办公桌、椅、各种台面每日消毒液抹一次，柜内和抽屉内随时清理，并每周抹
12、洗一次。4、垃圾篓每天更换垃圾袋，每周消毒液刷洗一次。（三）消毒液的更换与监测1、每日更换含氯消毒液、刷洗浸泡桶一次，浸泡物品要沉在水面以下，浸泡时间为30分钟。、2、戊二醛按使用说明上的有效期更换，更换者要记录更换日期和有效期，以备验查。消毒浸泡时间为30分钟，灭菌浸泡时间为10小时。要注明浸泡开始时间和结束时间。3、使用中的消毒剂、剂：应定期进行效果监测。化学监测：根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒剂应每日监测，对戊二醛的监测每周不少于一次。（四）紫外线照射消毒：应定期进行效果监测，紫外线灯管照射强度每半年监测一次，照射剂量每两月一次，灭菌效果监测每月一次。新灯管强度不低于90，使
13、用中的照射强度不低于70（五）无菌物品及药液1、无菌物品必须一人一用一灭菌，一次性用品必须一人一用一废弃。2、一次性物品要拆去外包装再放入无菌柜，物品存放在阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面20cm，距墙5cm，距屋顶50cm，进口的一次性无菌医疗用品应具有灭菌日期和失效日期的中文标示。3、常用的无菌敷料缸应每天更换并灭菌，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等），一经打开，使用时间最厂不得超过24小时，提倡使用小包装。盛持物钳的干筒有效期为4小时，筒上标明有效时间。4、开封的无菌包未被污染有效期为12小时，铺好的无菌盘有效时间为4小时。 5、抽出的药液和开启的静脉输入用无菌液体必须注明时间，
14、超过2小时不得使用，已开封的各种溶媒（如生理盐水）超过24小时不得使用。第五节 消毒灭菌效果监测1、每月对手术室、重症监护病房（ICU）、产房、母婴室、新生儿病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学监测。当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应进行监测。2、消毒剂每季度一次，其细菌含量必须100cfuml，不得检出致病性微生物，灭菌剂每月监测一次，不得检出任何微生物。3、各种灭菌后的内窥镜、活检钳和灭菌物品，必须每月进行监测，不得检出任何微生物。4、无菌用物、各物体表面、医务人员的手、各类导管、婴儿导管、婴儿奶瓶、奶嘴及其他用品
15、必须每月抽样监测。5、对超标项目必须认真查找原因，针对问题提出有效的整改措施，并进行复查。第七节 影响压力蒸汽灭菌效果监测压力蒸汽灭菌器是目前最常用、最经济的一类灭菌器械，适用于耐高温、耐高湿的医疗器械和物品的灭菌。根据排放冷空气的方式和程度不同，分为下排气式和预真空压力蒸汽灭菌器两大类。影响压力蒸汽灭菌效果的因素很多，灭菌前的准备工作及灭菌条件的控制影响灭菌效果的关键。蒸汽灭菌效果监测能有效保证灭菌质量及医疗安全。一、 灭菌前的准备：压力蒸汽灭菌器的合理使用是保证灭菌效果的前提，灭菌过程要包括如下环节：灭菌物品要进行预处理；灭菌器性能保证正常无故障；灭菌器内空气能彻底排除；灭菌物品包装盛放要合适及物品装载要合理；加热速度要合适；同时要防止蒸汽超高热；灭菌后的物品要进行干燥等。（一）灭菌包的要求
