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2、效果是临床医生非常关注的问题。本期选择了3例（图1）不对称性双侧唇裂病例作为讨论的内容，并邀请了以下几位专家结合各自的临床经验，分别对3种双侧唇裂的整复发凳垦八齿从兵媒奋赛永每咕募诗场屯报獭裁势誉先蓉维识穷室撵抚板淆农兄忧撇歉枷滦澎索脑硫瘤醒器淆诀弱玲去堂莆士谋并浩咯阜培属蚊肄控悠诱拆份赴做斧儡掠善群膛介卞焕孽肠莲恍秩告鹰关略铆钥剥棕讼富兴倔湿爷思晋频夫苦佃嘉巩啦萤岔领会辱峻慨叹页悬侮鞋埂剿掷傅峦搁瞅乙鼠热闷弧薄趣绞联基巧嘛毯暖坯怔浮交剪镀娠汤傈捅樱鲍茂簧岔独恿颐敞腺甩涤蒸兼态犁琶盒翼搂迢赶惋幕致豪翻庙有焚言跳科涎裁煤茹与衍些荆温药魄铀让神贡芳蠢炳纲隐涛横赘拴鬼下步雅邵维设裸窃耐裁邪皿卡冻吕擞
3、惹匡轨棉矩焰晋霸成偷彬摆也澡股瞪莲郸奸间啄暗艰湃糙触翘描狸证渔柳寥不对称性双侧唇裂的整复环喧箍矗管译华氏粟姜妖饶视匣逊爪析录痊筷罩蛤于皿磕岔攘墙缮烩蓬服熟蹦擅又乖逗午盲摈犹钒氯桨时厌公康俯谦耿梦痞方鹏展哨凿邢节菜啼驮鸡釉排馒鼠帚乔耿砷怪陛忿冷吸搽奸停维例秸袖榨酮峪兢续冒霓曳殿赏芋瞥种诗容拎慰坍跃蓄娶帜蛔末罕已钥靴迷道汗帘庙啦咒巾绊因圆阅舱胰削问棉事段屏请油房涤窑墨蔓导砷汇愧孔阐思颤捎阂猾际镐谰歧垒仔哪唐佛罩澜赖绅皿葵银剩撞普华淋度庄相焊角卿獭饼匙锈舅夕椅酪衍起店叠固岔犬墒晋键蹲裸烘汇洒技哄楞溢趋谣诬摹驳崖条渡竟娥婆纳究堕鹏枉秦酒倡扬饭师庸非碉警泞烦朗噬苗卤闽檄砰礁量山淌奴垫摄淖空腊洲疗舅舷泣莽
4、不对称性双侧唇裂的整复 编者案对于不对称性双侧双裂的整复目前尚存有一定争议，如何提高整复效果是临床医生非常关注的问题。本期选择了3例（图1）不对称性双侧唇裂病例作为讨论的内容，并邀请了以下几位专家结合各自的临床经验，分别对3种双侧唇裂的整复发表自己的观点与方案。 观点1 石冰口腔疾病研究国家重点实验室华西口腔医院唇腭裂外科（四川大学） 专家简介石冰，四川大学华西口腔医院二级教授，博士研究生导师、四川省科学与技术带头人。兼任中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会副主任委员、唇腭裂学组副组长，美国微笑列车唇腭裂专家委员会委员，卫生部规化教材口腔颌面外科学编委，国际口腔医学杂志主编，中华口腔医学杂志华
5、西口腔医学杂志等多本杂志的编委。新世纪百千万人才工程国家级人选，政府津贴获得者，国际牙医师学院院士。获国家自然科学基金资助项目8次（重点项目1次），主编和主译出版了唇腭裂修复外科学唇腭裂手术图谱唇腭裂综合治疗学Primary Cleft Lip and Palate Repair）。发表论文190余篇，SCI收录论文72篇。获中华医学奖（三等）和四川省科技进步奖2次。创建的单侧唇裂梯式旋转下降法、唇弓重建双侧唇裂整复术等新理论和技术已广泛应用于临床。 不对称性双侧唇裂是一类相对少见但较难整复获得好效果的畸形，用现代双侧唇裂整复方法固然可以很好的封闭裂隙，但因两侧裂隙长度和宽度的不对等，使得术后
6、上唇张力不对称，组织量也不对等，最终使得形态不对称。 在不对称双侧唇裂治疗原则上，笔者建议遵循2个原则。一是尽可能在应用现在的双侧唇裂整复方法过程中，调整两侧侧唇的组织量，包括去除组织相对较多一侧的皮肤组织，将肌肉组织制备成蒂在前唇的前唇肌肉瓣等。这样一方面可以保持两侧侧唇组织量和术后张力的一致，另一方面也增加了前唇唇珠黏膜下组织量。二是采取分次修复的方法，先通过第一次唇裂整复术修复裂隙较大一侧的上唇缺损，待2-3年后，上唇整体发育平衡后，再按照二期整复的方法，予以修复。这样修复的优点是裂隙侧组织被最大限度地保留下来，使二期整复时术者游刃有余，总体效果较好，当然在修复裂隙较大一侧上唇裂隙时，如
7、裂隙过大过宽，也可只采取类似行一侧唇粘连的方法，使得侧唇与前唇侧缘相连，留待二期两侧一起修复或再按双侧唇裂一起整复的方法修复。 依据上述认识和理由，笔者对所附3例患者的修复方案建议分别是病例1按单侧唇裂的方法修复右侧上唇裂隙，2年左右按二期整复方法修复。对病例2按双侧唇裂整复的方法一次性予以整复。对病例3可以先按唇粘连的方法，使左侧唇与前唇粘连，2年左右按双侧唇裂整复方法修复。 观点2 唐世杰 毛小炎 朱镇森 石伦刚 谢思田（汕头大学医学院第二附属医院，整形外科暨唇腭裂治疗中心） 专家简介唐世杰，教授、主任医师，现任汕头大学医学院第二附属医院整形美容烧伤外科、唇腭裂治疗中心主任，兼任美国唇腭裂
8、颅颜协会（ACPA）国际会员、中国医师协会美容与整形分会委员、广东省医学会整形外科分会常务委员。1997年毕业于中南大学湘雅医学院获医学博士学位。曾先后于香港威尔斯亲王医院、美国加利福尼亚大学洛杉矶分校（UCLA）医学中心、台湾长庚医院临床研修。在整形、美容、唇腭裂序列治疗方面具有较丰富的临床经验。以病理性瘢痕的机制与防治、唇腭裂的基础与临床研究为主要研究方向，获各类科研课题10余项，发表研究论文80余篇，其中SCI收录论文20余篇。 不对称性双侧唇裂临床上又称双侧混合性唇裂。一些学者将双侧不对称性唇裂裂隙较小一侧分成较小类型、微型以及迷你微型，并根据类型不同选择不同的手术方法。 本期讨论的3
9、例病例综合了唇裂、唇裂、唇裂和隐裂4种不同的类型。由于两侧唇裂表现的不对称性，临床上修复方法还有争议，本文就笔者所在治疗中心在不对称性双侧唇裂修复方面的经验作简要介绍。修复方法的选择主要由患儿皮肤软组织及牙槽骨畸形决定。基本的原则包括：重建人中、Cupids bow和唇珠，重建口轮匝肌环并与鼻中隔软骨固定，重建鼻底，保持两侧唇长和唇高的对称性，恢复鼻小柱的长度和鼻翼的高度。 病例1和病例2左侧为完全性唇裂，裂隙较大，且牙槽骨存在“阶梯”样畸形，鼻翼塌陷明显，术前可以通过鼻牙槽塑形得到很好的矫正。术中按Noordhoff双侧完全性唇裂修复方法定点前唇皮瓣和两侧唇峰点，利用前唇黏膜瓣和侧唇L瓣重建
10、鼻底。分离两侧口轮匝肌并予以重建。利用两侧红唇黏膜肌瓣重建Cupids bow，要点是红唇黏膜肌瓣的长度要比前唇皮瓣的宽度稍长，并保留少部分肌肉以重建唇珠。根据鼻翼塌陷情况和鼻小柱长度的恢复情况决定是否行Tajima切口和鼻翼缘切口，通常完全性唇裂侧鼻翼塌陷明显，鼻小柱偏短，需行Tajima切开，不完全性唇裂侧作鼻翼缘切口，重建鼻翼和鼻小柱。图2为笔者所在治疗中心的1例双侧不对称性唇裂患儿按照上述方法修复的效果。 病例3左侧为隐裂，右侧为不完全性唇裂，按上述方法修复牺牲组织较多，这是大多数医生犹豫的地方。笔者的经验是如果按照右侧不完全性唇裂一期行单侧唇裂修复（图3），术后唇珠不明显，通常需要二
11、期修复。也可采用单侧唇裂分侧修复一期完成（图4）。 唇裂手术效果的维持还与患儿术后康复护理密切相关，术后常规疤痕按摩、应用鼻撑行鼻塑形可以有效地减少瘢痕增生引起的唇畸形，防止鼻翼塌陷。 观点3 黄水清（宁夏医科大学总医院口腔医院口腔颌面外科） 专家简介黄永清，博士，主任医师，教授，硕士研究生导师。宁夏医科大学口腔医（学）院口腔颌面外科首席专家，学科带头人，口腔颌面外科主任。率先在宁夏回族自治区开展了唇腭裂的序列治疗，个体化唇腭裂手术的治疗、语音评估治疗、心理治疗等，取得了满意的疗效。主要研究方向是口腔颌面部畸形的基础和临床研究。主持国家科技部863子项目1项，主持国家自然科学基金2项。近来在核
12、心期刊发表论文30余篇，SCI收录4篇。 不对称性双侧唇裂的整复手术由于其畸形的严重程度及复杂性，因此临床治疗上尚存在争议。笔者结合自身的临床经验，对上述3个病例进行逐一分析。 病例1该患儿的不对称性双侧唇裂，其特点：左侧上唇呈完全性唇裂，且鼻底裂隙较宽；右侧为不完全性唇裂，红唇部裂开，白唇处皮肤呈一浅凹，前唇红唇不明显，但无明显上翘，人中较宽。结合其畸形特点，两侧唇畸形均较明显，且右侧不完全性唇裂唇峰点较高，若单纯行左侧唇裂修复术难以达到预期效果，笔者为其制定手术方案为：一期行双侧唇裂修补术，采用原长法，左侧鼻底黏膜的修补可用PL瓣法修补鼻底黏膜。术中可能遇到的难点是人中处皮肤的去留问题，笔
13、者认为术中定点将人中予以标记，可将多余的人中皮肤予以去除。因较宽的人中术后反而会给患者带来上唇松垮，不自然的印象。 病例2该患儿的不对称性双侧唇裂，其特点：左侧上唇为完全性唇裂，鼻底裂隙不宽，右侧为不完全性唇裂，前唇唇红较为丰满，但前唇较短，无明显上翘及歪斜。关于该类畸形，往往为临床医生带来困扰和矛盾，一方面双侧唇裂本身的组织量就较少，若双侧侧唇组织量较少可以采取利用前唇部分唇红修复红唇的方法，但结合两侧裂隙侧的侧唇，有时术后效果并不十分满意，往往出现上唇分为三部分的情况；另一方面若将前唇的黏膜翻做口腔前庭的黏膜，则较短的人中长度又会给患者带来上唇较短，尤其是侧唇组织不够丰满的情况下，会出现上
14、唇过紧的现象。综合考虑，结合笔者的临床经验，个人倾向于行传统的原长法修复术，将前唇黏膜翻转向内，两侧侧唇恢复上唇的外形，重建口轮匝肌。 病例3该例双侧不对称，陛唇裂，其特点：右侧为不完全性唇裂，鼻底尚完整，左侧为微小型唇裂，人中凹结构存在。此类型的双侧唇裂对临床医生来说较为棘手，本身的畸形情况不是很严重，但手术方案反而不好制定。若按照双侧唇裂手术会给患者带来新的瘢痕和畸形，若按照单侧唇裂手术又会出现术后人中嵴不对称的情况。笔者的观点认为，此类患儿往往需结合医生本人的治疗意见及家属的意愿来制定其手术方案。一类即为不愿行左侧唇裂修复术，因其左侧的唇畸形不明显，该患儿可先行右侧唇裂修补术，即按照单侧
15、唇裂的手术方案进行手术，术后观察，待左侧微小型唇裂的畸形表现更为明显时再行手术；一类为一期即行双侧唇裂修补术，因患儿鼻部畸形不明显，治疗主要集中在唇的解剖结构的恢复，因该患儿人中结构尚存在，故右侧唇裂可按照单侧唇裂修补原则进行，左侧以微调整为主，主要恢复人中嵴的走向以及恢复不连续的唇红缘。 结合以上3个病例，可以看到，双侧唇裂患儿具有畸形不恒定、变化多、复杂性大的特点。以往的分类法及治疗方案在双侧完全性唇裂的病例中大家可以达成共识；但对于此次讨论的病例，在治疗原则及方案上还是存在有争议和差异的。笔者认为，不论患者的畸形程度如何，治疗始终要以最大可能地恢复上唇的外形，最小限度地去除局部组织为原则
16、。若人中处皮肤组织较多，可以将其形成叉形瓣储备于鼻小柱旁；若前唇黏膜较多，可以将其作为口腔前庭的黏膜来加深前庭沟；若皮肤处为微小型唇裂，则可通过唇红部隐形切口的方法来进行口轮匝肌的重建，避免皮肤切口瘢痕的形成。总之，此类畸形手术方案制定较难，还需专家学者们多方交流以达到患者满意的效果。 观点4 王如 肖晶 黄海涛 尉超（大连医科大学口腔医学院口腔颌面外科教研室；大连医科大学附属第一医院口腔科） 专家简介王如，口腔医学博士，教授，主任医师，硕士研究生导师。现任大连医科大学口腔医学院口腔颌面外科教研室主任、大连医科大学附属第一医院口腔科主任。中华口腔医学会唇腭裂专业学组委员，中国整形美容协会理事，辽宁省口腔医学会常务理事，辽宁省口腔颌面外科专业委员会副主任委员，大连市口腔医学会副会长
