《初级护师考试辅导-外科护理学第四十二章骨与关节损伤病人的护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《初级护师考试辅导-外科护理学第四十二章骨与关节损伤病人的护理（40页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第四十二章骨与关节损伤病人的护理【大纲】1.骨折概述（1）定义、病因、分类 （2）临床表现（3）骨折的诊断 （4）骨折的并发症（5）骨折的愈合过程和影响因素（6）急救 （7）治疗要点第一节骨折概述一、定义、病因、分类 （一）定义：骨的完整性和连续性中断骨折。 （二）病因1.直接暴力：如压砸、撞击、火器伤等。2.间接暴力：着力点以外的部位发生骨折，如从高处坠下足部着地脊椎骨折。3.肌肉牵拉作用投掷手榴弹用力不当引起肱骨结节撕脱骨折。4.疲劳性骨折长途行军导致第2、3跖骨骨折。 5.病理性骨折 骨肿瘤、骨结核、骨髓炎骨折。（三）分类1.按骨折端与外界是否相通（1）闭合性：骨折处皮肤或黏膜完整，骨折
2、端与外界不通。（2）开放性：骨折处皮肤或黏膜不完整，骨折端与外界相通，易引起感染。2.按骨折的程度及形态（1）不完全骨折：青枝骨折、裂缝骨折。（2）完全骨折：横形、斜形、螺旋形、粉碎性、嵌插、压缩、凹陷和骨骺分离等。3.按骨折处的稳定性（1）稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再移位如不完全性及横形、嵌插骨折。（2）不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位的骨折如斜形、螺旋形、粉碎性。4.按骨折后时间长短分为（1）新鲜骨折：2周之内。（2）陈旧骨折：2周之前。二、临床表现（一）局部表现1.一般表现 疼痛和压痛、肿胀和瘀斑、功能障碍等。2.骨折专有体征 特别重要！畸形；假关节活动（异常活动）
3、；骨擦音或骨擦感。（二）全身表现1.休克较大或多发性骨折大量出血和剧烈疼痛失血性休克和神经性休克，如骨盆骨折及大腿骨折。2.发热骨折大量出血后吸收可引起低热；开放性骨折感染发热。 三、骨折的诊断1.病史。2.临床表现特别是骨折专有体征。 3.辅助检查（1）X线：确诊。（2）CT：髋臼骨折、脊柱骨折。（3）MRI：脊椎骨折合并脊髓损伤。四、骨折的并发症（一）早期并发症1.休克。2.血管损伤：股骨下1/3、胫骨上1/3骨折腘动脉；伸直型肱骨髁上骨折肱动脉。 3.神经损伤肱骨干骨折桡神经；肘关节周围骨折尺神经、正中神经；腓骨胫骨骨折腓总神经；脊椎骨折脊髓。4.内脏损伤。5.感染开放性骨折易造成，以化
4、脓性骨髓炎多见。6.脂肪栓塞 骨髓腔内脂肪微粒进入破裂的静脉内肺、脑血管栓塞，病情危急甚至突然死亡。7.骨筋膜室综合征骨筋膜室内压力增高，使软组织血循障碍，肌肉、神经急性缺血而出现的一系列早期症状和体征。常见于前臂和小腿骨折。主要表现：肢体剧痛、肿胀、指（趾）呈屈曲状活动受限、局部肤色苍白或发绀由骨折血肿、组织水肿或石膏管过紧引起。骨折早期并发症记忆（7=2+3+2,TANG）2-易记：感染、休克；3-损伤：血管、神经、内脏损伤；2-难点：脂肪栓塞、骨筋膜室综合征。（二）晚期并发症1.关节僵硬。2.骨化性肌炎 关节附近骨折。3.愈合障碍 延迟愈合、不愈合或畸形愈合。 4.创伤性关节炎 关节内骨
5、折易引起。5.缺血性骨坏死股骨颈骨折股骨头坏死。6.缺血性肌挛缩 “爪形手”畸形。骨折晚期并发症记忆（6=2+2+2,TANG）2-骨头：愈合障碍骨坏死2-关节：关节僵硬关节炎2-肌肉：肌炎肌挛缩五、骨折的愈合过程和影响因素（一）骨折愈合过程骨折愈合是一个连续的过程，根据其变化可分为三个阶段。1.血肿机化演进期 骨折后，骨折端和周围软组织的出血形成血肿，伤后68小时凝血系统被激活，凝成血块，几天后新生的毛细血管、成纤维细胞和吞噬细胞侵入血块，形成纤维组织，由纤维组织将骨折端连接在一起，故又称纤维愈合期，此期大约需要23周。2.原始骨痂形成期 骨折断端的骨内、外膜增生，血管长入，骨折端形成的骨样
6、组织骨化成新骨，称为膜内成骨，成为内、外骨痂。而骨折端之间和髓腔内的血肿机化形成的纤维组织，转化为软骨，经过增生、钙化而骨化，成为桥梁骨痂，称为软骨内成骨。内、外骨痂和桥梁骨痂三者融合，成为骨折断端的有力支持，即原始骨痂形成。此期能抵抗肌肉收缩及成角、剪力和旋转力，即达到临床愈合，故又称临床愈合期。此期大约需要48周。3.骨痂改造塑形期 原始骨痂尚不牢固，不能适应生理需要，肢体的活动和负重，使得在应力轴线的骨痂不断加强，而应力轴线以外的骨痂不断的被清除，最后使原始骨痂改造为永久骨痂，骨髓腔相通，骨折的痕迹已完全消失，达到骨性愈合，又称骨性愈合期。此期约需812周。（二）影响骨折愈合的因素骨折愈
7、合3个先决条件：足够的接触面、牢固的固定、充分的血供。1.全身年老、体弱、营养不良、代谢障碍性疾病。 2.局部骨折的部位、类型、程度、治疗与护理不当，骨折端血供不良与周围组织情况差，骨折局部有感染均愈合迟缓或不愈合。六、急救1.抢救生命 首先判定有无颅脑、胸、腹合并伤及致命伤。2.防止进一步损伤或污染：临时固定；外露骨端一般不进行现场复位；脊柱骨折保持脊柱中立位，由3人分别扶托病人的头背、腰臀和双下肢部位，置于脊柱固定架或硬板上抬运。注意！切忌背驮、抱持！严禁弯腰扭腰！颈椎骨折或脱位专人双手牵引头部使颈椎维持中立位，同时平置病人于硬板上，颈两侧用沙袋固定限制头颈部活动。3.迅速转运。 4.开放
8、性骨折：尽早清创，并使用抗生素和TAT。七、治疗原则（一）复位首要步骤。1.按复位程度分为（1）解剖复位：两骨折端接触面（对位）和两骨折端在纵轴线上的关系（对线）完全良好，恢复了正常的解剖关系。（2）功能复位：两骨折端对位欠佳，但对线基本良好，愈合后肢体功能恢复正常。2.复位方法（1）手法复位闭合性骨折最常用。若不能达到解剖复位，功能复位也可以。避免反复操作引起损伤。（2）切开复位复位确切，可以达到解剖复位。缺点：影响愈合、感染、内固定器材折断或不良反应。适用于：手法复位困难、骨折端夹有神经血管软组织的、关节内骨折。（3）持续牵引复位：颈椎骨折、大腿骨折等。皮牵引骨牵引（二）固定1.外固定：小
9、夹板、石膏绷带；2.内固定：接骨板、螺丝钉、髓内钉、加压钢板等。（三）功能锻炼1.早期（伤后12周）肌肉舒缩运动为主。2.中期（23周后）关节运动为主。3.晚期（68周后）以重点关节为主的全面功能锻炼。【实战演习】影响骨折愈合最主要的因素是（）A.高龄B.伤口感染C.粉碎性骨折D.血液供应不良E.复位时过度牵引【正确答案】D关于骨折的治疗，下列哪项不正确（）A.止血是骨折治疗的原则之一B.固定是使骨折部位恢复或接近正常的解剖位C.大多数骨折可手法复位D.固定的目的是使骨折部位稳定E.功能锻炼应循序渐进【正确答案】B下列选项中属于骨折早期并发症的是（）A.脂肪栓塞B.愈合障碍C.关节僵硬D.骨化
10、性肌炎E.缺血性骨坏死【正确答案】A下列不属于影响骨折愈合的局部因素的是（）A.局部的血液供应B.感染C.营养不良D.周围组织情况E.骨折的部位【正确答案】C，全身。下列哪项不是骨折晚期并发症（）A.创伤性关节炎B.缺血性骨坏死C.缺血性肌挛缩D.关节僵硬E.骨筋膜室综合征【正确答案】E第二节常见的四肢骨折（1）锁骨骨折：1）病因病理2）临床表现3）治疗要点（2）肱骨髁上骨折：1）病因病理2）临床表现3）治疗要点4）护理重点（3）桡骨远端伸直型骨折1）病因病理2）临床表现3）治疗要点4）护理重点（4）股骨颈骨折：1）病因病理2）临床表现3）治疗要点（5）股骨干骨折：1）病因病理2）临床表现3）
11、治疗要点4）护理重点（6）胫腓骨干骨折：1）病因病理2）临床表现3）治疗要点（7）四肢骨折病人的护理：1）护理评估2）护理措施一、锁骨骨折（一）病因、病理多为间接外力锁骨中外13斜形骨折。移位明显：警惕臂丛神经损伤。外侧端骨折易合并肩锁关节脱位。（二）临床表现肩部下垂，健侧手托扶患侧肘部。骨折特有体征：畸形、骨擦音。（三）治疗原则1.儿童青枝骨折及成人无移位骨折三角巾悬吊3周。2.有移位手法复位，“8”字绷带固定。3.手术少数，如开放性骨折、合并神经血管损伤。二、肱骨髁上骨折指肱骨内外髁上方约2cm以内的骨折，儿童多见。 （一）病因、病理1.伸直型骨折 跌倒时肘关节处于半屈或伸直位，手掌着地，
12、暴力经前臂传至肱骨下端，引起骨折，骨折远端向后上方移位，近端前下移位，常同时有桡偏或尺偏移位，易合并肱动、静脉及正中神经、桡神经、尺神经损伤。此型最多见。2.屈曲型骨折 跌倒时肘关节屈曲位，肘后着地，暴力由肘后下方向前上传导引起骨折。骨折远端向前，近端向后移位，较少损伤血管神经，此型少见。（二）临床表现局部压痛、假关节活动、骨擦音、畸形。1.伸直型：肘后可触及骨折端。2.屈曲型：肘部向后突出并处于半屈位，肘前方可触及骨折断端。（三）治疗原则1.手法复位石膏托固定2.骨牵引3.手术复位内固定（四）护理措施早期：注意患肢桡动脉搏动及末梢血运、感觉、活动情况；晚期：注意有无骨化性肌炎、肘内翻畸形、缺
13、血性肌挛缩等伸直型。三、桡骨远端伸直型骨折（Colles骨折）发生于桡骨远端约3cm内，老年人多见。 （一）病因、病理骨折后远端向背侧和桡侧移位。（二）临床表现重要！典型侧面观“餐叉样”畸形；正面观“枪刺样”畸形。Colles骨折伸直型桡骨下段骨折小结（TANG） 远折端向桡侧移位正面：枪刺样远折端向背侧移位，侧面：银叉样（三）治疗原则1.手法复位外固定。2.手术复位内固定。（四）护理措施应注意患侧手指血运、感觉、活动有无异常。固定期间做手指、肘、肩伸屈活动，拆除固定后进行腕关节功能练习。四、股骨颈骨折多发生于中、老年女性。（一）病因、病理及分类1.病因、病理间接暴力走路滑倒时，身体发生扭转，力量传到股骨颈发生骨折。易引起血运障碍，发生股骨头坏死或
