《最新肩凝症中医诊疗方案（精品课件）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新肩凝症中医诊疗方案（精品课件）（11页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肩凝症中医诊疗方案肩凝症(肩关节周围炎）中医诊疗方案 一、病名 中医病名：肩凝症 西医病名：肩关节周围炎 二、诊断（一）疾病诊断1。中医诊断标准：参照“国家中医药管理局个专业5个病种中医诊疗方案”.(1）50岁左右发病,女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者,多为慢性发病。(）肩周疼痛，以夜间为甚常因天气变化及劳累而诱发,肩关节活动功能障碍。(3）肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，出现典型的“扛肩”现象。（4）线检查多为阴性,病程久者课件骨质疏松。.西医诊断标准：参照“国家中医药管理局22个专业5个病种中医诊疗方案。（）症状与体征：该病呈慢性发病,多数无外伤史,少数仅有轻微外伤
2、.主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍. 疼痛位于肩前外侧,有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。夜间疼痛加重,影响睡眠,不敢患侧卧位。持续疼痛可引起肌肉痉挛和肌肉萎缩。肩前、后方，肩峰下，三角肌止点处有压痛,而肱二头肌长头腱压痛最明显，当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧。 早期肩关节活动仅对内、外旋有轻度影响，检查时应固定肩胛骨，两侧比较。晚期上臂处于内旋位，各个方向活动均受限,但以外展、内外旋受限明显,前后方向的活动一般是存在的。此时肩部肌肉明显萎缩，有时因并发血管痉挛而发生上肢血循环障碍,出现前臂及手部肿胀，发凉及手指活动疼痛等症状。(）X线检查：可无明显异常。肩关节造影则有肩
3、关节囊收缩、关节囊下部皱褶消失,肩周炎后期可出现严重的骨质疏松改变,特别是肱骨近端,重者有类似“溶骨性”破坏的表现，但通过病史及局部查体很容易与骨肿瘤鉴别开来。（二）疾病分期:参照肩周炎（李平华主编，人民军医出版社，1995年）1粘连前期:主要表现为肩周部疼痛,夜间加重,甚至影响睡眠，肩关节功能活动正常或轻度受限。2粘连期:肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适,肩关节功能活动受限严重，各方向的活动范围明显缩小，甚至影响日常生活。3。恢复期：疼痛改善，肩关节功能活动改善。(三）证候诊断：参照“国家中医药管理局22个专业95个病种中医诊疗方案”。1.风寒湿痹型:肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒,或
4、肩部有沉重感。舌淡，舌苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。2。血瘀气滞型:肩部肿胀,疼痛拒按，以夜间为甚。舌暗或有瘀斑,舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。3。气血亏虚型:肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。舌淡，少苔或舌苔白，脉细弱或沉。 三、治疗方法(一）针灸疗法主穴：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外关、合谷。配穴：若风寒重可加用风门、风池穴；若湿重,可加用曲池、阴陵泉穴；若有瘀滞可加用肩贞、阳陵泉、条口穴；气血虚加足三里、气海、血海。治疗方法:、温针灸：在肩前、肩髎、肩髃、臑俞等局部腧穴针刺得气后,选用3个腧穴实施温针灸,连续施灸23壮（每壮3克艾绒)；合谷、外关采用毫针刺激,用泻
5、法、留针045分钟。2、电针刺激：选用华佗牌SD电子针疗仪。得气后肩前、肩髎(或肩髃、臑俞),两组穴位交替使用电针刺激，合谷、外关分别接电针,刺激参数为疏密波(2z/0Hz）、强度52mA（合谷、外关刺激强度可适当降低)，留针至30分钟。3、拔罐：针灸后可在压痛点或局部腧穴加拔火罐3只，留罐1-15分钟.若瘀滞严重可刺络拔罐:采用皮肤针叩刺或粗针点刺压痛点,使少量出血,再加拔罐2只,留罐101分钟.4、穴位注射：选取以上穴位1-3个,用香丹注射液，注射至每穴ml，每周注射1次，4次为一疗程。5、D照射:肩部局部或针刺部位局部神灯照射,每次30分钟.6、还可采用针刀疗法、腹针疗法、火针疗法等。(
6、二）推拿治疗:1、患者取坐位，施术者站在患者后面；2、揉按肩背肌肉,拿斜方肌，功在放松该部肌肉,解除肌肉（包括血管）痉挛,散寒止痛;3、点按肩背部有关穴位，可选天宗、秉风、肩井、肩中俞，肩外俞等，以疏通经络,行气活血；4、肩周揉按,点阿是穴，旨在解除该部肌肉痉挛,松弛肌肉,恢复肌肉弹性,松解粘连,有止痛解痉、活血化瘀的作用;、局部筋结的分筋、弹筋，可解除肌肉痉挛，进一步松解粘连，有散结止痛、振奋阳气的作用；、点按肩部相关穴位，如肩髎、肩髃、肩臑等穴,有通经止痛作用;、摇、拔、牵、抖肩关节，即被动地强制性地帮助病人恢复肩关节功能,可松解粘连，恢复肩关节功能。操作时应注意循序渐进，用力适到好处，掌
7、握正确的操作方法，禁用暴力；8、揉按点压上肢有关穴位及经络.穴位可选曲池、手三里、少海、内外关、合谷等穴，以达通经活络、行气止痛的目的;9、放松,即于最后用力拍打、抖按、擦挤的方法，再次放松肩背部肌肉。(三）辨证选择口服中药汤剂1、风寒湿痹型治法:祛风散寒,利湿通络方药：乌头汤加减麻黄9克、制川乌克、白芍9克、黄芪9克、甘草6克、防风克、羌活9克、桂枝克2、血瘀气滞型治法：活血通络，舒筋通络方药：桃红四物汤加减桃仁、红花6、熟地12、当归9、白芍9、川芎6、羌活9克、桂枝6克3、气血亏虚型治法：补气养血,通络止痛方药：黄芪桂枝五物汤加减，黄芪15、生姜15克、桂枝9、当归9、川芎9、白芍9、白
8、术9、细辛5克、秦艽9克、防风克、炙甘草6克。（四）中药熏药治疗：选用广州今健中药熏蒸床JS-809A，采用熏疗2号（红花、络石藤、透骨草、鸡血藤、威灵仙、桂枝、木瓜、苍术、川芎、牛膝)，放于熏蒸仪容器内加水适量蒸煮，患者取平卧位，暴露肩背部熏蒸，时间每次30分钟，每日一次，7日为一疗程.（五）物理治疗：采用电脑中频、激光治疗、微波治疗、超短波、直流电中药离子导入等。四、疗效评价（一）评价标准:整体疗效评定参照中药新药临床研究指导原则（卫生部制定发布，197年第三辑)有关“肩周炎”的疗效标准：、治愈（临床痊愈）：肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常。2、显效：肩部疼痛缓解明显,肩关节活动范围改
9、善明显。3、有效：肩部疼痛基本缓解，肩关节活动范围部分改善.4、无效：症状无改变。(二）评价方法肩部疼痛和功能障碍为肩凝证两大主症,故本方案以肩痛和肩关节活动度为疗效评定的依据。1、肩部疼痛变化采用视觉模拟评分法(isua Aalogu Scae, S）或V法评价患者的疼痛变化，进行积分计算。注:VAS法是使用一条长约10cm的游动标尺,一面标有1个刻度，两端分别“分端和“1”分端,“0”分表示无痛，“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，临床使用时将有刻度的一面背向病人，让病人在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置,医师根据病人标出的位置为其评出分数。目前临床常用的VAS尺正面“0”端和“1
10、0”端之间有游动标,背面有“-10”的刻度,实用而方便。2、肩关节活动范围变化采用就颈肩痛（周秉文主编）推荐的肩部活动功能评定指标,使用卷尺和旋转测量角度盘(尺)测量肩关节内旋和外旋的角度，摸背实验和摸耳实验,将以上4项指标测定结果按评分标准换算。具体见肩关节功能评定方案：A:肩部活动功能评定指标内旋：肩外展90度，达不到90度者采用最大外展。肘屈90度,前臂旋后。将角度盘缠于前臂背部正中，将前臂被动转向中部记录内旋角度。外旋:准备如上：将前臂旋向头部,记录肩外旋的度数。摸背:正坐于凳上，反手用拇指端背面触及背中线,尽量向上移动，用卷尺测量指端至第七颈椎棘突之距离,以厘米计。摸耳(口)：正坐，
11、头保持正直，举手屈肘，经头顶摸对侧耳，记录中指尖端触及处。：肩关节活动评分：分数内旋（度）外旋(度）反手摸背（cm）左手摸耳00057左头外侧1052左耳2022047左耳上方3030左顶部40003头顶中部0505032右顶部660602右耳上方7007022右耳上/080027右耳中/390909012右耳下1/3注：右手摸手之结果将左右换即可.C:肩关节功能分级：功能级别功能情况4项指标总分0极度受限01严重受限60-122显著受限21803中度受限181244轻度受限241300正常301-360五、中医治疗难点及解决思路和措施:肩周炎是肩关节及其周围软组织退行性改变所引起的肌肉、肌腱
12、、滑囊、关节囊等肩关节周围软组织的广泛慢性炎症反应，其主要特点为肩部疼痛和肩关节活动受限.属中医学“肩凝症”范畴，其病机多因老年气血不足，肝肾亏虚，筋骨失养，外感风、寒、湿邪,阻滞经络，气血闭阻，不通则痛，进而出现活动不利，而活动不利又进一步加剧了气血闭阻。以致经脉筋肉失于濡养，气血凝滞、阳气不布、脉络不通发为本病。根据肩凝症（肩周炎)疼痛及压痛常出现的部位和经络循行分布特点，本病属于手三阳及手太阴肺经病变。病程日久，病情缠绵,依据中医“久痛入络”的理论，病变又与手三阳络脉及手太阴络脉密切有关。元窦汉卿标幽赋说:“住痛移疼,取相交相贯之径。又说:“经络滞,而求原别交会之道。”以通调手三阳及手太
13、阴肺经经脉为主，结合表明针十五络脉分布特点,以温经散寒除湿、通络止痛益气养血，活血化瘀为基本法则综合规范治疗，是本病治疗取效的关键。(一)治疗难点1、粘连前期：肩周部疼痛明显,夜间加重，甚至影响睡眠，尽快改善症状，减轻患者痛苦、减轻或避免肩关节功能活动受限是治疗的重点、难点.2、粘连期：肩关节功能活动受限严重，各方向的活动范围明显缩小，甚至影响日常生活。在缓解肩关节疼痛的同时改善肩关节的活动范围，提高患者的生活质量是治疗的难点。(二）解决思路和措施1、粘连前期加强中医调护教育，要求患者注意肩关节局部的保暖、避免过劳，并行肩关节局部中药“通络热奄包”热敷。2、治疗时粘连前期加强温针、拔罐的使用,
14、推拿手法宜轻.粘连期推拿多采用局部筋结的分筋、弹筋及摇、拔、牵、抖肩关节等手法.3、粘连期要求患者自行运动锻炼,具体如下：(1）爬墙练习,面对墙壁,两足分开与肩同宽,上肢前伸,手指做爬墙运动和由低逐渐增高，使肩臂肌肉有牵拉感，重复10次,坚持练习.（2)后伸压肩，背地桌面,双手扶桌,反复下蹲，重复10次，练习肩关节后伸功能。(3）站立画圈，站立、双臂伸直,避免弯曲，最大限度缓慢地由下向上按顺时针画圈（注:双臂伸直，否则无效），然后逆时针划圈,重复0次,反复进行。（)患者双手扶持固定物体（如床沿、桌边）做下蹲,用体重牵拉患肢向上举直。（）双手在颈后部交叉,肩关节尽量内收及外展，反复数次。运动锻炼时注意：(1)必须持之以恒、循序渐进才能收效。(2）根据个人体质强弱、年龄差异、病情轻重等不同情况，选择不同运动方式.(3）时间、次数及运动量应因人而异。运动量由小到大，逐步增加,不能操之过急。(4)锻炼时间应根据个人情况,以晨起和睡前为佳。（5）用力要柔软缓和，切忌用力过猛。即动静适度，要尽量使全身肌肉、关节都得到锻炼。（6）同时合并有高血压、心脏病的患者，用力不可猛，需小心行事。感谢您的阅览以及下载，关注我，每天更新11 / 11
