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1、胸腔穿刺术详细流程胸腔穿刺术操作步骤第一步:对病人进行胸膜腔穿刺术前的准备1。 了解病情及穿刺目的，核对适应症（）诊断:抽胸水进行实验室检查；（2）治疗：抽液或抽气减压;腹腔内注射药物。观看有无禁忌症：（1）严重出血疾病;（2)体质衰弱不能耐受手术者。2。 向病人介绍穿刺目的及其并发症，并请其配合，签署胸膜腔穿刺同意书。. 消除顾虑，必要时可术前半小时服安定0mg或可待因0.0g。4.询问有无药物(特别是局麻药利多卡因)过敏史。5。 术前测脉搏、血压。6. 安置病人适当的体位,对照辅助检查再次进行简单的物理诊断,复核相关的体征，确定穿刺点并以龙胆紫标出进针点.7. 嘱病人排尿。第二步：胸膜腔穿
2、刺的检查物品是否齐全1、 消毒包和无菌镊子(消毒日期是否在有效期内)、消毒缸(。5%碘伏)。、 一次性胸膜腔穿刺包（消毒日期是否在有效期内)。3、 药品:2%利多卡因注射液m1支、0.肾上腺素注射液1支.4、 无菌手套双、无菌口罩和帽子付。5、 注射器:5m、ml、50ml注射器各2具。、其它：护创膏、血压计、听诊器、盛胸水的容器及其化验单。第三步：医生的准备1、 人文关怀：自我介绍，谢谢病人的配合。、 带口罩和帽子。3、 将病人送到经过消毒的治疗室。4、 当着病人的面洗手(六部洗手法)。操作阶段第一步：摆放穿刺体位病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上。不能起床者取半卧位,双前臂上举抱于枕部。
3、第二步:再次确定穿刺部位1肋间定位:上述体位下，肩胛下角对应第78肋。2常规穿刺点：胸部叩诊实音最名显处，常取肩胛线或腋后线78肋间。. 特殊穿刺点:包裹性积液可结合线或超定位。4. 气胸穿刺点:锁骨中线第二肋间,下一肋骨上缘.第三步:局部消毒。 查看消毒包和无菌镊子消毒日期,打开无菌镊子和消毒包中的消毒碗。2 用无菌镊子在消毒缸中夹取适量的0.5%碘伏消毒棉球放入消毒碗中.3。左手持无菌镊子夹起消毒碗中的碘伏消毒棉球，十字交叉传给右手中的无菌镊子（禁止两个镊子相碰）。4. 右手中的无菌镊子夹着消毒棉球,按压标记的穿刺点,以穿刺点为圆心，由内向外无间隙划圆形擦拭，消毒范围直径不小于5cm.把消
4、毒后的棉球放入第二个空消毒碗中。6. 进行第二次消毒:重复3）、4）、）步骤，（注意第二次的消毒范围应该略小于第一次，棉球应由内向外擦拭）。 收拾消毒包中的物品，把消毒后的棉球放入医疗垃圾袋中。第四步:局部麻醉1. 术者打开穿刺包，查看消毒日期,戴无菌手套,检查手术器械（注意注射器乳头是否与穿刺针吻合,针头是否锐利）.2.术者铺洞巾,用止血钳固定,3. 助手协助术者核对麻药的名称及浓度,消毒安瓿,打开麻药,术者抽取麻药(注意针头不能碰到安瓿瓶口).4。 第3次确定穿刺部位，用2%利多卡因在穿刺点处沿下一肋骨上缘行浸润性局麻。5. 先在皮肤局部打个皮丘,再垂直进针，分层麻醉至胸膜壁层（注意推麻药
5、前要回抽，了解是否在血管内,同时要掌握深度)。6. 麻醉完毕后，按压片刻，操作过程中要随时询问和观察病人有无不适感觉。第五步：胸膜腔穿刺术1。 检查穿刺针是否锐利，穿刺针连接的橡皮管是否通常和密闭。 将于穿刺针连接的橡皮管夹闭,用无菌纱布包裹穿刺针后的橡皮管，3.术者再次确定进针点，左手食、中指固定穿刺点皮肤,4 右手持穿刺针沿麻醉处缓慢刺入，当抵抗感突然消失时,考虑穿刺成功。5 接上注射器，打开橡皮管，缓慢抽液。6。 助手戴无菌手套,待术者抽满后夹闭橡皮管,如需要，助手可用止血钳固定针管。7. 术者取下注射器，留取适量的胸水放置到检查容器中，多余的胸水推入盛胸水的容器（注意注射器头不能碰在容
6、器上），注意不要出现胸水污染。8治疗性穿刺:可反复重复5）、6)、7)。9. 穿刺完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，防止出血、气胸及渗水,针眼处以0。5碘伏消毒，覆盖无菌纱布，护创膏固定.注意事项:1。 术中密切观察，如有头晕、出汗、心悸、剧痛、晕厥等胸膜反应或连续咳嗽、咳泡沫痰时，立即停止抽液，必要时可皮下注射0。1%肾上腺素0。3.5ml。2 一次抽液不可过快，诊断性抽液5000ml即可；治疗性抽液,首次不超过600l,以后每次不超过100ml.但若为脓胸，每次应尽量抽净。 标本需要做化验时,应于抽液后立即送检。欲找瘤细胞之标本送检不能少于100m。4操作中必须严格无菌，防止空气入胸腔,始终保持胸腔负压。5 要避免在第肋间以下穿刺,以免损伤腹腔脏器。术后处理1. 术后嘱病人平卧、询问病人有无任何不适。2。 再次测脉搏、血压,复核物理体征。. 医嘱病人穿刺点三天不能沾水。4. 收拾医疗用物,进行医疗垃圾分类放置。5。感谢病人的配合,护送病人回病房。. 及时送检胸水标本进行检查。7。 及时书写穿刺记录：24小时内完成。内容包括：)一般情况(病人信息）.2） 手术时体位，皮肤消毒，铺洞巾的方法。3) 手术名称4） 麻醉方式） 手术步骤6） 术中病情变化和处理）术后医嘱8) 标本送检情况感谢您的阅览以及下载，关注我，每天更新17 / 17
