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1、水痘的治疗指南 水痘【概述】水痘(Varicel，Chiken-ox）由水痘带状疱疹病毒（Vicellherpds，zoserius，VZ）所引起的急性呼吸道传染病。水痘是原发性感染，多见于儿童,临床上以轻微和全身症状和皮肤、粘膜分批出现迅速发展的斑疹、丘疹、疱疹与结痂为特征。【流行病学】(一）流行病学对冬春季有轻度发热及呼吸道症状的学龄前儿童，应注意仔细查体，询问有无与水痘患者的接触史。【临床表现】潜伏期22日，平均4天。（一）前驱期婴幼儿常无前驱症状.年长儿或成人可有发热头痛、全身不适、纳差及上呼吸道症状,12日后才出疹。偶可出现前驱疹。（二)出疹期发热同时或12天后出疹,皮疹有以下特点:
2、1.先见于躯干、头部，后延及全身.皮疹发展迅速，开始为红斑疹,数小时内变为丘疹，再形成疱疹，疱疹时感皮肤搔痒,然后干结成痂，此过程有时只需68小时，如无感染，2周后痂皮脱落，一般不留瘢痕。2皮疹常呈椭园形，35mm，周围有红晕，疱疹浅表易破。疱液初为透明,后混浊,继发感染可呈脓性，结痂时间延长并可留有瘢痕。3皮疹呈向心性分布,躯干最多，其次为头面部及四肢近端。数目由数个至数千个不等。皮疹分批出现，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在.5.口腔、外阴、眼结合膜等处粘膜可发生浅表疱疹，易破溃形成浅表性溃疡,有疼痛.当存在免疫功能缺陷、凝血机制障碍及继发感染等原因时,常形成非典型水痘。皮疹融合
3、者为大疱型,直径可达2m,易继发金葡菌感染和脓毒血症而死亡；疱疹呈出血性,皮下、粘膜有瘀斑为出血型，可伴有身体其他部位的出血;皮肤大片坏死，全身中毒症状严重者称为坏死型；病变播散累及内脏者称为播散型，多见于免疫功能低下的患者。妊娠头三个月内感染水痘，可导致胎儿先天性畸形，称为先天性水痘综合症. 【诊断要点】水痘 冬春季发病，既往未患过水痘，近2周内接触过水痘病人，并有典型的临床表现即可诊断。【病原诊断】对临床诊断有困难的可选用以下方法协助诊断，1. 疱疹组织刮片 刮取新鲜疱疹基底组织涂片，用瑞氏染色可检测到多核巨细胞，核内有包涵体.2. 有条件的可作免疫学检查 取疱疹基底组织刮片或疱疹液，直接
4、荧光染色查病毒抗原，取血清作补体结合实验、中和抗体实验、ELIS法检测抗体，双份血清抗体效价4倍升高可作诊断；用聚合酶连反应检查患者呼吸道上皮细胞和外周血白细胞中VZD,方法敏感,简便可靠。【鉴别诊断】水痘须与天花、丘疹样荨麻疹等鉴别。【并发症】(一）皮肤疱疹继发感染 可引起脓疱疹、蜂窝织炎、败血症等。（二）肺炎成人多为原发性水痘肺炎,发生在出疹后15日,儿童常为继发性肺炎,多发生于病程后期23周。（三）水痘脑炎 发病率低于1,儿童多于成人,常于出疹后一周发病。临床表现与脑脊液所见与一般病毒性脑炎相似，病死率约5，少数有中枢神经系统后遗症。（四）其它水痘肝炎、心肌炎、肾炎等均很少见。【实验室检
5、查】1血象白细胞总数正常或稍增高。2.疱疹刮片或组织活检,刮取新鲜疱疹基底物用瑞氏或姬姆萨染色检查多核巨细胞，用酸性染色检查核内包涵体。3病毒分离在起病天内取疱疹液做细胞培养，其病毒分离阳性率高，后用免疫荧光，酶联免疫吸咐试验及放射免疫等方法鉴定.也可取新鲜疱疹内液直接做电镜检查。4血清抗体检测 可用补体结合试验等方法测定.【治疗原则及方案】(一）一般处理与对症治疗呼吸道隔离,卧床休息,加强护理,防止庖疹破溃感染。皮疹已破溃可涂以龙胆紫或新霉素软膏。继发感染者应及早选用敏感的抗生素。瘙痒者可给予炉甘石洗剂及抗组织胺药物。并发肺炎、脑炎按肺炎和脑炎治疗.激素一般禁用，当合并有严重并发症时，在应用有效抗生素的前提下,酌情使用。病前已用激素者应用尽快减量或停用。（二)抗病毒疗法推荐药物：首先阿昔洛韦-10mg/kg。次，每8小时一次，静脉点滴，疗程-天，或用单磷酸阿糖腺苷510g/(kg.d）静脉静滴或肌注,疗程7天。感谢您的阅览以及下载，关注我，每天更新5 / 5
