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1、药物引起的过敏性休克应急 预案 1 / 29 药物引起的过敏性休克应急药物引起的过敏性休克应急 预案预案 一、过敏反应预防措施 1。护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有 该药物过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁 忌做该药物的过敏试验. 。正确实施药物过敏试验，过敏试验药液现配 现用。 皮试观察期间，嘱患者不可随意离开。注意 观察患者有无异常不适反映，正确判断皮试结果，该 药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药 。同时在该患者医嘱单、过敏史单、执行单上注明过 敏药物名称,并告知患者及其家属。 4。经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者,停 用此药天以上,应重做过敏试验，方可再次用
2、药。 5.抗生素类药物应配制后第一时间内使用。 6.凡第一次使用会引起过敏的药物时治疗盘内备 肾上腺素1支、尼可刹米、洛贝林等药液。 二、过敏性休克的紧急预案 药物引起的过敏性休克应急 预案 2 / 29 1患者一旦发生过敏性休克,立即停止药物,使患 者平卧，就地抢救，并通知医生. 2.立即皮下注射01肾上腺素1m,若症状不缓 解,遵医嘱每隔0分钟再次注射肾上腺素0。m， 直至脱离危险。 吸氧，保持呼吸道通畅,必要时进行气管插管 或气管切开. 4.建立静脉输液管路，补充血容量。遵医嘱使用 升压药和抗组织胺药物. 若呼吸、心脏骤停,立即进行心肺复苏. 6。密切观察患者的意识和生命体征的变化. 7
3、.做好抢救记录。 三 处理流程图 给予氧气吸入，改善缺氧症状。喉头水肿引起窒息时，应尽快施行气管切开 立即停药，使病人平卧 立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿剂量酌减 建立静脉通道，扩充血容量 改除支气管痉挛或心肺复苏 药物引起的过敏性休克应急 预案 3 / 29 药液外渗性损伤应急预案药液外渗性损伤应急预案 一、预防措施 1。在光线充足的环境下，认真选择有弹性的血管 进行穿刺。 2选择合适的头皮针,针头无倒钩. 3.在针头穿入血管后继续往前推进0.5m,确保针 头在血管内。妥善固定针头。避免在关节活动处进针 。 4注射时加强观察,加强巡视，尽早发现以采取 措施,及时处理,杜绝外渗性损伤
4、，特别是坏死性损伤 的发生。 5.推注药液不宜过快。一旦发现推药阻力增加， 应检查穿刺局部有无肿胀,如发生药液外渗,应中止注 射.拔针后局部按压。另选血管穿刺. 二、处理流程 密切观察病情变化 认真做好抢救记录并告知 化疗药或对局部有刺激的药物，宜进行局部封闭治疗 ，加强热敷、理疗，防止皮下组织坏死及静脉炎发生 。 血管收缩药外渗，可采用肾上腺素能拮抗剂酚妥拉明5 10mg容于20ml生理盐水中作局部浸润，以扩张血管；更换输液部位，同时给3%醋酸铅局部温热 敷。因醋酸铅系金属性收敛药，低浓度时能使上皮细胞吸收水分，皮下组织致密，毛细血管和 小血管的通透性减弱，从而减少渗出，并改善局部血液循环，
5、减轻局部缺氧，增加组织营养， 而促进其恢复。 药物引起的过敏性休克应急 预案 4 / 29 输液发热反应应急预案 输液发热反应应急预案输液发热反应应急预案 一、预防措施一、预防措施 1.加强责任心,严格执行查对，认真检查药物及用 具；禁止使用不合格的输液器具。 2.改进安瓿的割锯与消毒.采用安瓿锯痕后用消毒 棉签消毒一次后折断，能达到无菌目的，且操作简便, 省时省力. 改进加药的习惯进针方法。将加药时习惯的 垂直进针改为斜角进针,针头斜面的反方向用力,可减 少胶塞碎屑和其他杂质落入瓶中的机会;避免加药时使 用大针头及多次穿刺瓶塞。 4加强加药注射器使用的管理，加药注射器要严 格执行一人一具,不
6、得重复使用。 5.避免液体输入操作污染。静脉输液过程严格遵 守操作规程及无菌技术原则。 6过硬的穿刺技术及穿刺后的良好固定可避免反 高渗药液外渗，应立即停止在该部位输液，并用0.25普鲁卡因520mg溶解透明质酸酶50 250u，注射于渗液局部周围，因透明质酶有促进药物扩散、稀释吸收作用。药物外渗超过24h 多不能恢复，局部皮肤由苍白转为暗红，对已产生的局部缺血，不能使用热敷，因局部热敷温 度增高，代射加速，耗氧增加，加速坏死。 抗肿瘤药物外渗者，应尽早抬高患肢，局部冰敷，使血管收缩并减少药物吸收。阳离子溶液外 渗可用0.25%普鲁卡因5 10ml作局部浸润注射，可减少药物刺激，减轻疼痛。同时
7、用3%醋酸铅和50%硫酸镁交替局部温热 敷。 药物引起的过敏性休克应急 预案 5 / 29 复穿刺静脉增加的污染。输液中经常巡视观察可避免 输液速度过快而发生的热原反应。 7.合理用药注意药物配伍禁忌。多种药物联用尽 量采用小包装溶液分类输入。两种以上药物配伍时， 注意配伍禁忌，配制后要观察药液是否变色、沉淀， 混浊.配制粉剂药品要充分振摇，使药物完全溶解方可 使用。液体现用现配可避免毒性反应及溶液污染。 二、处理流程二、处理流程 急性肺水肿应急预案急性肺水肿应急预案 减慢输液速度或停止输液，保持有效静脉通道 保暖、肌肉注射异丙嗪 物理降温、针刺合谷、内关 执行医嘱、抗过敏药物或激素类药物 保
8、留剩余药物及用具 认真观察病情变化、及时记录 心理护理 药物引起的过敏性休克应急 预案 6 / 29 一、预防措施 1输液前认真评估病情、年龄、药物性质。 2严格控制输液速度,尤其对老年、小儿、心脏病 患者速度不宜过快，液量不宜过多。 3.详细告知不随意调节滴速。 4经常巡视输液病人,避免体位或肢体改变而加快 或减慢滴速. 二、处理流程 静脉炎应急预案静脉炎应急预案 评估病情，通知医生 停止输液，保留静脉通道 端坐位，双腿下垂，四肢轮流扎止血带 酒精湿化高流量吸氧 心电监护 镇静、强心、利尿、扩血管、平喘 检测、记录 药物引起的过敏性休克应急 预案 7 / 29 一、预防及处理 。严格执行无菌
9、技术操作原则,避免操作中局部 消毒不严密或针头被污染。静脉穿刺力争一次成功， 穿刺后针头要固定牢固,以防针头摆动引起静脉损伤而 诱发静脉炎,对长期静脉输液者应有计划地更换输液部 位,注意保护静脉。 2一般情况下，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和 补液.输液最好选用上肢静脉,因下肢静脉血流缓慢而 易产生血栓和炎症，输入刺激性较强的药物时,应尽量 选用粗血管。 3输入非生理pH值药液时,适当加入缓冲剂，使p 尽量接近74为宜，输注氨基酸类或其他高渗药液 时,应与其他液体混合输入，而且输入速度要慢,使其 有充分稀释过程。 4。严格控制药物的浓度和输液速度.输注刺激性 药物的浓度要适宜，且输注的速度要均匀
10、而缓慢,因药 物浓度过高或输液速度过快都易刺激血管引起静脉炎 。 5在输液过程中，要严格无菌技术操作规程，严 防输液微粒进入血管。 药物引起的过敏性休克应急 预案 8 / 29 6严格掌握药物配伍禁忌，每瓶药液联合用药， 以不超过2种为宜. 7.在使用外周静脉留置针期间，每日用DP灯照 射穿刺肢体2次，每次3Omin。输液过程中,持续热敷穿 刺肢体,有助于血管壁创伤的修复,增强了病人局部的 抗炎能力。 8营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养, 增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎 能力。 9尽量避免选择下肢静脉置留置针，如特殊情况 或病情需要在下肢静脉穿刺，输液时可抬高下肢2030
11、 ,加快血液回流,缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时 间，减轻其对下肢静脉的刺激。 10。加强留置针留置期间的护理，针眼周围皮肤 每日用碘酒、酒精消毒后针眼处再盖以酒精棉球和无 菌纱布予以保护。连续输液者,应每日更换输液器1次 。 1.如合并全身感染，应用抗生素治疗。 二、处理流程 评估、停止在患肢进行输液 制动并抬高患肢 药物引起的过敏性休克应急 预案 9 / 29 发生空气栓塞应急预案发生空气栓塞应急预案 一、预防及处理 1输液前认真检查输液器各连接是否紧密，有无 松脱. 2穿刺前排尽输液管及针头内空气。 3输液过程中及时更换或添加药液，防止液体走 空。 4输液完成后及时拔针,加压输液，应有
12、专人守 护。 二、处理流程 输血致非溶血性发热反应应急预案输血致非溶血性发热反应应急预案 一、预防及处理 1。严格血库保养液和输血用具管理，用一次性输 血器,可去除致热原。 2输血前进行白细胞交叉配合试验，选用洗涤红 局部湿热敷、可使用硫硫酸镁、中药等 观察记录局部情况 合并全身感染，应用抗生素治疗 头低足高左侧卧位 高流量吸氧 使用相关药物 观察生命体征 记录抢救过程 告知患者及家属 药物引起的过敏性休克应急 预案 10 / 29 细胞或用尼龙滤柱过滤血液移除大多数粒细胞和单核 细胞，可以减少免疫反应所致的发热。 3严格执行查对制度及无严格无菌技术操作 4.认真执行输血操作规程。 5血液取回
13、后在室温下存放30分钟再输入。 认真评估患者,提前进行干预。 二、处理流程 输血性过敏反应应急预案输血性过敏反应应急预案 一、预防及处理 1勿选用有过敏史的献血员。 2献血者在采血前小时内不宜吃高蛋白、高脂 肪饮食，宜食用少量清淡饮食或糖水。 立即停止输血保留静脉通道 保暖，肌肉注射异丙秦 物理降温、针刺合谷、内关 执行医嘱、抗过敏药物或激素类药物 观察生命体征、及时记录 药物引起的过敏性休克应急 预案 11 / 29 3既往有输血过敏史者应尽量避免输血,若因病 情需要须输血时，应输注洗涤红细胞或冰冻红细胞,输 血前半小时口服抗组胺药或使用类固醇类药物。 4。输血前详细询问患者的过敏史，了解患
14、者的过 敏原，寻找对该过敏原无接触史的供血者。 5病人仅表现为局限性皮肤搔痒、荨麻疹或红斑 时，可减慢输血速度,不必停止输血，口服抗组胺药如 苯海拉明25g, 继续观察。 二、处理流程 溶血反应应急预案溶血反应应急预案 一、预防及处理 保持呼吸道通畅，高流量吸氧 根据医嘱给予0.1%肾上腺素0.51m1皮下注射 抗过敏药物、激素 心电监护 严密观察生命体征 记录过程及抢救经过 药物引起的过敏性休克应急 预案 12 / 29 1。认真做好血型鉴定和交叉配血试验。 2加强工作责任心,严格核对病人和供血者姓名 、血袋号和配血报告有无错误,采用同型输血。 .取血时要轻拿轻放,运送血液时不要剧烈震荡 ；
15、严格观察储血冰箱温度，并详细记录，严格执行血 液保存规则,不可采用变质血液。 4。一旦怀疑发生溶血，应立即停止输血，维持静 脉通路，及时报告医生。 5溶血反应发生后,立即抽取受血者静脉血加肝 素抗凝剂，分离血浆,观察血浆色泽，若呈粉红色，可 协助诊断,同时测定血浆游离血红蛋白量。 6.核对受血者与供血者姓名和AB血型、R血型 。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的 受血者血样、血袋中血样，重做B0血型、Rh血型、 不规则抗体及交叉配血试验。 抽取血袋中血液做细菌学检验，以排除细菌 污染反应。 8.维持静脉输液,以备抢救时静脉给药。 9口服或静脉滴注碳酸氢钠以碱化尿液,防止或 药物引起的
16、过敏性休克应急 预案 13 / 29 减少血红蛋白结晶阻塞肾小管。 0双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区或 双肾超短波透热疗法，以解除肾血管痉挛，保护肾脏. 11严密观察生命体征和尿量、尿色的变化并记 录。同时做尿血红蛋白测定。对少尿、无尿者，按急 性肾功能衰竭护理。如出现休克症状，给予抗休克治 疗。 二、处理流程 停止输血，维持静脉通路，及时报告医生 立即抽取受血者静脉血加肝素抗凝剂送检 再次核对受血者与供血者姓名和血型 抽取血袋中血液做细菌学检验 静脉滴注碳酸氢钠以碱化尿液 双侧腰部封闭，热水袋热敷双侧肾区 严密观察生命体征和尿量 做好记录 药物引起的过敏性休克应急 预案 14 / 29 晕针或晕血应急预案晕针或晕血应急预案 一、预防及处理 1要消除患者的焦虑紧张情绪和害怕心理,进行心 理疏导，做好解释工作，有陪伴者可在患者旁边扶持协 助，给患者以心理安慰，教会病人放松技巧，尽可能做 到身心放松，减轻疼痛与不适。 与患者交谈,了解患者的基本情况,分散患者的 注意力。 3。协助患者取适当体位、姿势,以利机体放松，尤 其是易发生晕针或晕血患者可采取平卧位。 熟练掌握操作技术，操作应轻
