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1、脑瘫康复训练方法各型小儿脑瘫的康复训练方法痉挛型的训练方法（原则) 缓解肌肉张力，增强肌力是训练之本。具体办法是牵伸肌腱,疏松肌肉,活动关节,用生物力学的方法矫正畸形的肢体,使其达到功能位置，然后协调运动功能，使患儿得以全面康复。（一)剪刀步态和训练1患儿仰卧位,采用牵拉手法被动屈曲患儿双腿,做髋关节屈伸动作:采用摇髋法、分髋法对内收肌群进行牵伸，降低张力,保持片刻(这一点很重要）,反复操作。2。采用直腿加压坐位训练，固定双下肢外展位约60（如果内收肌张力高还可以扩大到度，但切忌度数不可过大，正常人股角也就1-160度,小月龄儿童更小),以牵拉痉挛的肌肉，降低肌张力，此为静态训练。3重锤式髋关
2、节训练椅,将患儿双下肢做外展-内收外展的训练，在运动的同时达到牵拉肌肉，活动髋关节的目的，此为动态训练。4“骑马”训练，(用滚桶、木马、木椅等均可)牵拉痉挛的肌肉,降低张力,恢复功能。.“爬高”及“爬行”训练,(采用蛙式即双腿尽量外迈）.6患儿扶杠侧行,以其主动运动逐渐缓解痉挛，扩大关节活动范围，达到下肢分合动作的熟练和矫正剪刀步态的目的。7患儿休息时双腿间放一枕头或其它柔软的物体，双脚尖尽量朝向外侧,鼓励患儿双腿分开。（二）缓解下肢屈膝站立、行走的训练采用仰卧、俯卧位压膝整足法，或直腿抬高的方法,牵拉挛缩的肌腱，缓解痉挛的肌肉。2站立弯腰拾物训练，牵拉痉挛的国绳肌群，缓解张力，同时增强腰肌力
3、量.3。弓箭步下压，膝关节伸展，股四头肌训练椅的应用，提高股四头肌肌力，拮抗痉挛的腘绳肌群，提高膝关节自主控制能力。4.双杠一阶梯及站立挺膝训练,提高膝关节自主屈伸的能力,协调四肢运动功能的作用.5功率车，学步车训练，提高下肢主动运动的功能,增大关节运动范围.(三）膝反张的训练“膝反张原因有三:（）膝关节本身骨性变化，致膝关节位置不正常；（2)负重情况下,膝关节控制能力较差，表现为膝关节本体感觉消失，关节周围韧带松弛,股四头肌及腘绳肌肌力较弱或不呈正常比值收缩;(）底屈肌挛缩或肌张力较高时也可导致膝关节过度伸展。脑瘫患儿膝反张的主因是肌张力不全.1.压膝整足法，牵踝法，摇踝法，底屈肌牵拉训练。
4、膝关节屈伸,足背屈的训练，提高伸肌力量,协调拮抗肌张力。3。爬行训练,膝关节屈曲位，有利于纠正反张,同时增加膝关节运动的控制能力，协调其运动功能。4.提高国绳肌肌力降低伸肌张力，协调关节屈伸功能。5上、下阶梯训练，对于纠正膝反张及协调步态有较大的作用。矫正“膝反张”，主要的控制下肢伸肌运动，一般轻症以运动训练矫正,方法如下：患手膝跪位支撑在床垫上，患侧膝关节做屈伸训练,为配合协调运动，两膝交替屈伸进行训练，随着症状的好转，变为仰卧位或站立位进行，严重者下肢矫正或手术矫正。（四）尖足,足内、外翻的训练1自我牵拉法-患儿面对墙壁站立,然后缓慢前趴,直到跟腱处感觉牵拉为止，还可把双脚尖转向外侧(似卓
5、别林）做相同的动作。2足背屈肌肌力训练和坐式踝关节训练椅，拮抗痉挛的小腿肌，增大踝关节活动范围,纠正畸形。仰卧,俯卧位压膝整足法，牵踝，摇踝法，达到纠正畸形的目的。内、外翻扳的应用。4。上、下台阶和跑步车训练,在运动中牵伸痉挛的肌肉,加大活动范围，恢复功能,协调步态.（五)上肢及手功能的训练.肩关节屈曲，内收,内旋的训练（1）屈曲位,患儿仰卧,术者一手握前臂，沿身体中线慢慢上举,接近耳朵为止，反复操作.(2）内收位，仰卧位或坐位，一手握上臂,另一手握前臂,沿水平方向移至9时（外展),手心朝上方再继续上移，直至耳根部,反复操作。（3）内旋位,坐或仰卧位,术者一手按肩,另一手握其腕部将肘关节屈曲后
6、,做外旋下压动作，反复操作.（4）上肢负重训练，哑铃操,棒操,拉沙袋训练，增加上肢肌力,扩大关节活动范围，恢复运动功能.（5）举臂摸肩(弯肱拨刀），叉腰挺胸（雏鸟习飞）训练.2肘关节屈曲的训练（）主动、被动肘关节的屈伸运动。（2）上肢负重，伸肘抓物训练.（3）屈伸时关节(采荷挎篮)，展肩屈肘（力拨千钧)，肩肘屈伸（白猿献果）,双手上举（举火烧天）。腕指关节屈曲，拇指内收训练(1)被动腕手操：术者双手并列于腕关节下端，两拇指并列于腕背侧，指端朝向前臂,另四指托于手掌，将患儿手腕做屈、伸、抖、牵等手法，然后从指根到指端，用捻法和牵指法交替操作，最后用捋法在批端收尾,反复操作。（2）手掌抓握，双手互
7、握,手心向上抓握。(金龙探爪）（3）挠侧抓握（握笔)训练，拇食指指尖捏法(扣子，黄豆，绿豆，拿汤勺，拿钥匙开门等）.（4）腕关节伸展（背屈），屈曲（掌屈），手指外展、内收的训练(五指分开，合拢动作)。4.拇指内收的训练拇指内收、外展、伸直训练,拇指屈曲，对掌，对指训练,双手交叉训练。手功能训练遵循由简到繁，由易到难，由粗大到精细的过程。手足徐动型的训练方法多年来治疗脑瘫的临床经验证实,“治疗是基础，训练是关键。缺乏治疗的训练不是无法进行,就是效果不佳.相反亦然，没有训练的治疗既不能巩固其治疗效果，也无法达到预期的效果.治疗加训练事半功倍！ 因地因人而辩证施治，形成了自己的一套训练方法,其顺序是
8、一抬头,二挺腰，三作四肢,四体操.一、手足徐动型的训练方法:(原则）温和接触、减少刺激，避免紧张性条件反射，加强中线位的控制,矫正姿势异常，阻断病理反射，建立新的条件反射,协调其运动功能.能迈步的先练走，后矫正畸形。（头部控制能力的训练)（一）仰卧拉起训练1。仰卧拉起训练，通过抗重力活动的过程来增加头控能力；仰卧Bbath球、滚桶上轻轻滚动引出患儿躯干屈曲的保护性反应;（我觉得此动作不可取，不好控制，可增加其伸肌痉挛）3仰卧位用各种玩具诱导患儿左右转头,增加患儿头部自由转动时的控制能力;4.患儿仰卧于吊床上，使患儿躯干及四肢呈屈曲位,以此来抑制由于伸肌张力增高所致的角弓反张（受仰卧位紧张性迷路
9、反射TLS的影响)。（二)俯卧位训练。俯卧楔形枕上,提高头、颈部抗重力伸展上抬的控制能力及肩部和双上肢的支持能力。(注意:髋关节保持伸展位）2.俯卧abath球、滚桶、平衡板上，利用重心不断的变换,诱发患儿保护性伸展反应，来提高头颈部抗重力上抬的能力。3爬行训练，通过患儿主动运动来增加头部的控制能力。（三)坐位训练.盘腿坐、长坐位,增加患儿头部控制能力，同时提高腰部力量及坐位平衡训练。2。患儿骑跨于母亲胸前,母子面对面进行头部控制能力的训练（注意：母子目光均应平视），同时增进母子间感情交流.采用颈部操来调节颈部的肌张力，增加颈部肌肉力量达到增强颈部控制能力。(具体方法：术者双手轻托患儿双下颌面
10、，做头部的屈曲、伸展、侧屈、侧旋及环转来调整颈部肌群张力）.4还可采用学步车带行走，在患儿行走过程中，逐渐自我调整异常的张力,恢复肌力，达到控制能力增强的目的。最后，在实际工作中,根据以下三种方法来衡量头是否在对称的中线上：（）患儿仰卧向上看时，头不向两边转动，与躯干正中线保持一致：(2）患儿俯卧位(如：楔形枕、Bobath球、滚桶）时,头身呈一条直线；()患儿坐位，侧面看头在正中，不向前后倾倒,与躯干中线一致。（四）四肢不随意动作和姿势异常的训练本着“提高肌力，降低肌张力，抑制异常原始反射的原则,结合患儿实际病情,采用相应的训练方法。1应用梯背架,条形床，方凳训练患儿在坐、卧、跪、站、行走时
11、身体维持中线位对称姿势,来抑制不自主的徐动，强化自身正常运动模式的建立。2.台阶器，功率车,股四头肌的训练椅的使用，有增加下肢肌力，降低异常的肌张力，抑制不自主动作,强化正常运动模式的作用。3.双杠一阶梯训练，协调四肢不全的肌张力及运动功能。4上肢、手粗大及精细动作的训练，有加强手一眼协调能力,抑制异常模式和不自主运动,恢复上肢及手的运动功能。“行走三步曲”,根据患儿目前病情选用悬吊学步车，学步带，手推学步车的依次应用,来达到提高肌力,纠正肌张力不全，协调运动功能,之后，再针对出现的尖足,足内、外翻等畸形予以矫正.对于年龄较大，病情严重的患儿,以手足徐动为主的混合型患儿，往往由于受紧张性迷路反
12、射(TLS）的影响，患儿全身性痉挛不断增强的恶性循环中,同时以受 到非对称异性颈紧张反射（ATN）的影响,导致躯干及四肢部分旋转的现象，背部观察：可见一侧肌肉的短缩,并且躯干短缩，一侧的骨盆上提，出现髋关节屈 曲、内收、内旋的姿势,双上肢不能合拢放在胸前,同时，头部偏向一侧，时间长久致胸锁乳突肌的肥厚。术者采用手法或颈部操放松痉挛的肌肉，逐渐使患儿头控能力增强，纠正脊柱侧弯，放松紧张的肌肉，加强其拮抗肌肌力，预防产生更严重的畸形，充分活动关节，牵拉痉挛的上肢或下肢，抑制不自主的徐动(可采取下肢固定,上肢夹板约束），从而达到抑制不正常的原始反射，建立正常的运动模式的目的混合型脑瘫的训练常规（原则
13、）针对主要症状,突出重点，训练先后顺序应掌握一抬头，二挺腰，三练四肢,四体操的原则。根据不同的体征,参照痉挛型或手足徐动型的方法进行训练。（一)鬼脸训练法1颞下颌关节训练,患儿被动（或主动）做下颌骨上提、下降、前进、后退及侧方运动,协调面部肌肉张力,增强关节灵活性,恢复功能。.面部表情肌训练（1）做呲牙裂嘴，咀嚼泡泡糖等动作锻炼面部肌肉的协调性。(2)手法拿捏面部肌肉点揉相关穴位(垂根、听会、翳风、地仓、承浆穴)，调节肌肉张力。（3）照镜子练习口形,发音，吹气球等。(二）医疗体操(是运动疗法的基本形式和主要措施）1.上肢操（被动、主动运动）预备姿势:仰卧位，术者面对患儿,双手握患儿双腕,术者拇
14、指放患儿双腕,术者拇指放患儿掌心。将其双臂放于体侧。第一节扩胸运动；第二节 伸展运动;第三节屈肘运动；第四节环转运动。适用范围：上肢关节活动受限的脑瘫患儿。2.下肢操(被动、主动运动）预备姿势:仰卧位,双下肢伸直，术者双手握患儿双踝.第一节屈膝屈髋运动;第二节双髋外展运动第三节髋内、外旋运动;第四节 屈、伸膝运动;第五节牵踝、摇踝运动;第六节 屈、伸踝运动.适用范围：各型脑瘫患儿的下肢运动障碍.以上的很多康复训练属于专业操作，建议在专业人士指导下进行操作，同时需要提醒到康复训练是脑瘫恢复中不可缺少的治疗措施，我们可以给予孩子手术治疗，但 是后期都需要配合康复训练,帮助恢复肢体方面的功能，详细的了解康复训练,可以使患者选择更恰当的康复训练来配合孩子的治疗。感谢您的阅览以及下载，关注我，每天更新11 / 11
