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1、最新体温单绘制方法,体温单绘制,最新体温单绘制方法,个人和用物的准备,1、着装整洁（衣、帽、鞋）3分 2、用物：体温单；红、碳素笔；记录本；尺。 7分（缺或多一项扣1分,最新体温单绘制方法,一、体温单的填写方法,一）填写眉栏项目 用蓝色钢笔（碳素笔）填写姓名、性别、年龄、科别、病室、床号、住院号和入院日期等项目。 7分 （1处不填写扣1分;用笔错误扣1分,最新体温单绘制方法,一、体温单的填写方法,一）填写眉栏项目 用碳素笔填写 “住院日期”栏 每页第一日填写年、月、日，其余不填写年、月，只填写日。如遇有新的月份或年度开始时，则应填写月、日或年、月、日。 “住院日数”栏 自入院日起连续填写至出院
2、日，用蓝色钢笔填写,最新体温单绘制方法,一、体温单的填写方法,一）填写眉栏项目 用红色钢笔（碳素笔）填写 手术后天数，以手术当天以“0”表示，术后第一日以数字1表示，依次填写至14日止。 手术后日数自手术次日开始计数，连续填写14天，如在14天内又做手术，则第二次手术日数作为分子，第一次手术日数作为分母填写。例：第一次手术1天又做第二次手术即写1（2），1/2，2/3，3/410/11，连续写至末次手术的第14天。 4分 （1处不填写扣1分;用笔错误扣1分,最新体温单绘制方法,填写眉栏项目,张三,心内科,5床,2008-12-29,687536,2008-12-29,30,31,2009-01
3、-01,2,3,2,3,4,5,6,7,1,住院住到哪天就写到哪天为止,如果是出现转月填写月-日,每一页第一天必须有年月日,手术当天用红墨水笔在40以上相应时间栏内填写手术。手术次日开始记数，连续填写14天,手术,体温单绘制,4,0,1,2,3,4,最新体温单绘制方法,二）在体温单40-42之间相应时间栏内填写时间,用红钢笔纵行填写入院、手术、分娩、转科、出院或死亡（除手术不写具体时间外)其余时间记录均按24小时制，精确到分钟,一个字或数字占一小格，竖线占两小格 6分（错误1处扣1分；用笔错误扣1分,最新体温单绘制方法,40 以 上 体 温 栏 内 容 填 写,手术不写手术名称，均应写出相应时
4、间，要求具体到小时和分钟。该时间用汉字书写,用红墨水笔纵向在4240之间填写,填写的内容：入院、出院、转科、手 术、分娩、死亡等,举例：某病人在早上8：20入院,体温单绘制,42,入院 八时二十分,分娩 二十时十三分,转科 九时二十分,手术,出院 十五时三十分,最新体温单绘制方法,三）体温的绘制及记录,将测量后的体温用碳素笔绘制在体温单上。符号为：口温“”、腋温“”、肛温“”，相邻的两次符号之间用碳素笔相连 . 体温符号：口温“”, 腋温“”，肛温“”；每一项3分 相邻两次体温用碳素笔线相连。 3分 患者因做特殊检查或其他原因而未测量体温、脉搏、呼吸时，应补试并填入体温单相应栏内。患者如特殊情
5、况必须外出者，须经医师批准书写医嘱并记录在交接班报告上（或护理记录单），其外出期间，护士不测试和绘制体温、脉搏、呼吸，返院后的体温、脉搏与外出前不相连,最新体温单绘制方法,体温的绘制,相邻两次体温之间用碳素笔连线,体温单绘制,最新体温单绘制方法,物理或药物降温30分钟后所测温度，用红圈“”表示，绘制在降温前体温符号的同一纵格内，并以红虚线“”与降温前的温度纵行相连，下次所测体温符号与降温前的温度符号用线相连 。 如患者高热经多次采取降温措施后仍持续不降，受体温单记录空间的限制，需将体温单变化情况记录在体温记录本中。 体温骤然上升（1.5）或突然下降（2.0）者要进行复试，在体温右上角用红笔划复
6、试标号“”。 常规体温每日15:00测试1次。当日手术患者7:00、19:00各加试1次；手术后3天内每天常规测试2次（7:00、15:00）。新入院病人，即时测量体温1次，记录在相应的时间栏内。 发热患者(体温37.5)每4小时测试1次。如患者体温在38以下者，23:00和3:00酌情免试。体温正常后连测3次，再改常规测试。 7分（标记错误扣3分；时间错误扣2分；连线错误扣2分,最新体温单绘制方法,体温的绘制,高热物理降温措施实施后，一般30min后测体温，以“ ”表示，并用红虚线与降温前的温度相连，下一次体温应与降温前的温度相连,体温单绘制,最新体温单绘制方法,如体温和脉搏在同一点上时，应
7、先绘制体温符号，外划红圈，以表示脉搏 （脉搏如与体温相遇时，在体温标志外画一红圈。如腋温与脉搏重叠“ ”、肛温与脉搏重叠“”、口温与脉搏重叠： “”。） 7分（标记错误扣3分；时间错误扣2分；连线错误扣2分,最新体温单绘制方法,脉搏的绘制,体温与脉搏重叠时，在口温“ ”或腋温“”，肛温“ ”外以“ ”表示,体温单绘制,最新体温单绘制方法,四）脉搏的绘制及记录,将测量后的脉搏用红铅笔绘制在体温单上，用红点“”表示，两次相邻的脉搏用红线相连 。 5分（标记错误扣3分；连线错误扣2分,最新体温单绘制方法,脉搏的绘制,体温单绘制,脉搏以红圆点绘画，相邻脉搏用红线相连,最新体温单绘制方法,四）脉搏的绘制
8、及记录,如出现脉搏短绌，将测量后的心率用红笔绘制在体温单上，用红圈 “” 表示，两次相邻的心率用红线相连 。 7分（标记错误扣3分；心率连线错误扣2分；脉率连线错误扣2分,最新体温单绘制方法,如脉搏和心率在同一点上时，应先绘制脉搏符号，外划心率符号，表示方法为“”。 绌脉时的脉搏和心率二曲线之间用红铅笔划直线填充。 4分（心率与脉率不对应扣2分；画斜线扣2分,最新体温单绘制方法,脉搏的绘制,体温单绘制,最新体温单绘制方法,五）呼吸的绘制,呼吸的次数用数字表示，用碳素笔记录，相邻两次上下错开。 4分（表示错误扣1分；未用碳素笔扣1分；相邻数字未错开扣2分,最新体温单绘制方法,呼吸的绘制,记录患者
9、自主呼吸的次数，用碳素笔数字记录，相邻两次上下错开,18,18,20,22,体温单绘制,最新体温单绘制方法,六）底栏填写,底栏的内容用碳素笔填写。 1分（用笔错误扣1分,最新体温单绘制方法,大便记录次数。应在15:00测试体温时询问患者24小时内大便次数，并用蓝黑或碳素墨水笔填写。5分 如未解大便记为“”。大便失禁记为“”表示。6分（时间错误扣2分；标记错误扣4分,最新体温单绘制方法,2.、 大便：灌肠符号以“E”表示。3分 灌肠后排便以“次数/E” 。3分 /E表示灌肠后大便一次。/E表示灌肠后无大便。/E表示自行排便一次，灌肠后又排便一次,最新体温单绘制方法,大、小便的记录,大、小便以24
10、小时为单位记录，填写在体温单相应的栏内,小便失禁用“”表示,大便填写次数，未解填写“0”，大便失禁用“”表示，人工肛门用“ ”表示,灌肠用“ E ” 表示。 “ 0/E ” 表示灌肠后无大便； “ 1/E ” 表示灌肠后大便1次； “ 1，2/E ” 表示灌肠前有1次大便、灌肠后又有2次大便,2,0,1/E,体温单绘制,最新体温单绘制方法,六）底栏填写,底栏的内容用碳素笔填写。包括血压、体重、尿量、大便次数、出入量等，数据以阿拉伯数字记录，免写计量单位。 血压、体重的记录，每周至少1次。入院当天应有血压、体重的记录。手术当日应在术前常规测试血压1次，并记录于体温单相应栏内。如为下肢血压应当标注
11、。入院时或住院期间因病情不能测体重时，分别用“平车”或“卧床”表示。 4分（1处错误扣2分数字未对齐扣2分） 过敏药物用红钢笔书写，用（+）表示,最新体温单绘制方法,体重、BP、出入量等的记录,用碳素笔记录体重、BP、 出入量,用红笔记录药物过敏,52,110/85,2000,2200,1500,1300,青霉素(,体温单绘制,最新体温单绘制方法,页码：以阿拉伯数字表示，用碳素笔填写。 2分（数字错误扣1分；用笔错误扣1分,最新体温单绘制方法,其他评分标准,1、绘制正确清楚。错误1处扣1分。 2、点线分明。点圆、线直。（点不圆扣2分； 线不直扣2分） 3、整齐整洁。（1处涂改扣1分） 4、时间
12、：25分钟（从写眉栏开始，至只写数字不写单位）。 超过1分钟扣1分,最新体温单绘制方法,填写眉栏项目,张三,心内科,5床,2008-12-29,687536,2008-12-29,30,31,2009-01-01,2,3,2,3,4,5,6,7,1,手术,体温单绘制,4,0,1,2,3,4,最新体温单绘制方法,40 以 上 体 温 栏 内 容 填 写,手术不写手术名称，均应写出相应时间，要求具体到小时和分钟。该时间用汉字书写,用红墨水笔纵向在4240之间填写,填写的内容：入院、出院、转科、手 术、分娩、死亡等,举例：某病人在早上8：20入院,体温单绘制,42,入院 八时二十分,分娩 二十时十三
13、分,转科 九时二十分,手术,出院 十五时三十分,最新体温单绘制方法,体温、脉搏、呼吸应同步测量并记录,18,20,20,22,18,三测单绘制,最新体温单绘制方法,体温的绘制,相邻两次体温之间用碳素笔连线,体温单绘制,最新体温单绘制方法,脉搏的绘制,体温与脉搏重叠时，在口温“ ”或腋温“”，肛温“ ”外以“ ”表示,体温单绘制,最新体温单绘制方法,大、小便的记录,大、小便以24小时为单位记录，用红钢笔填写在体温单相应的栏内,小便失禁用“”表示,大便填写次数，未解填写“0”，大便失禁和假肛，均用“”表示,灌肠用“ E ” 表示。 “ 0/E ” 表示灌肠后无大便； “ 1/E ” 表示灌肠后大便1次； “ 1，2/E ” 表示灌肠前有1次大便、灌肠后又有2次大便,2,0,1/E,体温单绘制,最新体温单绘制方法,体重、BP、出入量等的记录,记录体重、BP、 出入量,用红笔记录药物过敏,52,110/85,2000,2200,1500,1300,青霉素(,体温单绘制,最新体温单绘制方法,Thank You
