《浅谈医用内镜在临床中的清洗灭菌》由会员分享，可在线阅读，更多相关《浅谈医用内镜在临床中的清洗灭菌（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、- - 浅谈医用镜在临床中的消毒和灭菌消毒是预防和控制医院感染的重要手段,2017年正式实施的医院消毒供应中心(central sterile supply department,CSSD)3项新标准、软式镜和口腔器械清洗消毒新规、医院环境物体表面清洁消毒管理规，对医院消毒灭菌工作提出了新要求。本文结合国外医院消毒灭菌技术新进展，阐述镜消毒灭菌标准的新要求，方便与临床医护人员在诊疗活动中更好地应用和落实软式镜的消毒灭菌要求WS 507-2016软式镜清洗消毒技术规8要求“所有软式镜每次使用后均应进行彻底清洗和高水平消毒或灭菌。进人人体无菌组织、器官，或接触破损皮肤、破损黏膜的软式镜及附件应进行
2、灭菌;与完整黏膜相接触，而不进人人体无菌组织、器官，也不接触破损皮肤、破损黏膜的软式镜及附属物品、器具，应进行高水平消毒”。01软式镜的高水平消毒用于常规诊疗检查的软式镜必须高水平消毒，WS 507推荐了以下几种化学消毒方法。戊二醛2004年原卫生部颁布的镜清洗消毒技术操作规推荐使用的戊二醛是目前国使用最广泛、对软式镜的材质兼容性相对好的消毒剂。临床使用中戊二醛存在的问题有:1使用相对麻烦:使用前戊二醛常规都要先加碳酸氢钠把消毒液的pH值调整到7.5-8.5进行碱化，提高消毒效果;2高水平消毒常规需要20min，影响临床诊疗速度;3对分枝杆菌的杀灭效果相对差，用于分枝杆菌污染的软式镜需要延长消
3、毒时间到45min;现已发现耐戊二醛的龟分枝杆菌;4浸泡消毒后如果终末漂洗不彻底，残留腔的戊二醛会导致就诊患者发生化学性结肠炎;5清洗消毒人员存在吸入毒性风险，清洗消毒间需要特别的通风设施和个人防护。邻苯二甲醛1999年美国食品药品监督管理局(Food and Drug Administration,FDA)确认邻苯二甲醛可用于医疗器械的高水平消毒。与戊二醛相比，邻苯二甲醛用于软式镜高水平消毒优势有:1使用方便:使用前不需要碱化;2高水平消毒时间只要5-12min，满足临床需求;3对分枝杆菌杀灭效果好;4使用浓度低(0.55%)，没有明显刺激性气味;5国外研究连续使用稳定性比戊二醛好。镜表面在
4、使用邻苯二甲醛后会出现灰染，这儿是邻苯二甲醛和表面残留蛋白质的显色反应，能够间接监督软式镜的清洗质量。过氧乙酸用于软式镜消毒的过氧乙酸需要检测认证。能用于其他医疗器械的过氧乙酸不一定能用于软式镜，需要考虑材质兼容性和使用稳定性。目前市场上有过氧乙酸粉剂和液体，有一元包装(使用前不要活化)和二元包装(使用前要混在一起进行活化);通常使用0.2%浓度5min达到高水平消毒。国外几乎都在清洗消毒机中使用过氧乙酸，全自动清洗灭菌这样能保证消毒后终末漂洗;目前国仅有奥凯 医用镜灭菌器 OK.NMQ-10 采用过氧乙酸全自动清洗灭菌技术等少数厂家生产,国手工处置时要注意过氧乙酸消毒后充分漂洗，否则残留的过
5、氧乙酸会对镜腐蚀。首次使用过氧乙酸消毒使用较久的软式镜时，可能发生腔道表面生物膜脱落，建议临床使用前先连续进行几次消毒和漂洗。另外使用中还要防过氧乙酸对外排管道的腐蚀。 医用镜灭菌器二氧化氯二氧化氯和过氧乙酸都是过氧化物类消毒剂，能否用于软式镜高水平消毒也需要检测认证，需要考虑材质兼容性和使用稳定性。不活化的二氧化氯没有消毒活性，使用前需要用酸将二氧化氯活化。国外有专门用于镜的二氧化氯消毒系统。酸性氧化电位水酸性氧化电位水是电解低浓度氯化钠溶液生成的一种消毒液，因为存在1100mV的氧化还原电位，含60mg/L有效氯的消毒液能实现高水平消毒;但血液、体液等有机物能中和氧化还原电位，一旦软式镜没
6、有清洗干净，消毒就会失败。拟用酸性氧化电位水消毒的软式镜必须彻底清洗干净，并且不能采用浸泡消毒，必须要流动进行灌流消毒;消毒后充分终末漂洗，不然会发生含氯消毒液对镜的腐蚀性。其他消毒剂近年新出现的次氯酸消毒液，不添加稳定剂和防腐剂，也明显改善了传统含氯消毒液的稳定性、腐蚀性和受有机物影响，含50mg/L-200 mg/L有效氯的消毒液作用5min左右即可实现高水平消毒。国也批准过高浓度臭氧水用于软式镜的高水平消毒。02软式镜的灭菌2013年以来美国发生多起十二指肠镜诊疗相关的感染暴发事件，美国FDA、疾病预防控制中心(CDC)、医疗器械促进协会(AAMI)等相关机构要求将软式镜逐渐从高水平消毒
7、过渡到灭菌，消除与镜相关性感染传播的风险;WS 507标准也明确要求用于治疗和手术的软式镜必须灭菌。国外几乎都在清洗消毒机中使用过氧乙酸，全自动清洗灭菌这样能保证消毒灭菌后终末漂洗;目前国仅有奥凯 医用镜灭菌器 OK.NMQ-10 采用过氧乙酸全自动清洗灭菌技术等少数厂家生产,国手工处置时要注意过氧乙酸消毒后充分漂洗，否则残留的过氧乙酸会对镜腐蚀。医用镜灭菌器 化学灭菌剂WS 507标准推荐选用戊二醛、过氧乙酸进行浸泡灭菌，但戊二醛灭菌需要10h，浸泡后也很难彻底去除残留，临床应用可操作性差。过氧乙酸在欧洲使用较为广泛，且都配合清洗消毒机使用。近年来，我国也开始推广使用过氧乙酸浸泡灭菌，使用中
8、注意事项见上文“过氧乙酸”部分。03影响软式镜消毒灭菌质量的因素消毒灭菌前的准备软式镜诊疗结束后必须就地进行床旁预处理;清洗前要进行测漏(至少每天一次)，手工刷洗、冲洗后再放入清洗消毒机或进入四槽法手工处置流程。终末漂洗水的要求WS 507标准规定了软式镜高水平消毒后终末漂洗水的细菌总数应10CFU/100mL，终末漂洗水应使用孔径0.2m的滤膜过滤;应使用灭菌处理的无菌水对灭菌镜进行终末漂洗。实际使用中，要加强终末漂洗水的微生物污染监测，及时更换滤膜和清除管道可能的生物膜污染。终末漂洗后的干燥普通棉布易湿透，无纺布不吸水，二者都易使软式镜干燥中发生污染，建议选择表层吸水底层阻水的专业镜干燥巾。WS 507标准要求干燥气枪要使用“洁净压缩空气”，因此需要配置医用空气压缩机组，或带过滤器的气泵和气枪，保证干燥气体的卫生质量。清洗消毒设备设施每日清洗消毒工作结朿时应对清洗槽、漂洗槽等彻底刷洗，采用合适的消毒液进行消毒;更换消毒剂时应彻底刷洗消毒槽，避免底部残渣影响消毒剂质量。定期消毒清洗消毒机的槽面、灌流管道和管路，避免交叉污染。转运和储存的污染使用加盖配套盒转运已消毒的软式镜;控制储存环境的温湿度(24、70%)，保持镜库或镜柜表面的清洁很重要，不能采用紫外线或臭氧对储镜空间进行消毒，以免对镜表面材料氧化。- - -优质专业-
