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1、皮肤软组织扩张术,特选课堂,第一节 定义,皮肤软组织扩张术（skin soft tissue expansion），是指将扩张器（ skin soft tissue expander）植入正常皮肤软组织下，通过增加扩张器容量，使其对表面皮肤软组织产生压力，获得“额外”的皮肤用来修补邻近皮肤的缺损或疤痕的修复,特选课堂,第二节 适应症,先天性: 小耳畸形 并指畸形 连体婴儿 外伤性: 颅骨外露 鼻翼缺损 软组织撕脱伤 手术切除后创面: 体表巨大肿瘤切除后 其他：深度烧伤创面 褥疮 贴骨瘢痕等,特选课堂,第三节 类型与结构,一、扩张器的类型,特选课堂,第四节 基本手术操作方法与注意事项,一、扩张器
2、植入区域的选择（需要考虑的是.,特选课堂,二、切口的选择 1、扩张器植入时切口的选择要根据扩张器埋植的部位而定。 2、垂直（微创）植入,特选课堂,三、 埋植的深度及腔隙的剥离 头 皮 帽状腱膜深面、颅骨骨膜表面 额 部 额肌深面 面颊部 皮下组织深面、SMAS层浅面 耳 后 耳后筋膜浅面 颈 部 颈阔肌的浅面或深面 躯干 2、无需开放扩张器囊腔,使被引流区与外界隔绝,有效地防止污染和交叉感染； 3、感染有效控制后即可注水扩张,而无需更换扩张器,缩短了治疗周期,降低了费用,特选课堂,他们的具体做法： 1、消毒铺巾后于扩张器置入区周边1cm 高位、低位处切开0.20.5cm小口。 2、以钝头探针贴
3、皮下小心刺入扩张囊腔，从切口引导2 根静脉注射针塑料管进入囊腔。接自制20ml 注射器负压吸引装置。 3、依次以稀释碘伏、双氧水、庆大霉素生理盐水冲洗扩张器置入腔隙，囊腔注液保留68h，反复23 次。可能合并厌氧菌感染，同时应用甲硝唑等冲洗。 4、为防止血肿、感染组织残留难以引流，可放出扩张器中注液，快速开放灌洗通道冲洗,特选课堂,皮肤扩张器埋植术后感染30例处理体会-李江等 他们认为：术后感染应重在预防。 1、首先在围手术期应正确处理局部及外围区域感染灶，术后注水扩张要严格无菌操作。 2、护士应每天消毒扩张器注射壶及出皮孔两次，认真观察扩张区皮肤血运、颜色、温度，按时监测生命体征,特选课堂,
4、四、关于扩张后皮肤回缩的相关研究,扩张皮肤机理的研究-范志宏、崔磊等 他们认为： 1、皮肤软组织受扩张刺激后成纤维细胞的合成、分泌和收缩功能增强，合成胶原增多，产生了“新”的皮肤组织。 2、这种组织是皮肤慢性修复过程的结果，是介于组织完全再生和疤痕修复之间的一种过程，因而存在潜在的回缩能力，这种能力在1年之后仍可存在,特选课堂,扩张后皮肤软组织收缩机理的实验研究-李江、鲁开化等 他们通过实验发现： 1、扩张后软组织中真皮和纤维包膜部分是导致即时收缩增加的主要部位。 2、扩张后组织中，弹力纤维、肌成纤维细胞、含的-Actin组织细胞显著增加，是扩张后组织收缩特性增加的根本原因,特选课堂,五、内窥镜在扩张器植入手术中的应用,内镜在皮肤扩张器植入中的应用-郭树忠等 内镜技术具有切口小、组织损伤小的特点。 1、缩短皮肤扩张时间。 2、减少组织损伤。 3、减少并发症的发生,特选课堂,还有一些人正研究的方向： 1、A型肉毒毒素在肌皮瓣扩张中的应用。 2、持续恒压扩张装置/皮肤扩张灌注器在皮肤软组织扩张治疗中的应用。 3、扩张皮瓣的纤维包膜的相关研究及临床应用,特选课堂,组织扩张技术是整形外科历史上最有创造性的成就从而改变了整形外科拆东墙补西墙的一贯做法，许多患者得到了前所未有的满意结果组织扩张技术是整形外科技术进步的一个标志性成就” -张涤生,特选课堂,谢 谢,特选课堂
