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1、 夜 大 本 科 毕 业 综 述下肢深静脉血栓形成的预防与护理进展学生姓名：孟晓娜 指导教师：魏 力 专 业：护理学班 级：护本三班学 号：52定稿日期 2012 年 2 月 5 日下肢深静脉血栓形成的预防与护理进展孟晓娜 武清区人民医院摘要：深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是一种静脉内血凝块阻塞性疾病，是外科常见并发症之一，本文通过对深静脉血栓形成的病因，发病率及各种危险因素评估、深静脉血栓形成的物理、药物治疗以及各种预防方法等研究结果的阐述，总结了级别不同的各种危险因素，介绍了临床应用的新技术和预防性护理方法的新进展，并通过对深静脉血栓形成患者的健康管
2、理努力使其在治疗过程中获得更大的益处，提高生活质量。关键词：深静脉血栓形成；预防；治疗护理深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是一种静脉内血凝块阻塞性疾病，是外科常见并发症之一，多发生于下肢，尤以左侧常见，轻者可导致下肢血栓形成，重者可引起致死性肺栓塞(pulmonary emboksm，PE)，因此，有效的DVT预防措施非常重要，现对近几年国内外有关DVT的预防护理进展进行综述。1发病率在美国各种疾病死亡的患者中，有DVT形成者占尸检的72，每年因肺栓塞死亡的人数达50000200000。在一般致命性外伤的伤员中，60发生下肢DVT，手术平均并发率为25 3
3、0 ，每年因患此病而丧失的劳动力约200万人。以前认为DVT多发生于欧美人种，亚洲人少见，但关振鹏等【1】报道人工髋关节置换术下肢DVT发生率为40-80，髋部骨折术下肢DVT发生率为10-20，我国近年亦有上升趋势，心力衰竭、脑卒中、肿瘤及骨折伤病的下肢DVT发病率为4.2 ，DVT患者中PE的发生率为111【2】。上述数字充分说明，下肢DVT的发病率已达到惊人的程。2危险因素血液滞缓、血管内膜损伤、高凝状态是静脉血栓形成的主要因素【3】，最常见的原发性危险因素包括V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血酶缺乏等。另外，一些疾病的治疗也可导致 获得性高凝状态，如恶性肿瘤治疗、服用雌激素等。
4、DVT形成的危险因素还包括：急性感染，尤其是手术部位的感染，可使发病率明显增高：血型 A型血人群DVT的发病率明显高于其他血型人群。口服避孕药或A型血妊娠年轻妇女，其DVT的发生率是O型血的32倍；脑卒中患者，如果不给任何干预措施，30-40的脑卒中患者会发生DVT【4】：其他吸 烟、肥胖、静脉曲张、中心静脉置管、肾病综合征、心肌梗死等亦是DVT形成的危险因素【5】，虽然单一因素并不构成危险因素，但多因素的存在是最危险的【6】。观察发现，年龄、心肺功能不全、卧床时间与DVT的发生关系较密切，左下肢DVT发生率明显高于右侧，缘于左侧髂静脉受到腹主动脉分叉和右侧髂动脉及腹股沟韧带的压迫【7】。3
5、预防有DVT病史者，其DVT发生率显著高于第一次发生DVT者，因此预防DVT比治疗更为重要。31做好高危人群的宣教(1)讲解发生 DVT的病因、危险因素及后果，提高患者的警惕性。(2)讲解下肢DVT常见的症状，告知患者如有不适及时告诉医师、护士。(3)劝其戒烟，避免高胆固醇饮食，给予低脂富含纤维素饮食，多饮水，保持大便通畅。(4)讲解术后早期活动的重要性，指导患者正确的活动方法，避免因术后切口疼痛、麻醉反应等造成活动受限，使下肢静脉血流处于淤滞状态【8】。32穿刺部位的选择下肢静脉血栓的发生率是上肢的3倍，临床上做静脉输液或采血时，应根据患者的情况选择穿刺部位。对DVT高危患者，护士在临床操作
6、中应注意保护血管，提高静脉穿刺技能减少和避免下肢静脉的穿刺，避免在同一静脉进行反复输注对血管有刺激的药物，如必须反复穿刺抽血，可选择一处血管采用留置套管针，穿刺后用肝素钠盐水封管，同一静脉持续输液时间不超48h【9】，如局部出现炎症反应立即重建静脉通道。患有组织缺氧、酸中毒、硬肿症等疾病的新生儿采血时，避免股动、静脉穿刺，可选用头皮血管或桡动脉采血。33预防性护理通过主动运动、被动运动、机械压迫等方法改变肢体血流淤滞状态。(1)主动运动，大手术后患者应抬高双下肢20-30，这样有利于血液回流，防止血栓形成，还可以保证重要脏器的血供。在无禁忌证的情况下早期下床活动；在麻醉未醒前进行被动活动，如足
7、踝部的内外翻，屈伸，环转运动；按摩双下肢腓肠肌和比目鱼肌，从跟腱至下而上挤压运动或拍打，膝关节的伸屈等。清醒后鼓励患者床上运动，多做深呼吸，增加膈肌运动，促进血液回流，以预防DVT【10】。(2)周围性充气加压(IPC)。在单纯双下肢固定间歇加压装置基础上发展起来的足、小腿、大腿独立可变间歇加压系统可以提供多种充气加压模 式及不同的充气加压顺序，有效地预防了各个静脉段的血栓，静脉充盈反馈系统则通过探测患者的不同肢端静脉充盈时间来自动调节加压方式，加强下肢回流，实现了肢体的差异调节。改善静脉血流瘀滞状态，在减压阶段能充分回流，从而促进下肢血液循环，防止血栓形成【11】。(3)刘雪晶等研究发现应用
8、间歇充气加压联合低分子肝素预防DVT效果明显好于单纯应用低分子肝素，用机械方式代替人工按摩，使用安全可靠【12】。(4)循序减压弹力袜(GEC)。手术中使用GEC分长统(膝上型，至大腿根部)和短统(膝下型)，一般认为长统型GEC对于预防下肢DVT效果更好，但要求较高；短统型适应性则较强。两种类型的GEC都可降低下肢DVT的发生率。4 护理41一般护理为患者创造安静、舒适、整洁的环境，注意保暖，室温应保持在25左右。劝患者戒烟，因烟草中的尼古丁会引起小血管的痉挛，不利于疾病的康复。嘱患者进食清淡、低脂、富含纤维的新鲜蔬菜水果，多饮水，保持大便通畅，以防止因便秘导致腹压增高、影响下肢静脉回流。劝患
9、者戒烟、戒酒，并讲解烟中尼古丁成分可引起血管收缩及使血液粘稠度增高，可增加患DVT的风险【13】。42患肢的护理对已出现DVT症状的患者，血栓形成后1O-14d内应 卧床休息，抬高患肢2030，以促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。患肢不得按摩或做剧烈运动，以免造成栓子脱落。患肢肿胀明显者，可用芒硝500g、冰片1g装入纱布袋内外敷【14】。严密观察患肢肿胀程度及皮肤温度色泽及足背动脉搏动，每日测量并记录患肢不同平面的周径，并与以前记录和健侧周径相比较，以判断疗效。一旦患肢皮肤破损或溃疡，应注意保持局部清洁和干燥，定期换药，抗感染和促进愈合【15】。43溶栓护理(1)注射部位的选择：毕义刚等【16】
10、提出静脉溶栓的药物应首选患肢静脉，并且在注药过程中使用血压计袖带加压，使压力维持在收缩压与舒张压之和的平均值，经阻断静脉回流，使药物直接进入深静脉，快速作用于血栓部位。(2)疗效观察：用药后每2h观察患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度1次。注意有无消肿起皱，每日定时用皮尺精确测量并与健侧肢体对照，对病情加剧者，应立即向医师汇报。(3)并发症观察：最常见的并发症为出血，多为牙龈出血、鼻衄、注射部位出血、消化道出血。用药后需严密观察出血倾向，每周查凝血酶原时间2次。(4)加强宣教：应注意增强患者的自我防范意识，如刷牙时动作轻柔，防止跌伤，避免抠鼻；注意在饮食中添加蔬菜，防止便秘，引起痔出血。44预防肺
11、动脉栓塞的护理肺动脉栓塞是下肢深静脉血栓形成最严重的并发症，发生率为20-40 ，约11在出现症状的1 h内死亡【17】。大多数肺栓塞临床表现轻微，产生明显症状和体征时，又缺乏特异性，易与其他导致心肺功能异常的疾病混淆。护理人员在采取DVT预防措施的同时，观察有无肺栓塞三联征表现，即血痰、咳嗽 、出汗，血痰、胸痛、呼吸困难等。如有此症状应警惕肺栓塞的可能。发生肺栓塞时立即给予平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动。给予紧急支持性护理，如生命体征监护，高流量氧气吸人，建立静脉通道，急性呼吸窘迫患者可给予气管插管或机械通气，同时安慰患者，减轻其恐惧感，如无溶栓禁忌证，立即给予溶栓联合治疗。5 小结由于
12、下肢深静脉血栓形成的临床表现及治疗的特殊性而决定了护理的特殊性，护理中应特别注意取患肢抬高位，鼓励活动下肢，尽可能减少持续卧床时间，给予低脂、高纤维素饮食，严密观察肢体情况，尤其应警惕肺栓塞的发生。这对促进患者的康复和提高预后的生活质量起到一定作用。参考文献1 关振鹏，吕厚山.外科相关静脉血栓栓的防治J.中国临床医生2009，37(9)：6456482 张啸飞，程显声.心力衰竭、脑卒中、肿瘤及骨伤病下肢静脉血栓形成及肺栓塞发生率的临床流行病学调查J.中国慢性病预防与控制，2001，19(5)：2062083 陈悦 李燕.下肢深静脉血栓形成的危险因素与预防护理J.全科护理，2010，8(24)：
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