早产儿PDA的护理修改版最终版课件

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1、早产儿PDA的护理修改版最终版,1,早产儿PDA的护理,NICU护理查房,早产儿PDA的护理修改版最终版,2,呼吸机管道,胃管,有创血压监测,PICC管,心电监护,胸腔引流管,早产儿PDA的护理修改版最终版,3,病例（Case,患者：蔡银花B，女 主诉：胎龄29+2周，生后气促、呼吸困难1+天 病史：患儿为早产儿，产前未促胎肺成熟，顺产娩出，羊水清、无脐带绕颈，Apgar评分1分钟10分，五分钟10分。出生体重1.0Kg,皮肤红嫩，生后反应差，哭声弱，呼吸浅促，轻度三凹征，进行性加重的呼吸困难，于 2011年7月12日转入我院本区。生后无恶心、呕吐、腹泻、尖叫、抽搐等。未开奶，已解大、小便,早

2、产儿PDA的护理修改版最终版,4,入院体检(Checkup,T：35.5C ,P：148次/分，R：机械通气，BP：58/26mmHg,Wt:1.0kg。头围25cm，身长36cm；患儿呼吸机辅助通气下，血氧饱和度90%以上 反应差，全身皮肤微黄，双下肢及会阴部轻度水肿，四肢肌张力稍低下，原始反射稍低下，毛细血管充盈时间2秒，无苍白及发绀，无皮疹及出血点，卤门平软，瞳孔等大等圆，对光反射良好。 腹胀，可见腹壁静脉曲张，腹壁皮肤透亮，腹围23.5cm,肝右肋下约1.0cm,脾肋下未触及，肠鸣音1次/分,早产儿PDA的护理修改版最终版,5,实验室检查,早产儿PDA的护理修改版最终版,6,入院诊断(

3、Diagnosis,1.早产儿，极低出生体重儿，小于胎龄儿 2.新生儿肺透明膜病 3.新生儿肺炎 4.动脉导管未闭（PDA) 5.新生儿败血症？ 6.新生儿坏死型小肠结肠炎,早产儿PDA的护理修改版最终版,7,诊治经过(treatment process,保暖、吸氧、纠正贫血抗感染、呼吸机辅助呼吸等对症治疗。 固尔苏气管滴入改善呼吸系统的功能。 限制液体入量 于2011-7-25全麻下施行动脉导管结扎术，术后留置左胸腔引流管,早产儿PDA的护理修改版最终版,8,查房重点,早产儿？极低出生体重儿？小于胎龄儿？ 早产儿的特点？ 引起早产儿动脉导管未闭（PDA）的主要因素是什么？ 如何做好PDA结扎

4、术的术前和术后护理？ 该如何护理胸腔引流管,早产儿PDA的护理修改版最终版,9,早产儿,指胎龄未满37周(259天)，出生体重在2500g以下的活产新生儿,早产儿PDA的护理修改版最终版,10,1500g,2500g,1000g,极低体重儿,低体重儿,超低体重儿,早产儿PDA的护理修改版最终版,11,0 10% 90% 100,小于 胎龄 儿,适于胎龄儿,大于 胎龄 儿,综合考虑体重和胎龄因素,小于胎龄儿,早产儿PDA的护理修改版最终版,12,外表特点,1)头部：头大，囟门宽大，颅缝可分开，头发呈短绒样，耳壳软，缺乏软骨，耳舟不清。 (2)皮肤：鲜红薄嫩，富含水分，胎毛多，胎脂丰富，皮下脂肪少

5、，趾(指)甲软，不超过趾(指)端。 (3)乳腺结节：不能触到，36周后触到直径小于3mm的乳腺结节。 （4)胸腹部：胸廓呈圆筒形，肋骨软，肋间肌无力，吸气时胸壁易凹陷，腹壁薄弱，易有脐疝。 （5）体重大多在2500g以下，身长不到47cm,早产儿特点,胎龄29+2周，出生体重1.0kg,身长36cm，皮肤红嫩，四肢肌张力稍低下，原始反射稍低下,早产儿PDA的护理修改版最终版,13,生理特点,1.呼吸系统 2.体温调节 3.消化系统 4.循环系统 5.中枢神经系统,早产儿特点,早产儿PDA的护理修改版最终版,14,呼吸系统,a)呼吸中枢相对更不成熟呼吸呼吸浅快不规则，常出现呼吸暂停 (b)肺泡表

6、面活性物质 肺透明膜病 (c)呕吐反射与咳嗽反射吸入性肺炎,早产儿特点,呼吸暂停(apnea)指呼吸停止时间达1520秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢(100次分)和出现紫绀,早产儿PDA的护理修改版最终版,15,体温调节,a)棕色脂肪少+基础代谢低+汗腺发育不成熟+缺乏寒冷发抖反应=产热 (b)体表面积相对大+皮下脂肪少=散热 (c）稳定性体温易随环境温度变化而变化,早产儿特点,早产儿PDA的护理修改版最终版,16,消化系统,吞咽反射弱,易呛乳而发生误吸,贲门括约肌松弛，胃容量小,早产儿肝不成熟， 葡萄糖醛酸转换酶不足,生理性黄疽较重，持续 时间长，易引起核黄疸,易溢乳,早产儿特点,早产儿

7、PDA的护理修改版最终版,17,循环系统,心率、血压、动脉导管未闭 并发症：缺血缺氧、肺炎,早产儿特点,早产儿PDA的护理修改版最终版,18,中枢神经系统,功能与胎龄密切相关胎龄越小，反射越 易发生缺氧+脑室周围微血管成熟度=缺氧缺血性脑病 脑血管屏障耐受性 核黄疸,早产儿特点,早产儿PDA的护理修改版最终版,19,其他,早产儿酸碱调节功能差，易发生水、电解质紊乱 早产儿糖原储存少，肾小管重吸收葡萄糖能力低下，易发生低血糖。 此外，早产儿还易发生贫血和严重感染,早产儿特点,早产儿PDA的护理修改版最终版,20,引起早产儿PDA的因素,该例患儿为早产儿，对前列腺素1（PGE1）敏感，而对氧张力（

8、PO2）不敏感，易导致动脉导管扩张，加上肺部感染明显和肺透明膜病，肺泡表面活性物质减少，张力增高，动脉导管发生左向右分流，形成PDA,早产儿PDA的护理修改版最终版,21,动脉导管未闭 血流动力学变化 Hemodynamics of PDA,早产儿PDA的护理修改版最终版,22,临床表现（clinical manisfestations of PDA,1.心动过速（HR160170次min） 2.呼吸增快、吸氧浓度或呼吸机参数增加，生后34天肺部疾病好转后再次加重；已经应用机械通气的患儿再次出现呼吸暂停 3.不能用感染或其它原因解释的代谢性酸中毒 4.周围血管体征：颈动脉搏动增强，脉压加大（2

9、535mmHg) ，心前区搏动增强水冲脉，毛细血管搏动，股动脉枪击音等,早产儿PDA的护理修改版最终版,23,临床表现 (Clinical Manisfestations Of PDA,5.胸骨左缘第二肋间出现响亮的连续性机器样杂音,早产儿PDA的护理修改版最终版,24,PDA手术指征,诊断明确，除外禁忌证，原则上都应手术治疗。手术适宜的年龄是45岁。 充血性心力衰竭内科治疗无效者应紧急手术。 有症状的动脉导管未闭者应尽早手术。 动脉导管未闭合并有严重的肺动脉高压，出现右向左分流，禁忌手术。代偿性动脉导管，除非同时矫治其他心脏畸形，不能单纯手术闭合动脉导管,早产儿PDA的护理修改版最终版,25

10、,PDA术前,遵医嘱完善各项术前检查和准备 控制感染 尤其肺部炎症 严格控制补液的速度和量,术前普卡皮试，交叉配血和相关血标本检查，备好术中用药 术前6小时禁食禁饮，给予TPN维持 提高抵抗力,早产儿PDA的护理修改版最终版,26,护理问题 (Nursing Probrom,不能维持自主呼吸：与胎龄过小，呼吸系统发育不成熟，产前未促胎肺成熟有关 气体交换受损：与感染、PDA开放导致肺血流量增多、渗出增多有关 潜在并发症：早产儿慢性肺部疾病、左侧喉返神经麻痹、有营养失调的危险 活动无耐力：与体循环血量减少和血氧饱和度下降有关 生长发育迟缓：与体循环血量减少，吸吮、吞咽、消化功能差影响生长发育有关

11、,早产儿PDA的护理修改版最终版,27,护理目标(Nursing Goal,保持呼吸道通畅，维持有效的呼吸 患儿不发生感染，渗出减少 患儿不发生并发症或发生并发症时能及时发现，得到及时适当的处理 患儿活动耐力增加，能满足基本生活所需 患儿获得充足的营养，满足生长发育所需,早产儿PDA的护理修改版最终版,28,护理措施 nursing interventions,早产儿PDA的护理修改版最终版,29,不能维持自主呼吸,呼吸机辅助呼吸 替代治疗 使用表面活性物质，降低肺泡表面张力，增加肺顺应性，促进肺成熟,早产儿PDA的护理修改版最终版,30,呼吸机管道护理,管道衔接紧密，防止漏气 观察记录气管导

12、管的位置及长度，防止脱出或插入过深 妥善固定管道，避免管道受压、扭曲、折叠 及时清理接水器，呼吸管路内冷凝水 呼吸机管路及时更换 按需吸痰，注意无菌操作 及时准备记录呼吸机参数,早产儿PDA的护理修改版最终版,31,气体交换受损,保持呼吸道通畅 必要时、湿化吸痰，给予氧气和雾化吸入 听诊有痰鸣音时吸痰，密闭式吸痰 吸痰前提高氧浓度，增强患儿耐受 用生理盐水湿化，充分吸干净痰液，减少吸痰次数 吸痰管6号、负压数值小于130mmHG Q4h口腔护理，清洁口腔，防吸入性肺炎 密切观察呼吸频率、节律、幅度和双肺呼吸音,早产儿PDA的护理修改版最终版,32,并发症,左喉返神经麻痹 有营养失调的危险 早产

13、儿慢性肺部疾病,早产儿PDA的护理修改版最终版,33,持续恒速TPN,防外渗 维持血糖稳定：必須监测血糖变化至少三天，注意观察是否有高血糖的症狀 补液时，注意调整剂量 监测患儿的I/O 情況，将输液与TPN溶液分开记录于病历体温表单中 使用TPN管径必须用单一导管，不可与其他治疗或药物共同使用,早产儿PDA的护理修改版最终版,34,控制感染,予保暖防寒，避免受凉感冒、并发呼吸道感染； 严格消毒隔离制度，强化洗手意识,防止交叉感染； 遵医嘱给予抗生素,早产儿PDA的护理修改版最终版,35,活动无耐力,持续监测患儿血氧浓度 采取俯卧或者侧躺的姿势，用毛毯卷放在身体四周，将婴儿床围成巢状，使宝宝感到

14、舒适，安全，减少不安情绪，减少活动量。 安抚患儿 ，避免烦躁不安 集中操作，动作轻柔，避免搬动， 减少刺激,早产儿PDA的护理修改版最终版,36,生长发育迟缓,发展性照顾 模拟子宫环境 躯干和四肢用床单或绒毯围成舒适的鸟巢，将患儿置于其中，使其肢体有边界感 睡眠时用毯子遮盖暖箱，保证其充足的睡眠 减少光线噪音对患儿的影响 进行各项操作时尽量关闭大灯，开启床旁灯，并根据昼夜调节亮度，培养患儿感觉昼夜的能力； 声音的刺激60分贝，尽量避免突发高频声音如监护 仪的报警声、电话铃声等,早产儿PDA的护理修改版最终版,37,胸腔闭式引流的护理,保持管道密闭，妥善固定引流瓶（挂在床边60cm）； 严格无菌

15、操作，防止逆行感染 ； 保持引流通畅：保证有效引流； 观察和记录 拔管指征,早产儿PDA的护理修改版最终版,38,胸腔闭式引流的护理,保持管道密闭 （1）随时检查引流装置是否密闭、引流管有无脱落 （2）保持水封瓶长玻璃管没入水中3-4cm并直立 （3）用油纱布严密包盖胸腔引流管周围 （4）搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管，防止空气进入 （5）若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置 （6）若引流管从胸腔滑脱，应立即用手捻闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师进一步处理,调压瓶,水封瓶,贮液瓶,早产儿PDA的护理修改版最终版,39,

16、有创动脉血压监测的护理,密切观察：穿刺点情况、末梢血运、波形； 妥善固定导管：定期矫零 严格无菌操作； 排空气泡； 防止导管堵塞：持续注入肝素钠盐水冲洗导管，保持测压径路通畅； 严禁推注,早产儿PDA的护理修改版最终版,40,早产儿PDA的护理修改版最终版,41,早产儿PDA的护理修改版最终版,42,加强基础护理,提供安静、舒适的环境 维持体温稳定 严格限制补液的速度和量，维持水电解质酸碱平衡 监护仪监测生命体征，还要观察患儿进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度情况。 暖箱每日清水擦拭、更换蒸馏水、每周终末消毒； 床单、衣物必须消毒后使用并每日更换； 擦浴、脐部护理每日一次； 加强口腔和皮肤护理，如臀部皮肤、尽量少用胶布，使用胶布前先在皮肤上涂抹保护物,早产儿PDA的护理修改版最终版,43,护理评价,患儿心肺功能有无改善 患儿术后病情、生命体征是否平稳； 患儿有无术后并发症发生； 患儿术后活动情况如何，活动耐力有无增加； 患儿体液平衡有无减轻，有无发生水电解质或酸碱平衡紊乱； 患儿生长发育状况有无改善,早产儿PDA的护理修改版最终版,44,PDA介入治疗,In