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1、东至龙泉医院健康教育指导手册护理工作中病人告知制度1、病人有权接受按其所能明白的方式提供的治疗、护理信息,也有权接受和拒绝治疗。2、护士在实施各项护理操作及某种特殊治疗前,应先向病人及家属进行详细的讲解和解释,以使其明白治疗的过程,潜在的危险、副作用和预期后果,并进行相应的配合。3、护士在讲解时应使用规范的方式及病人能够明白的语言向病人(家属)交代相关诊疗信息,尽量避免使用专业术语,若病人使用的是方言,应配以适宜的语言翻译人员,对语言表达不佳者宜使用文字资料与图示,对聋哑病人应配以会手语的人员,应使用规范的方式。4、告知要在病人完全理解的情况下进行,对病人反馈的意见应予以确认,并记录于病历之中
2、。5、当病人需实施自我护理时,护士应为病人和/或陪护人员提供健康教育,应包括潜在并发症的预防方法和应急措施。6、病人在病情不稳定的情况下,坚持外出时,应告知病人外出后可能造成的后果及注意事项,使病人理解,并办理好相关手续。7、护士在进行危险性较大或侵入性护理操作技术(如中心静脉插管、插胃管及使用血管活性药等)时,应首先告知病人或家属,经病人或家属签名同意后,才能进行操作,必要时在医生的指导下进行。8、病人入院后应对病人进行安全告知,如热水袋安全使用、电插座的使用规定、防火安全、防盗安全、热水器的使用、安全警示、防跌倒警示等。9、应用保护性约束时,应告知病人家属(病人清醒时告知病人)约束的目的,
3、经家属/ 病人同意并签名后方可进行约束,护士应认真做好护理记录。10、因病情危重致病人不易翻身或家属坚决拒绝翻动病人时,应告知病人及家属后果,并请家属签名,护士应认真做好护理记录。11、操作中不得训斥、命令病人,做到耐心、细心、诚心地对待病人,护士应熟练各项操作技能,尽可能减轻由操作带来的不适及痛苦。无论何种原因导致操作失败时,应礼貌道歉,取得病人谅解。12、病人使用一次性医疗物品时(除普通注射器和输液器外) ,均应遵循此告知程序。护士要向病人或家属解释该一次性医疗物品使用的目的、必要性,以征得同意。保护性约束的告知1、保护性约束目的:防止坠床、撞伤等意外。2、不配合的患者:如拔管,抓伤口,给
4、予手脚约束。用绷带和棉垫束缚手腕及踝部,松紧适宜。3、四肢躁动较剧烈、打人、蹬踹、双腿跨越床挡者:用特制约束带束缚肩部、上肢、膝部。4、使用约束期间,护士会巡视并观察皮肤颜色,肢体处于功能位,确保安全、舒适。5、患者的家属应掌握以上知识,有异常情况立即报告,待患者躁动情绪平稳后解除约束。备皮告知1、是为了防止在手术时毛发掉入伤口成为异物,而引发感染。2、护士根据手术切口的情况向患者说明备皮的范围,对于患者隐私部位护士给予遮挡。3、备皮时患者如有不适可随时告知护士。4、备皮时患者不要紧张,以免引起由于肌肉紧张痉挛而造成备皮时刮伤皮肤。5、备皮后能自理的患者需洗澡,更换干净的衣服,剪指甲,不能自理
5、者护士协助患者清洁、更衣,嘱其注意保暖,防止感冒。6、感谢患者、家属的配合。手术后告知手术治疗能否达到预期效果,除了实施正确的手术方案和精细的手术操作外,术后积极治疗和护理,妥善认真的伤口管理,也是至关重要的。手术之后,病人要努力配合医护人员预防术后并发症和不良后果的发生。1、保持术后的良好体位。手术后, 一般中、小手术的病人即送回原来的病室,而大手术或危重手术病人,则送到监护室,全身麻醉的病人,术后尚未清醒,应平卧,不垫枕头,头偏向一侧,以防唾液或呕吐物吸入呼吸道,引起呼吸道感染。硬膜外麻醉或腰麻的病人,术后要平卧 612 小时,以防术后头痛的发生。颈、胸、腹部手术之后多采取半坐或半卧位。脊
6、柱手术后的病人,要睡硬板床。四肢手术后的病人,须抬高手术的肢体或进行牵引。2、协助医护人员观察体温、脉搏、呼吸和血压。如有自我感觉不适、发热和心跳快等应向医生、护士报告。但术后 35 天内,体温常在 38左右,这是正常的,叫术后反应热,或吸收热,对此不必紧张。3、加强饮食配合。手术后要加强营养,以利于身体康复。一般的手术,术后即可进食。腹部手术的病人,要待肠蠕动恢复、产生虚恭(即放屁)后,方可进液状流食;胃肠手术的病人,先进行胃肠减压,同时应禁食,停止胃肠减压后才能进流食,以后慢慢恢复到正常饮食;大手术或全身麻醉手术后,多有短期消化功能减退,不想吃饭,甚至恶心、呕吐,可以要求输液。严重时,医生
7、会插胃管,通过胃管注入流食,4、协助医护人员严格术后的伤口管理。术后不要随意揭开覆盖伤口的纱布,更不能用手去触摸或用水清洗伤口,要保持伤口的清洁和干燥。如自己不小心弄湿或污染了纱布,应请求医生护士给予更换,以防切口感染化脓。如发现伤口周围红肿或有血水流出,应及时告诉医生护士,争取给予及时妥善的处理。5、术后要早期活动。根据手术的大小和术后的病情,在经过医生准许的条件下,争取早期下床活动。这对于增加呼吸深度,促进血液循环,恢复胃肠功能,增进食欲都十分有利;对于防止并发症,促进伤口愈合,也有着积极的作用。如腹部手术,一般术后 23 天就应该适当下床活动或作床上活动,以防止腹胀和肠粘连。痰多的病人,
8、应多翻身,并用手压住伤口,协助咳嗽排痰,以防肺部感染。肥胖病人应多活动四肢,防止静脉血栓形成。6、掌握拆线的最佳时间。术后切口的拆线时间,要根据手术部位的不同而决定。一般手术,于术后 57 天拆线:下腹部、会阴部手术的拆线时间适当延长;上腹、胸、背及臀部术后 79 天拆线:四肢术后 1012 天拆线,关节及其附近的手术,于术后 14 天拆线较为适宜;全层皮肤移植术,应于术后 1214 天拆线;年老、体弱、贫血或有并发症者,应适当延长拆线时间。7、其他注意事项。有的病人手术后不习惯卧床小便,或因腰麻后排尿反射障碍,解不了小便。因此,对术后需要较长时间卧床者。术前就应练习卧床小便。如果病情允许,可
9、协助病人坐起,跪着或站着排尿还可以采取腹部热敷,扎银针等办法协助排尿。如果上述措施不见效,术后 812 小时不能排小便,应请求导尿,对术后身上所带的各种导管,要注意保持其畅通。防止导管折叠、堵塞或脱落,术后身体抵抗力相对较低,应注意保温暖,防止感冒,门诊手术的病人,术后要在门诊休息片刻,并向医生问明复诊、换药和拆线时间,按时去医院复诊接受处置。出院后,如发现拆线后的术口崩裂、出血或剧烈疼痛时,应立即到医院进行检查和处理。CT 检查前告知1、检查前须将自己保存的线片、磁共振片和以前的 CT 片等资料需交给医生以供参考。2、要向医生说明有无药物过敏情况,是否患有哮喘、荨麻疹等过敏性疾病。3、去除检
10、查部位衣物包括带有金属物质的内衣和各种物品:如头饰、发夹、耳环、项链、玉佩、钱币、皮带和钥匙等。4、需增强者检查前禁食小时。5、腹部扫描者,在检查前周内不能作钡剂造影;前天内不能作其他各种腹部脏器的造影(如静脉肾盂造影等) ;前天内不服泻剂,少食水果、蔬菜、豆制品等多渣、易产气的食物。6、如做增强扫描或儿童、神志不清者,需有健康人陪同。陪同者应穿好工作人员提供的线防护服。7、增强扫描如用离子型造影剂,需作静脉注射造影剂碘过敏试验,分钟后无反应,方可进行检查。8、检查时听从护理人员的指导,保持体位不动,配合检查进行平静呼吸、屏气、不吞口水、不眨眼睛等。B 超检查告知1、胆囊和胰腺:作胆囊超声检查
11、时,前一天要少吃油腻食物,检查前 8 小时(即检查前一天晚餐后)不应再进食。如胆囊不显示需要复查,须禁食脂肪食物24-48 小时。若患者同期还要接受胃肠或胆囊的 X 线造影,超声检查应安排在它们之前,或在胃肠钡餐三日之后、胆道造影两日之后进行。胰腺检查的准备同胆囊。2、脾脏:单纯检查脾无需特殊准备,但饱餐后脾向后上方移位,影响显像,故以空腹为好。3、胃肠:作胃肠等上消化道检查,前一晚要进易消化食物,检查当日晨禁食禁水。如患者需同期作胃肠 X 线或纤维内窥镜检查,超声检查也需安排在它们之前,或在其后 2-3 日,以免钡剂和气体对其干扰。作直肠检查时,尚须患者保持膀胱充盈,故检查前 2-3 小时不
12、应解小便。作结肠检查前则应注意排空大便。4、腹膜后器官:准备同胆囊。如需用区别病变是否在盆腔,检查前要保持膀胱充盈。检查前两天不要作钡剂造影。5、肝脏和肾脏:检查前一般无须特别准备,但最好是空腹进行。6、妇产科:准备同胆囊。但检查前 2-3 小时应停止排尿,必要时饮水 500-800ml,务必使膀胱有发胀的感觉。如果是在怀孕初期,则不必饮水,以免膀胱过度充盈而压迫子宫。如经阴道超声检查,则无需特别饮水。7、B 超检查时,幼小儿童在检查过程中可能不合作,须预先给予镇静剂.8、作腹腔器官检查时,遇腹腔气体过多或有便秘的患者,嘱检查前日晚服缓泻药,或在检查前灌肠。X 线检查告知1、孕妇(尤其早孕妇女
13、)除非特殊需要不宜行 X 线检查。2、检查前请患者按要求做好检查前准备,脱去被照部位的衣物和去除异物,按要求摆好体位。3、胸部照片检查不要穿有金属的衣服,照片前请把项链和上衣口袋的东西拿出来自己保管好。4、胸部摄片时须配合医生屏气,不移动。5、腹部摄片前应清洁肠道(除急腹症外) ,以免气体或粪便影响摄片质量。6、急性外伤病人摄片时应减少搬动。7、危重病人摄片时必须有临床医护人员陪同。常规心电图检查告知1、过去做过心电图的,应把以往报告或记录交给医生。如正在服用洋地黄、钾盐、钙类及抗心律失常药物,应告诉医生。2、检查前不能饱饮、饱食、吃冷饮和抽烟,需要平静休息 20 分钟,放松心情。3、女性检查
14、者避免穿连衣裙。4、陪伴者请不要进入检查室。5、检查时,被检查者应按医务人员的要求平静仰卧检查床上,四肢放松,呼吸平稳。保持安静,切勿讲话或移动体位。6、被检查者应关闭随身携带的寻呼机和手机,以避免干扰,影响检查的准确性。7、检查时,如涂有电极膏,检查毕可用卫生纸擦掉。电子结肠镜检查告知1、检查前三天限进食易消化的流质或半流质;忌食青菜等纤维类食物。2、检查当天禁食早餐,检查前 4-5 小时,口服 20%甘露醇 250 毫升,然后快速饮水 1000 毫升以上,半小时后开始腹泻 3-5 次,至排出清水后即来肠镜室检查。3、检查完毕即可进食。4、女病人月经期不宜检查。5、检查时应有一家属陪同。电子
15、胃镜检查须知1、检查前一天晚餐进食少量饮食,晚餐后开始禁食,不吸烟。检查当天早上宜空腹不饮水、不抽烟。2、携带检查预约单和有关资料, (如病历、x 光片等)前来检查。3、请自备适量面巾纸或毛巾。4、遇有特殊情况不能按预约日期前来检查,请提前通知改期检查。5、凡年老、体弱或重病患者,应由医护人员或家属陪同检查。6、检查时要取下眼镜及假牙。7、检查后二小时内不要饮水、不进食。二小时后可进流质食物。血糖测定告知1、测定空腹血糖,一定要在早上 8 时前空腹抽血测定,尤其是用胰岛素治疗的病人,空腹抽血必须在上午常注射胰岛素时间以前,否则会使测得的血糖增高而不能真实反映糖尿病的控制情况。2、各种应激情况血
16、糖也会增高,应避免情绪波动、失眠、发热、劳累等。3、如为了确定是否有糖尿病而测定餐后 2 小时血糖,可按照正常的食量进餐(但不应少于 100g 主食)或进食 100g 馒头,在餐后 2h 抽血即可。4、对已用口服降糖前或胰岛素治疗的糖尿病病人,测定餐后 2 小时血糖是为了观察药物的疗效,所以一定要按平日一样用药、进餐,于 2 小时后取血。空腹血糖及餐后 2 小时血糖最好分 2 天抽血测定。验血检查告知1、做生化检验时必须采空腹血。在特殊需要时遵医嘱也可以在清淡饮食后 6小时采血化验;不过,做血脂检验时,必须在餐后 12 小时方可采血。2、抽血当天,不要穿袖口过小过紧的衣服,避免抽血时,衣袖卷不上来或抽血后,衣袖过紧,引起手臂血管血肿。3、血糖检查,餐后血糖,一定要吃饭后再做检查;餐前血糖,早上一定不能吃饭,才能检查;血脂检查之前,最好不要吃含油脂过高的食物,如排骨汤,粉蒸肉等。留取大便标本的告知1、大便常规检查,用竹签或木片采取约蚕豆大一块新鲜粪便,装入专门留取标本的纸