《2020年临床执业医师消化系统考点试题及答案-3》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2020年临床执业医师消化系统考点试题及答案-3（20页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2020年临床执业医师消化系统考点试题及答案-3一、A11、急性阑尾炎早期上腹部及脐周围疼痛是由于A、胃肠道反射痉挛B、腹膜炎症刺激C、内脏功能紊乱D、合并急性胃肠炎E、内脏神经反射2、急性阑尾炎时腰大肌试验阳性提示A、并发盆腔脓肿B、脊髓腰段神经受累C、盆位阑尾D、盲肠后阑尾E、盲肠内位阑尾3、急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是A、右腹肌紧张B、转移性腹痛和右下腹部压痛C、右腹Murphy征阳性D、腰大肌试验阳性E、闭孔内肌试验阳性4、诊断慢性阑尾炎，下列哪一项最重要A、慢性右下腹隐痛史B、有过典型的急性发作病史C、右下腹有轻度压痛D、X线钡餐检查阑尾未显影E、排除阑尾以外疾病的可能5、阑尾
2、残端安全处理的最好方法是A、结扎B、结扎和包埋C、单纯包埋D、挤压E、石炭酸烧灼6、急性阑尾炎穿孔最易形成弥漫性腹膜炎者为A、老年人B、儿童C、孕妇D、慢性阑尾炎急性发作E、全身抵抗力低下者7、关于小儿急性阑尾炎，叙述错误的是A、病情发展快且重B、右下腹体征明显C、穿孔率达80%D、并发症及死亡率较高E、宜早期手术二、A21、18岁高中女性。腹痛9小时。起初上腹痛伴恶心、呕吐，之后局限在右下腹，持续性腹痛伴阵发性加剧。1小时前腹痛从右下腹扩散到全腹，发热。查体T39.1，急性病容，全腹肌紧张，压痛和反跳痛(+)，右下腹最明显。血常规：WBC 19.1109/L，N 0.91。考虑病情变化的主要
3、解剖学基础是A、阑尾在盲肠的开口狭小，出现阻塞B、阑尾黏膜内有丰富淋巴系统，出现肿胀梗阻C、阑尾动脉为终末血管，出现梗塞缺血坏死D、阑尾长，阑尾系膜短，出现扭转坏死E、阑尾蠕动慢而弱，进入的残渣和粪便嵌顿引起坏死2、男，27岁。腹痛伴恶心5天。5小时前脐周疼痛伴呕吐，继而右下腹疼痛逐渐加剧。查体：右下腹部可触及一直径约5cm肿块，界不淸，明显触痛，最可能的诊断是A、结肠癌B、克罗恩病C、阑尾周围脓肿D、溃疡性结肠炎E、肠梗阻3、男，60岁。阑尾切除术后第1天起上腹隐痛，伴发热、寒战，体温高达39.5，无腹泻。右下胸叩痛，呼吸音减弱;腹稍胀，右上腹压痛，腹肌软，未及肿块，肠鸣音不亢进。最可能的诊
4、断是A、右侧肺炎B、右侧肺不张C、膈下脓肿D、盆腔脓肿E、小肠梗阻4、成人阑尾切除术后1天出现烦躁、剧烈腹痛，心率112次/分，血压90/60mmHg，腹胀全腹压痛，肠鸣音弱。为除外腹腔内出血首要的检查是A、B超B、CTC、MRID、腹腔穿刺E、立位腹平片5、男性，60岁，2天前上腹持续性胀痛，12小时后右下腹痛，阵发加剧，腹胀。近4年来常有饭前上腹灼痛，常在冬春季发作。查体：38，脉搏120次/分，血压150/90mmHg。腹稍胀，满腹有压痛，但右下腹更明显，有肌紧张及反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音未听到。白细胞13109/L，中性88%。右下腹穿刺抽得黄色混浊液2ml，镜检：脓细胞(+)/高
5、倍镜。最可能的诊断是A、胃十二指肠溃疡穿孔B、阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎C、急性胰腺炎D、绞窄性肠梗阻E、伤寒肠穿孔6、女性，45岁，脐周痛12小时伴恶心，呕吐，吐物为胃内容，量少，2小时前扩散至全腹痛，右下腹部压痛，反跳痛，腹肌紧张，以右下腹为著，结肠充气试验(+)。白细胞数26109/L，应考虑A、急性胰腺炎B、急性胆囊炎C、右输尿管结石D、右输卵管妊娠破裂E、急性阑尾炎穿孔7、男，70岁，腹部疼痛6天，以右下腹为重，伴呕吐。检査：急性病容，右下腹饱满压痛，肌紧张，血WBC 14.5109/L，腹部透视可见少量气液平面。最可能的诊断为A、阑尾周围脓肿B、急性肠梗阻C、急性胰腺炎D、急性胆囊炎
6、E、急性化脓性胆管炎8、化脓性阑尾炎行阑尾切除术，术后3天切口红肿，有脓性分泌物，10天后再次缝合而愈合，切口愈合类型应记为A、/乙B、/丙C、/甲D、/乙E、/丙三、A3/A41、男，29岁。转移性右下腹痛伴发热36小时入院，诊断为急性阑尾炎。 、医生查体时，让患者仰卧，使右髋和右大腿屈曲，然后医生向内旋其下肢，引起患者右下腹疼痛，提示其阑尾位置A、位于右上腹部B、在右下腹麦氏点深面C、靠近闭孔内肌D、位于腰大肌前方E、靠近脐部 、入院后肩痛加重，伴有寒战，T40，巩膜轻度黄染，剑突下压痛，右下腹肌紧张，右下腹明显压痛、反跳痛，最可能的诊断是A、急性阑尾穿孔B、阑尾炎合并胃穿孔C、腹膜炎引起
7、溶血性黄疸D、门静脉炎E、阑尾与结肠形成内瘘2、男患，30岁，转移性右下腹痛10小时，并恶心，呕吐，吐物为胃内容，量少并发热，体温约38.2，脉搏98次/分，右下腹压痛、反跳痛、肌紧张，血WBC 1.2109/L，中性90%，尿常规WBC 810/HP。红细胞23/HP 、该患者最可能诊断是A、急性胆囊炎B、消化性溃疡穿孔C、急性化脓性阑尾炎D、急性胰腺炎E、急性肠梗阻 、该患者最佳治疗方法为A、观察B、急诊行手术治疗C、抗炎补液D、中药治疗E、对症治疗 、该患者可能出现的最严重并发症为A、门静脉炎B、肠梗阻C、化脓性腹膜炎D、腹腔脓肿E、水，电解质紊乱 、该患手术后最常出现的并发症为A、肠粘
8、连梗阻B、肠瘘C、腹腔残余脓肿D、腹腔出血E、切口感染四、B1、A.急性胆囊炎B.急性阑尾炎C.胃十二指肠溃疡穿孔D.急性胰腺炎E.右输尿管结石 、转移性右下腹痛A B C D E 、上腹部束带状疼痛，多呈持续性A B C D E 、右腰部阵发性绞痛向会阴部扩散A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】 E【答案解析】 阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传人，其传入的脊髓节段在第10、11胸节，因 此急性阑尾炎早期时，常表现为脐周的牵涉痛，属内脏性疼痛。【该题针对“急性阑尾炎的解剖、病因、病理、临床表现及并发症”知识点进行考核】2、【正确答案】 D【答案解析】 腰大肌试验：左
9、侧卧位，使右下肢后伸，引起右下腹疼痛者为阳性，说明阑尾为盲肠后位，靠近腰大肌前方。【该题针对“急性阑尾炎的解剖、病因、病理、临床表现及并发症”知识点进行考核】3、【正确答案】 B【答案解析】 急性阑尾炎：根据典型的临床表现上腹部和脐部周围疼痛，数小时后疼痛转移到右下腹，并在右下腹有显著的触痛，一般诊断不难，但仍存在20%左右的误诊率。根据题意，此题只有B.转移性腹痛和右下腹部压痛符合。【该题针对“急性阑尾炎的解剖、病因、病理、临床表现及并发症”知识点进行考核】4、【正确答案】 D【答案解析】 慢性阑尾炎：主要体征是阑尾部位的局限性压痛，这种压痛经常存在，位置也较固定，X线钡剂灌肠透视检查，可见
10、阑尾不充盈或充盈不完全，阑尾腔不规则，72小时后透视复查阑尾腔内仍有钡剂残留，可诊断慢性阑尾炎。【该题针对“急性阑尾炎的治疗、特殊类型阑尾炎”知识点进行考核】5、【正确答案】 B【答案解析】 处理阑尾根部：在距离盲肠0.5cm处用钳轻轻夹阑尾后用丝线或肠线结扎阑尾，在于结扎线远侧0.5cm处切断阑尾，残端用碘酒、酒精处理。于盲肠壁上缝荷包线将阑尾残端埋入。所以此题应该选B.结扎和包埋。【该题针对“急性阑尾炎的治疗、特殊类型阑尾炎”知识点进行考核】6、【正确答案】 B【答案解析】 教材中有如下描述：小儿在网膜发育不全，不能起到足够的保护作用。孕妇将大网膜推起不容易包裹炎症易形成弥漫性腹膜炎。但孕
11、妇的抵抗力要比小孩强，且阑尾受子宫推起，也上移。所以最佳答案应选B。【该题针对“急性阑尾炎的治疗、特殊类型阑尾炎”知识点进行考核】7、【正确答案】 B【答案解析】 小儿大网膜发育不全.不能起到足够的保护作用。患儿也不能清楚地提供病史。其临床特点：(1)病情发展较快且较重，早期即出现高热，呕吐等症状;(2)右下腹体征不明显，不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征;(3)穿孔率较高，并发症和死亡率也较高。【该题针对“急性阑尾炎的治疗、特殊类型阑尾炎”知识点进行考核】二、A21、【正确答案】 C【答案解析】 阑尾动脉为一细小的终末动脉,可因痉挛收缩而导致阑尾缺血、坏死,使细菌有机可乘,
12、由内向外引起阑尾炎症。【该题针对“急性阑尾炎的解剖、病因、病理、临床表现及并发症”知识点进行考核】2、【正确答案】 C【答案解析】 急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。【该题针对“急性阑尾炎的解剖、病因、病理、临床表现及并发症”知识点进行考核】3、【正确答案】 C【答案解析】 急性腹膜炎或腹腔内脏器官的炎性病变治疗过程中，或腹部手术数日后出现发热，腹痛者，考虑是为膈下脓肿。阑尾穿孔或细菌亦可由门静脉和淋巴系统到达膈下形成膈下脓肿。【该题针对“急性阑尾炎的治疗、特殊类型阑尾炎”知识点进行考核】4、【正确答案】 D【答案解析】 阑尾切除术
13、后并发症包括：出血，切口感染，粘连性肠梗阻，阑尾残株炎，粪瘘。患者术后1天出现腹痛，全腹压痛，心率快，血压下降，故应除外腹腔内出血，而腹腔穿刺为最简便可行的检查。所以选D。【该题针对“急性阑尾炎的治疗、特殊类型阑尾炎”知识点进行考核】5、【正确答案】 B【答案解析】 阑尾炎急性发病：腹痛多起于上腹或脐周，开始痛不重，位置不固定，数小时后腹痛转移并固定于右下腹，持续性加重。部分患者病起即出现右下腹痛。阑尾炎穿孔后由于肠液流入腹腔，不会导致腹痛减轻，应该是加重。【该题针对“急性阑尾炎的治疗、特殊类型阑尾炎”知识点进行考核】6、【正确答案】 E【答案解析】 典型的急性阑尾炎首先引起患者上腹痛，常使人误认为是胃炎，在几小时后疼痛逐渐转移到右下腹，有时伴有恶心、呕吐、腹胀、发热等等表现。压迫右下腹可有压痛、同时有局部肌肉紧张感。因该患者脐周痛12小时伴恶心，呕吐，吐物为胃内容，量少，2小时前扩散至全腹痛，右下腹部压痛，反跳痛，腹肌紧张，以右下腹为著，所以考虑为急性阑尾炎，另，结肠充气试验(+)，白细胞数26109/L，所以应该考虑急性阑尾炎穿孔。结肠充气实验又称Rovsing征，Rovsings sign检查者先用一手压降结肠，再以另一手压近侧结肠，并逐步向近侧结肠移动，将结肠内气体赶向盲肠和阑尾，引起右下腹痛为阳性。该试验为急性阑尾炎
