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1、临床流行病学-1 流行病学绪论,1,朱 益 民 浙江大学公卫学院 流行病与卫生统计学系,临床流行病学,Clinic Epidemiology,临床流行病学-1 流行病学绪论,2,一、流行病学概念二、流行病学发展史三、流行病学研究方法四、流行病学分支五、流行病学的研究范围及应用六、流行病学研究进展,内容提要,临床流行病学-1 流行病学绪论,3,流行病学概念,Epidemiology，研究疾病或健康状况在人群中的分布状况以及影响分布的因素，探索病因，制定疾病防治措施并对其效果进行评价的科学,任务： 揭示现象：流行、分布 找出原因：影响因素 制定措施：效果评价、策略措施,研究内容： 传染病和非传染性
2、疾病 伤害 健康状况,临床流行病学-1 流行病学绪论,4,流行病学中的基本概念： 人群（population） 分布（distribution） 危险因素（risk factor)、暴露（exposure） 结局（outcome）：疾病（发病或死亡）、某种阳性特征等,临床流行病学-1 流行病学绪论,5,学科形成前期：-18世纪 学科形成期：18世纪末 - 20世纪初 学科发展期（现代流行病学时期） 20世纪40、50年代,二、流行病学发展简史,临床流行病学-1 流行病学绪论,6,Hippocrates (460-377 BC) 第一个流行病学家,主要的流行病学著作： Epidemic Epid
3、emic On Airs, Waters and Places,主要贡献：流行病学观察 环境在疾病发生中起着很重要的作用,学科形成前期,临床流行病学-1 流行病学绪论,7,古代中国： “疫”，“时疫”，“疫疠” “疫者，民皆病也”； “五疫之至，皆相染易，无问大小，症状相似,五疫：木火土金水疫,临床流行病学-1 流行病学绪论,8,意大利威尼斯最早的检疫,14世纪 外来船只必须在港外停留检疫40天quadraginta (拉丁语，意思为40) quarantine 1423年成立了首家传染病隔离医院,中国：隋朝开设“疠人坊”以隔离麻风病人,临床流行病学-1 流行病学绪论,9,John Graun
4、t (1620-1674,利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究 创制了第一张寿命表，计算期望寿命 用生存概率和死亡概率来概括死亡经历 提出设立比较组的思想 将统计学引入流行病学领域,Natural and Political Observations Made Upon the Bills of Mortality,临床流行病学-1 流行病学绪论,10,James Lind (1716-1794,学科形成期,VitC缺乏 坏血病病因假说 (1747) 将12名患病船员分为6组进行不同饮食干预的对比试验：有些病人每天吃两个橘子和一个柠檬，其他的人喝苹果酒、稀硫酸、醋、海水。而实验的结论是吃柑橘水
5、果的两人好转，其它人病情依然,开创了流行病学临床试验的先河,临床流行病学-1 流行病学绪论,11,Edward Jenner (1749-1823,1796) 接种牛痘 预防天花,开创了主动免疫的先河,临床流行病学-1 流行病学绪论,12,William Farr (1807-1883,在英国首创人口和死亡的常规资料收集 提出许多流行病学的重要概念：标化死亡率、人年、剂量反应关系、患病率 患病率发病率病程,现代流行病学的奠基人之一 公共卫生运动的领导者之一,临床流行病学-1 流行病学绪论,13,John Snow (1813-1858,伦敦宽街霍乱爆发 标点地图法 霍乱是介水传播 流行病学现场
6、调查、 分析与控制的经典实例,临床流行病学-1 流行病学绪论,14,London Epidemiological Society (1850,全世界第一个流行病学学会 标志着流行病学学科的形成,临床流行病学-1 流行病学绪论,15,Louis Pasteur (1822-1895,微生物理论 (germ theory) 主张改革临床实践，减少微生物相关疾病的传播 开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗 减毒的微生物可以用作免疫 提出狂犬病是由一种显微镜看不到的物质传播的（即病毒），并开发疫苗治疗和预防狂犬病 巴斯德杀菌法,临床流行病学-1 流行病学绪论,16,Robert Koch (1843-191
7、0,确定了结核杆菌和霍乱弧菌 1905年诺贝尔生理学或医学奖 确定了水净化在疾病预防过程中的重要性 确定微生物为致病因子时，Henle-Koch提出4条原则,临床流行病学-1 流行病学绪论,17,Joseph Goldberger (1914-1930,糙皮病饮食缺乏(烟酸缺乏),而非传染病,20世纪学科复兴,饮水加氟预防龋齿(1930s) 水中高氟氟斑牙不易得龋齿 临床观察流行病学调查公共卫生干预,临床流行病学-1 流行病学绪论,18,学科发展期,第二次流行病学革命(现代流行病学) 非传染性疾病,Richard Doll 373:1849-60. 2014年美国内科学年鉴 ：一项涉及50万人
8、的大型综合研究进行分析后指出，服用维生素补充剂几乎无一例外是在浪费钱，对身体健康无益。多种维生素不能预防心血管病、老年痴呆和癌症等疾病的发生,临床流行病学-1 流行病学绪论,37,启示： 经验是不可靠的。医学干预, 不管新旧, 都应接受严格的科学评估 应停止使用无效的干预措施, 阻止新的无效措施引入医学实践 所有医学干预都应基于有效的证据之上,临床流行病学-1 流行病学绪论,38,最佳证据,临床实践,病人选择,最佳决策,循证医学（evidence based-medicine)： 在疾病的诊治过程中，将个人的临床专业知识、经验与现有的最佳研究证据、病人的选择结合起来进行综合考虑，为每个病人作出
9、最佳医疗决策。证据有严格的评价方法与标准,传统医学：经验医学，但不是所有的“经验”经得起检验的；病理生理机制进行决策；零散的研究报告；病人不参与,临床流行病学-1 流行病学绪论,39,描述疾病与健康状态的分布特点 探讨病因与影响流行的因素 应用于诊断、疗效判断、选择治疗方案及预后的评价 疾病的预防与控制的对策与措施 应用于医疗、卫生、保健服务的决策和评价,五、流行病学的研究范围及应用,临床流行病学-1 流行病学绪论,40,流行病学研究实例,John Snow伦敦宽街霍乱调查 阴道腺癌病因调查 Doll & Hill吸烟与肺癌关系研究 反应停与短肢畸形关系调查 军团病 心肌梗塞 行为与疾病 艾滋病,绪 论,临床流行病学-1 流行病学绪论,41,宏观与微观并举 传染病和非传染病并重 重视人群健康和生活质量研究 发展应急和现场流行病学 重视流行病学研究中的伦理学问题 强化流行病学在循证实践中的作用,六、流行病学的研究进展
