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1、江南脑科医院护理部 王红蕾,浅谈护士长与管理,1,经验学习,前 言,护士长是医院护理管理指挥体系中数量最多的管理人员。在完成医院工作总任务、提高管理质量过程中，发挥着重要的角色功能。护理管理者是护理工作的领导者，其管理能力和水平直接影响医院的护理质量,2,经验学习,护士长的角色,是护理管理系统中的基层管理者，起着沟通上下信息的桥梁作用；协调科室内外关系，担负着科室以及所属病房管理和专科护理业务技术直接指导的任务，为提高医院整体护理水平起着重要作用。 提高“执行力”是护士长管理效果的衡量标准,3,经验学习,护士长执行力的表现,执行力”就是按质按量的完成工作的能力。 护士长个人执行力的强弱取决于两
2、个要素： 1、个人对“上级任务”的执行能力具什么样的态度 2、团队对“本职工作”的执行能力有多强的领导力 领导者最期望的就是有一个有着“高效战斗力的团队” 高效的团队是领导者训练出来的 是领导者个人领导能力、工作态度的载体,4,经验学习,提高个人执行力的因素,个人执行力，一方面是需要通过加强学习和实践来增强自身素质，另一方面更重要的是要端正自身工作态度。 “心态决定状态，状态决定成败” 本着“严、实、快、新”原则来履行本职工作 “严”积极进取、增强责任意识 “实”脚踏实地，树立实干作风 “快”只争朝夕，提高办事效率 “新”开拓创新，改进工作方法,5,经验学习,树立良好的自我形象,树立良好的自我
3、形象是护士长感召力的重要组成部分，形象可分为外部形象和内部形象两部分。外部形象：气质、衣着、举止、谈吐，护士长外部形象应：仪表端庄、着装整洁、语言文明礼貌、语调柔和亲切、动作轻柔、谈吐文雅，这样，会给人一种亲切感、信赖感和敬重感。内部形象：公正、廉洁 、谦虚 、热情，护士长要注意个人修养，以身作则，事事处处起模范带头作用，严于律己、宽以待人、吃苦在前、享受在后，以模范的带头作用感染人。切忌指手划脚、夸夸其谈、浮躁不安的做法,6,经验学习,关于表率的小故事,春秋晋国有一名叫李离的狱官，他在审理一件案子时，由于听从了下属的一面之辞，致使一个人冤死。真相大白后，李离准备以死赎罪，晋文公说：官有贵贱，
4、罚有轻重，况且这件案子主要错在下面的办事人员，又不是你的罪过。李离说：“我平常没有跟下面的人说我们一起来当这个官，拿的俸禄也没有与下面的人一起分享。现在犯了错误，如果将责任推到下面的办事人员身上，我又怎么做得出来”。他拒绝听从晋文公的劝说，伏剑而死。 启示：榜样的力量是无穷的,7,经验学习,调查报告：医院是冷漠脸谱老大 一调查公司曾对我国十个城市的4753名进行了一次调查，选择了21个主要生产和服务行业，并提供了热心、自信、快乐、满足、信心、冷漠六个具有脸谱效果的形容词，让被调查者根据自己的感受，选出一个能代表该行业形象的脸谱。 调查结果显示：医院的冷漠脸谱获选率为25.1%，在所有行业中获选
5、率最高，是冷漠老大,8,经验学习,护士长的工作要求,1熟知护理部及本科室的各项规章制度。 2运用各项规章制度规范工作行为。 3有年护理管理目标及工作计划、季度护理工作安排、月护理工作重点与小结、周计划，按时完成，有记录。 4按时出席会议，及时传达会议精神，组织落实，有记录。 5指导疑难、危重病人护理。 6掌握危重病人的病情。 7组织危重病人的抢救。 8晨会提问每周2次，有成绩记录单（本）。 9组织科内业务学习每月1次，有记录,9,经验学习,10组织科内护理查房每月12次，有记录。 11对护士进行业务知识及技术操作考核每月1次，有成绩记录。 12按周计划质控自查，有详细记录。 13发生差错事故时
6、，认真组织科室护理人员讨论，分析原因，提出整改措施，有处理记录。 14有皮肤压力伤防治措施及上报记录。 15定期征求各类人员意见，有整改措施并有工休会记录。 16按时完成医院及护理部交办的各项工作任务，有记录,10,经验学习,护士长日工作流程,1、检查晚夜班工作完成情况 2、晨会交班，布置本日工作 3、床头交接班。 4、深入病房，处理各种日常事物 5、检查上午各班工作完成情况 6、下午上班后，查看中班工作完成情况 7 了解当日病房状况，病历质控 8、检查本日各班工作完成情况 9、下班前查看当日手术、病危、病重及特殊治疗护理的病人 10、下班前补充次日所需物品,11,经验学习,护士长的行政管理,
7、制定和健全管理制度,护理质量监管控制,年、季、月工作计划、总结,质量管理 构架,专科护理资料（护理常规、宣教,护士长 手册,12,经验学习,管理资料标准化 建立科学的护理管理机制 重视护理质量管理 重视管理行为的规范性 重视“人”的管理：善用比我们自己更优秀的人 注重构建和谐团队，增加团队凝聚力 重视危重患者的护理 加强患者基础护理质量 重点时段管理 注重细节管理,13,经验学习,重视危重患者的护理,1、确保“三性”：保证监护仪器使用的有效性、对危重患者实施护理操作的安全性、保证呼吸机使用及管路消毒灭菌的可靠性 2、病情观察“八必须”：态度严肃、观察严密、汇报及时、器械备齐、分秒必争、技术过硬
8、、配合协调、记录准确 3、病情掌握“八熟悉”：疾病诊断、病情变化、检查结果、治疗计划、护理重点、执行医嘱、正确操作、饮食禁忌,14,经验学习,加强患者基础护理质量,一保持：保持管道通畅 二整洁：病室及病床单元的整洁 三短：头发、胡须、指（趾）甲短 四无：无坠床、无烫伤、无压疮、无护理并发症 五及时：巡视病房及时、观察病情及时、抢救处理及时、汇报医生及时、书写记录及时 六洁：口腔、皮肤、会阴、指（趾）甲、头发、肛门清洁 七到床：热水、开水、服药、治疗、护理、饮食、便器到床 八知道：知道病人的床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、心理和饮食 效果好：卧位及心理舒适，健康教育效果好,15,经验学习,重
9、点时段管理,交接班做到（四看、五查、一巡视） 四看 看医嘱：看医嘱是否转抄、是否执行无误，有无待执行的医嘱 看交班报告：了解全日患者流动情况，新入、危重、手术及特殊变化患者的重点病情，所给与的医疗处理及护理措施是否记录正确，有无遗漏 看体温单：是否按要求测试体温，有无高热或突然发热患者 看各项护理记录是否完整，出入量记录是否准确，有无遗漏或错误 五查 查新入病人的初步处理是否妥当，病情有特殊变化者是否及时处理 查手术患者准备是否妥当，手术所需物品是否备齐 查危重瘫痪患者是否按时翻身，床铺是否平整，有无压疮 查大小便失禁患者处理是否妥当，皮肤、衣被是否清洁干燥 查手术后患者创口有无渗血 一巡视：
10、对危重、大手术后病情有特殊变化的患者，交接班人员应先巡视。进行床旁交接班,16,经验学习,护士长的业务管理,护理业务技术管理的重要性 1、护理业务技术管理是提高护理质量的重要保证 2、护理业务技术管理是医学科学管理发展的需要 3、护理业务技术管理是护理教育管理的需要 护理业务技术管理的原则 1、以病人为中心 2、以提高护理质量为目标 3、以基础护理技术为重点 4、以提高技术整体功能为前提 5、以开展新业务、新技术为先导,17,经验学习,病区管理标准,四化十字” 四化：管理标准化、工作制度化、 操作规范化、设置规格化 十字：安静、舒适、安全、整洁、美观,18,经验学习,七室一库”管理要求,包括（
11、护士站、治疗室、办公室、更衣室、值班室、库房、开水房）：清洁整齐、仪器设备完好、运行良好，能正确使用；物品物资数量能满足工作需求，不影响科室工作及形象；环境学检测达标；无菌物品存放符合要求；无积压、无丢失、无变质现象 冬天使用取暖器功率低于1000瓦，人离开必须断电源 禁止使用电炉、干式加湿器进行盐水加温、甘露醇结晶解体 禁止在病房使用任何大功率电器、保暖设施进行检查监督,19,经验学习,无菌物品管理中你是否关注以下细节,无菌物品柜是否每天清洁，是否有灰尘才做清洁，接收及请领工具缺如或混淆、脏手或脏衣服接触； 接触无菌包前未洗手或进行手消毒； 过期无菌物品只更换化学指示胶带就再次灭菌使用； 无
12、孔容器如饭盒代替包装容器用来高压灭菌，包布破损缝好后用来包装待灭菌物品； 新棉包布是否不用清洗去浆就用来包装灭菌物品； 包布是否一用一清洗，落地无菌包是否继续使用； 是否知晓无菌包合格要求； 无菌物品交换时是否存放于无菌柜内，还是随意放置公共区域，是否洗手接收； 无菌包潮湿或器械有水珠能否使用； 无菌包内、包外化学指示卡什么情况下合格，指示胶带的长度应是多少,20,经验学习,安全用药管理,用药问题是临床护理中最为常见的、最为直接的风险事件。 病员用药由医生开具医嘱，但药疗的执行者和观察者均是护士，护士参与病人用药的全过程 2008年护士条例的颁布，明确了护士在医嘱执行中的责任和义务，加强护士临
13、床用药过程中的安全管理显得尤为重要,21,经验学习,安全用药之5个“正确,药物治疗中的5个“正确” 正确的病人（right patient） 正确的药物（right drug ） 怎样做好5个“正确” 正确的剂量（right dose ） 确保安全？ 正确的途径（right route ） 正确的时间（right time） 利用条形码给药是新兴技术PDA,22,经验学习,腕带”管理制度,腕带识别是患者的专用信息 住院患者、急诊留观室及抢救室患者均应佩戴腕带 入院时护士应核对腕带信息无误后，为患者佩戴腕带，同时说明其重要性和注意事项 腕带一般戴于上肢腕部，佩戴部位局部皮肤完整、血液循环好，腕带
14、正面向上，面向腕部正中，松紧适宜 患者识别方法：至少采用两种以上的方式 住院号+姓名 形式：腕带+询问，请患者自述姓名 任何操作前必须查对腕带，遗失、破损或字迹不清应更换 无法沟通者请在场的家属或知晓者陈述患者身份 禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据,23,经验学习,严格执行查对制度,1、服药、注射、处置中的“三查七对一注意” 2、输血中的“三查八对” 3、每项操作均应做好操作前、中、后的查对，完成后进行实时签字,24,经验学习,静脉输液安全管理,静脉输液是临床上使用频率最高、最常见，同时也是发生护患纠纷最多的技术操作 输液治疗及其复杂又带有风险性 对多项护理专业能力有很高的要求 安全输液包
15、含保护病人安全及医护人员安全两个方面 由于新闻媒体的错误引导，患者家属表现出了对护士在静脉输液中的极大关注,25,经验学习,输液易出现的安全问题,静脉选择不当,输液管堵塞,静脉炎,静脉空气栓塞,输液反应,输（换）错液,漏输,液体配错,液体速度调节不当,液体渗漏引起组织坏死,26,经验学习,正确配液,一、环境管理 清洁、少污染的环境 减少人员流动，不能大声喧哗 避免阳光直射 禁止在病房和走廊内抽吸药液,27,经验学习,二、人员管理 护生不能单独配药！ 配药中护士要戴口罩、圆顶帽，穿配液时专制的“免打扰”马褂，禁止闲聊、打堆。 配制前应铺无菌盘。 采用规范的手法抽吸药物，禁止“一把抓”。 静脉用药
16、配现用（特别是抗生素），配置最多不超过2组。配置好的溶液超过2小时即不能再用。 皮试液现配现用，一人一针一管。 溶媒使用要注明开启日期、时间 限24小时内使用,28,经验学习,三、纠正不良习惯 安培类针剂切忌用物品去敲击打开 锯安培，锯痕小于14周以减少玻璃屑（做好自我防护） 抽液时抽吸针头置于安培中部（颈口玻璃微粒多，底部发生钝针） 空针用后及时销毁，杜绝反复使用 严格注意“看似、听似”类药物的配制,29,经验学习,输液前的安全管理,1、正确的输液前评估：输液目的、病人情况、穿刺部位、药物性质、穿刺工具等 2、制定输液方案，合理安排输液顺序和速度（年龄、病情、抗生素使用时间等,30,经验学习,输液中的安全管理,1、严格执行无菌技术操作： 避免针梗和穿刺点暴露 2、严格执行查对制度： 注意检查液体质量，软包装的检查方法： 一挤二照三倒转四复照 3、正确的操作前、中、后的宣教 4、操作部位的选择：推荐上肢的背侧和内侧、颈外静脉，避开腕部10-12.5cm的内侧表面，避开弯曲的部位，避免下肢输液,31,经验学习,5、做好消毒隔离：“一人一带一用一消毒”，保持治疗车、输液盘清洁 6、加强基本
