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1、鼻窦癌患者的护理,李 虹,疾病概述,鼻窦的恶性肿瘤称之为鼻窦癌。 鼻窦癌中，发生最多的是上颌窦癌 多发生于5060岁的人 男性和女性的比例为2:1 鼻窦癌与鼻咽癌不能混淆,病情介绍,39床，邹某某 男 80岁 因“右鼻腔流脓血涕10月”入院。一级护理，糖尿病低盐饮食。 入院诊断：右鼻腔鼻窦低分化鳞癌期,病情介绍,现病史： 入院时查体 T36.5 P75次/分 R16次/分 BP125/65mmHg。 入院后，诉流血涕及右鼻腔通气不畅，右侧鼻腔肿胀，经检查决定行咽部放射治疗，并于放疗前使用漱口液预防口腔溃疡。患者放疗后出现了恶心，食欲下降，患者目前精神较差，神清，睡眠尚可，大小便通畅，右侧鼻腔未
2、再出现脓血涕。,病情介绍,既往史： 食管鳞癌，行全麻下食管癌根治术1年 并发肝转移9个月 糖尿病，高血压病5年 实验室检查：生化示钠129.3mmol/L 肿瘤标记物示CA19-9 42.16U/ml 血常规示血红蛋白109g/L 治疗：控制血压，血糖，增强抵抗力，中药抗肿瘤。,疾病症状,肿瘤向内侧：鼻塞 、脓血涕、流泪 肿瘤向前方及外侧：面颊浮肿 肿瘤向下方：牙痛、牙龈水肿 肿瘤向上方 ：眼球突出 肿瘤向后方 ：牙痛和头痛、张口困难,治疗,放射治疗手术治疗化学治疗免疫治疗中医治疗,循证护理,是以有价值的、可信的科学研究结果为证据,提出问题,寻找实证,用实证对鼻窦癌患者实施最佳的护理。,循证护
3、理的发展与展望J国外医学护理学分册, 2001, 20(11): 495,提出问题：,1、放射治疗方案？ 2、放疗并发症？3、放疗并发症的预防及处理？,放射治疗方案,右侧鼻腔七野调强三维放射治疗 根治性（7000-8000cGY）姑息性（1080cGY）使用维瑞特止吐、阿米福汀增强放疗效果。,放疗并发症：,全身反应： 乏力、头晕、胃纳减退、恶心呕吐、口中无味、舌、口腔干涩、口苦、失眠或嗜睡等。个别患者可以发生血象改变，尤其是白细胞减少。局部反应： 放射性口腔黏膜炎 鼻咽部出血 放射性湿性皮炎 上呼吸道气管狭窄,鼻窦癌调强放疗和常规放疗早期反应的对照观察J.解放军医学杂志, 2005, 30(1
4、1): 965-966.,Text in here,口腔黏膜炎,口腔溃疡分级标准 0度:黏膜无变化度黏膜:充血,有轻度疼痛,无需止痛药度:片状黏膜炎,或有炎性血清血液分泌物,或者有中度疼痛,需要止痛度:融合的纤维性黏膜炎,伴有重度疼痛,需要麻醉止痛度:坏死或溃疡或伴出血。按放射治疗肿瘤协作组(RTOG)急性放射损伤分级标准鼻窦癌放疗后口腔损伤及其防治措施 MODERN NURSINGJanuary 2007, Vol.13, No,口腔黏膜炎 预防及护理,心理护理口腔护理护理措施 保持口腔清洁，防止感染。 多饮水，每日保持饮水量2500 注意患者口腔黏膜的变化 加强口腔护理,饮食护理,应进食高
5、蛋白、高维生素、易消化食物多吃新鲜的蔬菜、水果、豆制品、菇菌类。戒烟酒及辛辣食品、腌制食品。提倡少量多餐，合理饮食,口腔黏膜炎的发病机理,放射治疗,涎腺损伤： 影响消化、冲洗、免疫、保护、和润滑作用。,味蕾损伤：苦味受累最重，病人感到口苦。,鼻窦癌放疗后口腔损伤及其防治措施 MODERN NURSINGJanuary 2007, Vol.13, No,鼻窦癌并发鼻咽部出血,一般护理：少量出血时：局部可喷3%麻黄素中量出血时：可用3%麻黄素或肾上腺素纱条填塞鼻腔止血大量出血时：嘱患者将口内血及时吐出,保持呼吸道通畅。 对鼻腔大出血评价标准的浅见J.临床耳鼻咽喉科杂志, 2006, 20(2):
6、95-96.,鼻腔填塞的护理,给予患者床头抬高约3060半坐卧位减轻头部充血。,鼻腔止血海绵的临床应用J.临床耳鼻咽喉科杂志, 2003, 17(5): 313-314.,健康教育,保持鼻咽腔的清洁和温度摄入凉性食物,忌酒,忌食辛辣；从入院开始即进行详细的健康教育。,放射性湿性皮炎,皮肤反应临床分度： 度即干性皮炎度即湿性皮炎度即溃疡性皮炎,0.1%新洁尔灭用于鼻窦癌放射治疗所致皮肤湿反应的护理J.中华护理杂志,2001,36(3):194.,皮肤一般护理,照射野皮肤保持清洁 局部皮肤用温水清洁，不使用刺激性物品 照射区禁用碱性肥皂等刺激性消毒剂 保护好放疗标记 衣服宜柔软、宽松 、无领子多饮水,促进毒素排泄 加强营养,增加皮肤抵抗力,皮肤损伤护理,干性反应时,外涂防护剂,每天3次湿性反应时,在湿性糜烂处外喷金因肽,每天2次 采用周林频谱仪照射 鼻窦癌放疗病人的护理J.实用肿瘤学杂志,2004,18(6):468.,张口训练,1、练习咀嚼、鼓腮、微笑、屏气56 次/d, 5 15 min/次。2、可以咀嚼口香糖35次/d。3、口含小圆形的塑料瓶或光滑的小圆木等，并按摩颌颞关节。4、练习伸舌、后缩、卷动等每日数次。5、并配合头向左右侧弯、旋转,动作宜缓慢,幅度不宜过大。 调强放疗鼻咽癌病人的护理J.护理研究,2002(1C):242-243.,谢 谢,
