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1、.管理职能部门缺少必要的信息化管理意识在信息化建设的早期，称医院管理的应用软件为“信息管理系统”，而随着信息化在医院应用程度的深入，又被称作是“管理信息系统”。几个字位置的变化，带来的其实就是突出管理在医院信息化建设中的重要作用。而在多数医院，从院领导到职能部门，再至具体的使用部门的一些人，由于缺少必要的管理意识，不是认为“信息化的技术手段可以解决所有问题，没有必要配合管理手段”，就是认为“信息化建设是单纯的技术问题，与管理没有关系，按照业务流程完全可以一蹴而就”。结果造成信息化的技术不能很好配合和承载有效的管理手段，使信息化建设流于形式，也导致了大量的信息化数据资源无法得到有效利用。信息化建
2、设的目的在于提供科学的管理方法，而管理又是源于人们的思想意识，所以转变传统思想观念和强化医院管理意识是医院信息化建设的重中之重。院信息化建设既包含有技术的因素，也包含有管理的因素，还存在着很多人为的医疗因素，是一项非常庞大而复杂的系统工程，许多环节是相互制约和影响的，任何一个环节出现问题，都将直接影响其它环节的使用。伴随医院信息化建设的进程，必须建立一套有效的管理体系，这种保障机制就是“与医疗流程相适应的应用软件操作规程”和”与医院管理体制相适应的行政管理制度“。只有配合了有效的管理制度保障，信息化的技术手段才能高效运用，反过来才能促进信息化承载更为有效的管理手段。.管理手段是医院信息化建设必
3、不可少的一部分医院信息化建设的本质是“信息技术与管理工程和医学”的有机融合。信息技术所提供的其实就是医疗过程的数字化，配合和承载管理手段的目的在于保障数字化的实现，所以管理手段在医院信息建设中是必不可少的。准确、及时、全面的决策数据可以有效促进医院的整体管理。信息化和管理是相互促进的，只有配合了必要的管理手段，才能保证信息化建设的深入和高效运行，反过来信息化才能承载更为有效的管理手段来促进医疗水平的整体进步和医院管理水平的整体提高。医院信息化的主导因素是信息技术的运用，而它所体现出来的却是医院整体管理水平。高水平的医院管理可以促进信息化建设，信息化建设反过来又可以促进医院整体管理水平和医疗水平
4、的提高，管理因素决定了医院信息化应用的深度、广度和效果。3.医学的复杂性、特殊性和管理的不确定性，导致信息技术与医学、管理工程的融合极其困难。医学是一门非常复杂的科学，复杂而严谨的医疗流程中又具特殊性，而针对不同患者的医疗过程又参杂着太多的病人主观因素，以及来自医院和医疗体制、政策导向等等的客观因素，使得医院信息化建设比在其它行业相比更加特殊和复杂，这决定了医学有效融合于信息化建设是非常困难的。信息化技术与医学的融合本来就是一件非常困难的事情，而这往往又是不被医院重视或忽视的一个环节。表现为要么就是“只安排信息科独挑医院信息化建设的大梁”，要么就是“将信息科看成是一个被动的执行机构，医院信息化
5、建设的所有事情完全由业务人员来决定”，结果造成信息化的技术实现手段与医疗业务流程两张皮，不是信息化的技术手段无法被有效利用，就是信息化的医疗流程还得辅助许多的手工操作过程才能完成。医院信息化建设是一个范围极广、极具专业性的综合项目，需要掌握专业的医学知识，需要掌握专业的信息化技术，需要掌握专业的管理知识。而承担医院信息化建设组织、管理主要职能的信息管理人员又很难集这些专业知识于一身，所以寻求医学和管理工程与信息技术的融合点就显得尤为重要。这要求信息管理的专业人员要了解基本的医疗常规、熟悉医疗流程和相关的政策性医疗规范，要求医疗专业人员要熟悉软件操作流程、了解基本的信息技术和信息化的基本环节，还
6、要求参与信息化建设的信息管理人员和业务人员必须掌握一定的管理知识。医院信息化建设必须有一个专业的团队来支撑。需要信息管理专业人员的直接参与，需要医疗专业人员的直接参与，需要管理专业人员的直接参与，并且还需要他们之间密切配合和院长的亲自统领来保障贯彻和执行的有效性，离开任何一方都是无法搞好医院信息化建设的。4.缺少总体规划和建设原则与目标，导致医院信息化建设流于形式。对于多数医院，提起信息化建设，所有的工作人员都会说“我们的目标是要建设成数字化的医院”。而具体到怎么做，分为几个阶段，每个阶段又要达到什么样的效果，是不是与医院自身的发展相吻合等问题时，恐怕就很少有人认真地考虑过。这造成了在实际的信
7、息化进程中，由于缺少了科学的规划和明确的时间预期，结果往往就是能走多远算多远、走到哪里算哪里，等到一段时间过后才发现原来离空泛的想像越来越远了。医院信息化建设是一个过程，必须分阶段规划。尤其重要的是一定要根据医院的自身经济条件和管理水平做出科学判断，明确每个阶段所要达到的预期效果和时间期限。缺少了明确的信息化建设目标和总体规划，还会带来另外一个严重的问题，那就是芝麻西瓜一起抓，应该深入下去的环节没有解决好，而解决了的又是一些表面问题，导致信息化建设流于形式，信息化应用的实际效果不是很好。所以医院信息化还必须要有科学的建设原则，那就是“严格规范、抓住核心、突出重点、服务理念、注重挖掘、应用扩展”
8、。严格规范：以医疗行业规范和法律法规为基础，以高水平的医院管理为前提，提供科学的信息化技术手段和有效的管理手段。抓住核心：以病人的医疗信息为核心，以财务信息为纽带，以决策支持信息为主导。突出重点：突出临床和管理两条主线，并做到两条主线在相互作用中能相互促进。服务理念：在信息化的数据流向中，要全面体现以病人为中心的服务理念。注重挖掘：有效利用信息化的数据资源，深度挖掘用于决策支持的管理数据。以信息化促进管理，以管理促进医疗水平的提高。应用扩展：在应用软件的功能上，充分考虑信息化进程的延续。并能提供相应的接口，实现医保、农合、远程会诊等方面的数据交换。医院外部因素影响所产生的问题医院信息化建设存在
9、的问题，绝大部分是由医院自身引发的，但来自于医院外部的因素同样不容忽视，它们对医院信息化建设进程的影响也很大，在医院信息化建设的进程中必须予以充分考虑。8.1.来自行业规范和政策导向的影响1) 医院信息化建设的指导性文件医院信息系统基本功能规范是2002年修订的，已近十年之久。在这期间，无论医院管理体制还是医学、信息技术都发生了很大的变化，这个规范已经明显不适应医院信息化建设的发展了。这要求医院必须具有一定的信息化建设超前意识。2) 医疗行业信息化建设的导向不明确。行业主管部门缺少医院信息化建设的导向性文件，医院对信息建设存在许多认识上的问题，尤其是对信息化、医学和管理有机结合，医院信息化建设
10、的过程特性和投入及分配比例的认识比较欠缺。3) 医疗行业规范滞后，部分行业规范限制了信息化的应用。部分医疗行业规范没有明确是否可以采用信息化的技术手段，甚至明确限制了信息化技术手段的应用，给医院信息化建设带来一定的限制。比如：处方管理办法明确规定电子处方必须打印出来，经手工签字或盖章后才有效。可信时间戳认证是医疗行为三要素“医疗行为内容、执行者和发生时间”中时间要素的权威保障，而卫生部下发的卫生系统电子认证服务体系系列规范却没有对时间戳的“法定、授时和守时”要素进行明确的规定。实际上，可信时间戳在医院的信息化建设中的认知度很低，如果行业规范中缺少了时间戳认证的权威性保障，很容易将“普通时间戳”
11、与“可信时间戳”混淆，对推广可信时间戳在医院信息化建设中的应用十分不利。4) 部分行业规范的可操作性较差，如电子病历基本规范规定“归档后的电子病历采用电子数据方式保存，必要时可打印纸质版本”。虽然明确了电子病历的法律效力，可是却没有详尽的实施细则，这不可避免地给无纸化电子病历的使用带来许多不确定因素。5) 个别医疗行业规范对所采用信息技术的描述或要求本身就欠规范，给医院信息化建设带来许多理解上的分歧或不确定因素。比如：处方管理办法中“医师利用计算机开具、传递普通处方”描述不够准确。从信息专业的技术角度分析，“利用计算机开具处方”还勉强说得过去，而“利用计算机传递处方”就无法理解了。电子病历基本
12、规范规定“电子病历是指医务人员在医疗活动过程中，使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息,并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，是病历的一种记录形式”。很明显，这是从“功能”和“表现形式”两个方面定义了什么是电子病历，而“实现存储、管理、传输和重现的医疗记录”却是电子病历系统的功能，“医务人员在医疗活动过程中，使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息”的表现形式中又包含了医院信息系统生成的所有内容，显然将“电子病历与电子病历系统”和“电子病历系统与医院信息系统”混为一谈了，这给实际实施电子病历系统带来理解上的困惑。8.3.来自
13、应用软件厂商的影响由于医院管理应用软件厂商的技术人员很难掌握足够专业的医学知识，对医院管理和医疗流程理解也不够全面和深入，导致应用软件流程复杂，人性化操作不足，可用于管理的数据提取深度不够，部分数字医疗行为不是严格符合相应的医疗行业规范等等，这些对医院信息化建设产生了很大的影响。这要求医院与应用软件厂商密切配合。来自社会因素的影响信息化的技术实现手段其实是在严格中参杂了一定的死板因素，有此事情本来出发点是非常好的，但是受社会大环境的影响和制约，在实际落实过程中可能会存在许多无法预知的困难，按照理想的做法很多时候是实现不了的，需要一个循序渐进的过程。所以医院的信息化建设还要充分考虑是否与社会的大
14、环境相吻合，过份理想化的做法不一定适合于医院的信息化建设。.总结信息化是医院管理的手段，而管理又是无定式的，所以医院信息化建设是因地区而异、因管理者而异、因时期而异、因政策而异的，也是因所采用信息技术不同和预期效果不同而异的，也是因医院工作人员思想意识、业务能力和管理水平等的不同而存在差别的。因此，医院信息化建设的应对策略也应该是多种多样的。根据本人在医院信息化建设中的经验和体会，医院信息化建设更多的在于过程，建设进程的不同阶段需要解决的问题会有所不同，而且是随着管理和应用需求的变化而在相对静止中改变的。所以医院信息化进程中存在的问题不可能是一成不变的，解决的方式和方法也是伴随医院信息化建设的
15、前进而动态改变的，怎样更好地结合医院自身特点才是最最重要的。正是基于这样的考虑，本文从认识和使用的角度，从医院管理体制和行业规范的角度，从医院，使用者和应用软件厂商的角度，从信息技术、医学和管理的角度，对医院信息化建设存在的问题和需要注意的事项进行了全面的分析和总结，力求能够给医院的决策者、管理者和技术人员对医院信息化建设重要环节和关键环节有一个全面认识和深刻理解，以便在处理具体问题时能够产生一些思考或引导，从而使医院的信息化建设能够更好地结合医院自身特点。6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666
