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1、考点一：下列病症的比较鉴别中医内科病证的概念、病理、临床表现、治法、 中医内科病证的概念、病理、临床表现、治法、方药等方面互相之间存在相似而又相异之 正确地加以比较、鉴别对于提高中医理论、临床诊断和治疗水平都具有重要意义。 处，正确地加以比较、鉴别对于提高中医理论、临床诊断和治疗水平都具有重要意义。 1、感冒与温病早期的鉴别诊断 感冒：发热多不高或不发热，感冒服解表药后，多能汗出身凉脉静，病势轻，病程短， 感冒：发热多不高或不发热，感冒服解表药后，多能汗出身凉脉静，病势轻，病程短， 不传变，预后好。 不传变，预后好。 温病早期：尤其是肺系温病，临床表现类似感冒的症状， 温病早期：尤其是肺系温病
2、，临床表现类似感冒的症状，如风温初起极似风热感冒之 一般而言，温热病必有发热甚至高热，温热病汗出后热虽暂降，但脉数不静， 征，一般而言，温热病必有发热甚至高热，温热病汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即 复起，且见传变入里的证候。 复起，且见传变入里的证候。 2、普通感冒与时行感冒的鉴别诊断 普通感冒：在气候变化时，发病率可以升高，但无明显的流行特点。 普通感冒：在气候变化时，发病率可以升高，但无明显的流行特点。若感冒一周以上 不愈，发热不退，或反复加重，应考虑继发它病。 不愈，发热不退，或反复加重，应考虑继发它病。 时行感冒：时行感冒发病迅速，不限于季节性，病情多重，往往具有流行性， 时行感
3、冒：时行感冒发病迅速，不限于季节性，病情多重，往往具有流行性，传变迅 治疗不及时易发生其他变证。 速，治疗不及时易发生其他变证。 3、风寒感冒与风寒咳嗽的鉴别诊断 风寒感冒：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，时流清涕，喉痒， 风寒感冒：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，时流清涕，喉痒， 咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。以表证为主， 咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。以表证为主，可兼 有咳嗽。治以辛温解表。方选荆防败毒散。 有咳嗽。治以辛温解表。方选荆防败毒散。 风寒咳嗽：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白
4、，常伴鼻塞，流清涕，头痛， 风寒咳嗽：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体 酸楚，恶寒，发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。以咳嗽为主，可有表证。 酸楚，恶寒，发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。以咳嗽为主，可有表证。治以疏 风散寒，宣肺止咳。方选三拗汤合止嗽散。 风散寒，宣肺止咳。方选三拗汤合止嗽散。 4、风热感冒与风热咳嗽的鉴别诊断 风热感冒：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，咳嗽，痰黏或黄，咽燥， 风热感冒：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉 乳蛾红肿疼痛 鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮，舌苔薄白微黄、边尖红，脉象浮数。 乳蛾
5、红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮，舌苔薄白微黄、边尖红，脉象浮数。治以辛凉 解表。方选银翘散、葱豉桔梗汤加减。 解表。方选银翘散、葱豉桔梗汤加减。 风热咳嗽：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或稠黄， 风热咳嗽：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或稠黄，咳时 汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。 汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。 治以疏风清热，宣肺化痰。方选桑菊饮加减。 治以疏风清热，宣肺化痰。方选桑菊饮加减。1 / 17 2012 年研究生入学考试中医内科学考点精
6、要 研究生入学考试中医内科学5、风热咳嗽与肺痈的鉴别诊断 由于肺痈初期与风温极为类似，故应注意两者之间的区别。风温起病多急，以发热、 由于肺痈初期与风温极为类似，故应注意两者之间的区别。风温起病多急，以发热、咳 烦渴或伴气急胸痛为特征，与肺痈初期颇难鉴别，但肺痈之振寒，咯吐浊痰明显， 嗽、烦渴或伴气急胸痛为特征，与肺痈初期颇难鉴别，但肺痈之振寒，咯吐浊痰明显，喉中 有腥味是其特点，特别是风温经正确及时治疗后，多在气分而解，如经一周身热不退， 有腥味是其特点，特别是风温经正确及时治疗后，多在气分而解，如经一周身热不退，或退 而复生，咯吐浊痰，应进一步考虑肺痈之可能。 而复生，咯吐浊痰，应进一步考
7、虑肺痈之可能。 6、肺痈与肺痨的鉴别诊断 肺痨是由于正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏所致，以咳嗽，咯血，潮热， 肺痨是由于正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏所致，以咳嗽，咯血，潮热，盗汗以及形 体逐渐消瘦为临床特征，具有传染性的慢性虚弱性疾病，四大主症：咳嗽、咯血、潮热、 体逐渐消瘦为临床特征，具有传染性的慢性虚弱性疾病，四大主症：咳嗽、咯血、潮热、盗 汗。 肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一，临床以咳嗽，胸痛，发热， 肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一，临床以咳嗽，胸痛，发热，咳 吐腥臭浊痰，甚则脓血相间为主要特征。 吐腥臭浊痰，甚则脓血相间为主要特征。 7、哮证与喘证的鉴别诊
8、断 概言之，哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作的疾病；喘指气息言， 概言之，哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作的疾病；喘指气息言，为呼吸 气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。两者虽有类似之处，但又有各自的特殊之处， 气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。两者虽有类似之处，但又有各自的特殊之处，必 须明确予以区别。另一方面，哮必兼喘，喘未必兼哮。 须明确予以区别。另一方面，哮必兼喘，喘未必兼哮。 8、实喘与虚喘的鉴别诊断 实喘，呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。因于外感者， 实喘，呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。因于外感者， 发
9、病骤急，病程短，多有表证；因于内伤者，病程多久，反复发作，外无表证。 发病骤急，病程短，多有表证；因于内伤者，病程多久，反复发作，外无表证。 虚喘，呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空， 虚喘，呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空， 病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。肺虚者操劳后则喘，肾虚者静息时亦气息喘促，动则更甚， 病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。肺虚者操劳后则喘，肾虚者静息时亦气息喘促，动则更甚， 若心气虚衰，可见喘息持续不已。 若心气虚衰，可见喘息持续不已。 9、肺胀与咳嗽、喘证、痰饮的鉴别诊断 咳嗽为主要症状，不伴有喘促。 咳嗽
10、咳嗽为主要症状，不伴有喘促。 兼有咳嗽咳痰，但有久患咳、 哮等病史，病程长，缠绵难愈， 肺胀 兼有咳嗽咳痰，但有久患咳、喘、哮等病史，病程长，缠绵难愈，是多种慢性 肺系病患反复发作迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现除喘咳上气外， 肺系病患反复发作迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现除喘咳上气外， 常伴胸部膨满，胀闷如塞，甚则见唇甲发绀心悸，水肿，昏迷，喘脱等危重证候。 常伴胸部膨满，胀闷如塞，甚则见唇甲发绀心悸，水肿，昏迷，喘脱等危重证候。 以气息言，以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征， 喘证 以气息言，以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能
11、平卧为特征，是多种 慢性疾病的一个症状，随疾病的治愈不再复发。 急、慢性疾病的一个症状，随疾病的治愈不再复发。 从三者关系看，哮证与喘证病久不愈，可发展为肺胀，肺胀又可见哮、喘之证， 从三者关系看，哮证与喘证病久不愈，可发展为肺胀，肺胀又可见哮、喘之证，肺胀因 外感诱发，病情加重时可表现为痰饮病中的“支饮” 外感诱发，病情加重时可表现为痰饮病中的“支饮”证。 10、肺胀与心悸、水肿的鉴别 是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满， 肺胀 是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病 临床表现为：胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗， 证
12、。临床表现为：胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或2 / 17 2012 年研究生入学考试中医内科学考点精要 研究生入学考试中医内科学唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可出现神昏、 唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可出现神昏、 痉厥、出血、喘脱等危重证候。 痉厥、出血、喘脱等危重证候。 指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证， 心悸 指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发 作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等
13、症。 作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。 病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。 病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。 是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背， 水肿 是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿 为特征的一类病证。 为特征的一类病证。 11、肺痨与虚劳的鉴别诊断 在唐代以前，尚未将这两种病证加以区分，一般都统括在虚劳之内。宋代以后， 在唐代以前，尚未将这两种病证加以区分，一般都统括在虚劳之内。宋代以后，对虚劳 与肺痨的区别有了明确的认识。两者鉴别的要点是： 肺痨系正气
14、不足而被痨虫侵袭所致， 与肺痨的区别有了明确的认识。两者鉴别的要点是：肺痨系正气不足而被痨虫侵袭所致， 主要病位在肺，具有传染性，以阴虚火旺为其病理特点，以咳嗽、咯痰、咯血、潮热、盗汗、 主要病位在肺，具有传染性，以阴虚火旺为其病理特点，以咳嗽、咯痰、咯血、潮热、盗汗、 消瘦为主要临床症状； 虚劳则由多种原因所导致，久虚不复，病程较长，无传染性， 消瘦为主要临床症状；虚劳则由多种原因所导致，久虚不复，病程较长，无传染性，以脏 腑气、 腑气、血、阴、阳亏虚为其基本病机，分别出现五脏气、血、阴、阳亏虚的多种症状。 阳亏虚为其基本病机，分别出现五脏气、 阳亏虚的多种症状。 12、苓桂术甘汤与甘遂半夏
15、汤治疗饮停于胃的鉴别诊断 痰饮（狭义）的病因是素体脾虚，运化不健，复加饮食不当，或外湿所伤， 痰饮（狭义）的病因是素体脾虚，运化不健，复加饮食不当，或外湿所伤，而致脾阳虚 饮留胃肠。由于虚实主次的不同，可以分为两类： 弱，饮留胃肠。由于虚实主次的不同，可以分为两类： 症见心下痞闷，胃中有振水音，脘腹喜温畏冷，背寒，呕吐清水痰涎， 脾阳虚弱 症见心下痞闷，胃中有振水音，脘腹喜温畏冷，背寒，呕吐清水痰涎，水 入易吐，口渴不欲饮，心悸、气短、头昏目眩、食少、大便或溏，形体逐渐消瘦，舌苔白滑， 入易吐，口渴不欲饮，心悸、气短、头昏目眩、食少、大便或溏，形体逐渐消瘦，舌苔白滑， 脉弦细而滑。治疗应温脾化
16、饮。方用苓桂术甘汤，温脾阳，利水饮。药用桂枝、甘草， 脉弦细而滑。治疗应温脾化饮。方用苓桂术甘汤，温脾阳，利水饮。药用桂枝、甘草，通阳 化气，白术、茯苓，健脾渗湿。 化气，白术、茯苓，健脾渗湿。 症见心下坚满或痛，自利，利后反快，虽利心下续坚满；或水走肠间， 饮留胃肠 症见心下坚满或痛，自利，利后反快，虽利心下续坚满；或水走肠间，沥 沥有声，腹满、便秘、口舌干燥，舌苔腻、色白或黄，脉沉弦或伏。治疗应攻下逐饮， 沥有声，腹满、便秘、口舌干燥，舌苔腻、色白或黄，脉沉弦或伏。治疗应攻下逐饮，方用 甘遂半夏汤，攻守兼施，因势利导，药取甘遂、半夏逐饮降逆；白芍、蜂蜜，酸甘缓中， 甘遂半夏汤，攻守兼施，因势利导，药取甘遂、半夏逐饮降逆；白芍、蜂蜜，酸甘缓中，以 防伤正，借甘遂、甘草相反相激，祛逐留饮。 防伤正，借甘遂、甘草相反相激，祛逐留饮。 13、自汗与脱汗、战汗、黄汗的鉴别 发生于病情危重之时，正气欲脱，阳不敛阴，以致汗液大泄， 脱汗 发生于病情危重之时，正气欲脱，阳不敛阴，以致汗液大泄，表现大汗淋漓或 汗出如珠
