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1、绪论(选择)1. 约生存于公元前5世纪的名医扁鹊可称为世界上最早的五官科医生。2隋代巢元方的诸病源候论是最早记载小儿五官科专科全书。3唐代王焘外台秘要提到用柳枝蘸药拮齿法,大概是世界上关于刷牙的最早记载。4清代,张宗良喉科指掌中首次记载用压舌板检查咽喉,喉科秘钥中有利用光学知识检查咽喉的方法。重楼玉钥yue首选提出用养阴清肺汤治疗白喉。 其他1. 耳病常用外治法:清洁法,滴耳法,吹药法,涂敷法。2. 鼻病常用外治法:滴鼻法,蒸气吸入法,洗鼻法,涂敷法,吹药法,塞鼻法。3. 咽喉病常用外治法:吹药法,含漱法,含噙法,蒸气吸入法,敷贴法,烙法,啄治法。烙法:使用与乳蛾,喉痹。包括火烙法和灼烧法。5
2、.鸣天鼓(定义):是我国民间流传已久的一种自我按摩保健的方法,用于防治耳聋,耳鸣。其方法是:调整好呼吸,先用两手掌按摩耳廓,再用两手掌心紧贴两外耳道,两手食,中,无名,小指对称地横按在枕部,两中指相接触,再将两食指翘起放在中指上,然后把食指从中指上用力滑下,重重地叩击脑后枕部,此时可闻洪亮清晰之声,响如击鼓。先左手24次,再右手24次,最后双手同时叩击48次。7扁桃体周围脓肿切开排脓:在悬雍垂根部做一假想之水平线,腭舌弓外侧缘下端坐一垂直线,两线交点处为切口点。用百分之2丁卡因溶液涂于切口周围。切开时刀尖刺入深度不宜超过1cm,以免损伤大血管。随后用止血钳向后方逐层分离,直达脓腔,将切口扩大至
3、脓排尽为止。耳鼻咽喉口齿的应用解剖及生理(考小题)耳1耳分外耳,中耳和内耳三部分2.外耳道峡部:外耳道起自耳甲腔底,向内直至鼓膜,长约2.5-3.5cm,为一略呈“S”型弯曲的管道,其外1/3为软骨段,内2/3为骨段,两端交接处较狭窄,称外耳道峡部。较大异物常嵌于此。3.中耳是个含气空腔。包括鼓室,咽鼓管,鼓窦,乳突。鼓室位于鼓膜和内耳外侧壁之间。鼓室如六面箱形,有上,下,内,外,前,后。 光锥为鼓膜穿刺的部位,(鼓膜的后下,前下部位)4.鼓室腔内有锤骨,砧(zhen)骨和镫骨相接而成的听骨链,使鼓膜和前庭窗联结。镫骨肌被骨索神经支配(面神经的分支)5.咽鼓管:成人咽鼓管长约3.5cm,外1/
4、3-鼓室口为骨段,内2/3-咽口(鼻咽部)为软骨段。咽鼓管的功能:1.调节鼓室气压(保持中耳气压稳定)2.排除中耳分泌物。婴儿与成人的咽鼓管比较:婴儿的咽鼓管短,粗,平,直,故感染较成人多见。支配咽鼓管开和闭的肌肉为: 腭帆提肌和腭帆张肌 。乳突分为气化型,板障型,硬化型和混合型等4种。4咽圆枕后上方有一凹陷,称 咽隐窝 ,邻近颅底 破裂孔 ,为 鼻咽癌 好发部位。6.乳突分为气化型,板障型,硬化型,和混合型。7.内耳:又称迷路。外层为骨迷路(耳蜗,前庭,鼓半规管),内层为膜迷路(蜗管,椭圆囊与球囊,膜半规管)。骨迷路和膜迷路之间含外淋巴液,膜迷路内含内淋巴液。迷路动脉来源:小脑前下动脉或基底
5、动脉,椎动脉。8.耳的主要生理功能为听觉功能和平衡功能。鼻1鼻由外鼻,鼻腔,鼻窦三部分构成。鼻中隔结构:鼻中隔软骨,梨骨,筛骨垂直板.利特氏区(名词解释):鼻中隔前下方黏膜内动脉血管汇聚成丛,称 利特尔动脉丛 .该区是鼻出血 的好发部位.2.鼻窦: 上额窦,额窦 前组筛窦开口在中鼻道;后组 筛窦与蝶窦 为后组鼻窦.后组筛窦开口在上鼻道,蝶窦开口于蝶筛隐窝.上颌窦炎为鼻窦炎中最常见。3.鼻腔的生理;鼻腔主要有呼吸,嗅觉,共鸣的功能.一.呼吸和保护功能:1鼻阻力:正常的鼻呼吸依赖于鼻腔的适当阻力,正常鼻阻力的存在有助于肺泡气体的交换2.调节空气的温度和湿度:主要是依靠鼻粘膜下丰富的血管及粘液腺的作
6、用,使空气经过鼻腔到达喉腔时,温度接近正常,相对湿度可达百分之753.过虑和自洁作用:主要是靠鼻粘膜纤毛运动及其所分泌粘液的作用,使鼻腔在正常状态下保持无菌及清洁。4.反射功能:喷嚏反射使气体从鼻腔和口腔急速喷出,借以清除鼻腔中的异物或刺激物等。二.嗅觉功能三.共鸣作用咽喉1.咽自上而下分:鼻咽,口咽,喉咽。2.鼻咽部:腺样体:在鼻咽部顶后壁有淋巴组织团称为腺样体.两侧壁有咽鼓管的咽口,咽鼓管开口后方和上方稍隆起,称咽鼓管隆凸.咽鼓管隆凸后上方有一个较深之窝称 咽隐窝 ,为 鼻咽癌 好发的部位3.喉的软骨:1.甲状软骨:为喉部最大的软骨2.环状软骨:喉部唯一完整的环形软骨,保证呼吸畅通有重要作
7、用3.会厌软骨:会厌分舌面和喉面,舌面组织疏松.4.杓状软骨4.喉腔:喉腔以声带为界,分为声门上区,声门区,声门下区.声门裂:声带张开时,出现一个等腰三角形的裂隙,称声门裂,为喉最窄处。 耳鼻咽喉与脏腑的关系 (重点,论述题,生理、病理关系)耳与肾的关系所属关系:肾主耳,耳为肾之窍,为肾之官。生理关系:肾藏精,肾之精气上通于耳,肾精充沛,耳窍得以濡养,则听力聪敏,耳主平衡功能正常。病理关系:肾精亏虚,耳窍失于濡养,则可致耳鸣耳聋。诊断关系:耳的病症,多与肾脏的病理变化有关,肾脏的病变多反映于耳。治疗关系:一些耳病,可以从肾论治,如滋肾填精,滋肾降火,温肾利水等。鼻与肺的关系所属关系:肺主鼻,鼻
8、为肺之窍,又为肺之官。生理关系:肺气通于鼻,肺气充沛,则肺鼻互相协调,完成其生理功能。病理关系:肺的功能失调,容易导致鼻病的发生。诊断关系:鼻为肺之外窍,肺脏有病,常反映于鼻部,故通过诊察鼻部的病症,可判断肺脏的病变。治疗关系:鼻病多从肺论治,临床上针对鼻病常有疏风宣肺,益气固表,温补肺脏,养肺润燥等治法。喉与肺的关系所属关系:喉下接气道,与肺相通,为肺系之所属。生理关系:肺与喉互相配合,共同完成“行呼吸,发声音”的生理功能。肺气充沛,宣发舒畅,喉的功能才得健旺,呼吸方能通顺,语音才能洪亮。病理关系:肺失调和,可发生一些列病理变化而导致喉病。治疗关系:喉病常常从肺论治。常用疏风宣肺,清热解毒等
9、治法。若肺气虚弱或阴虚肺燥导致喉病,常治以补肺敛气,养阴清肺之法。咽与脾胃的关系所属关系:咽下接食道,与胃相通,为胃系之所属。生理关系:咽为胃之通道,其生理功能为司饮食吞咽。病理关系:胃为燥土,性喜润恶燥,故当其发生病理变化,多为火热上炎于咽喉。治疗关系:不少咽喉病症,可从脾胃论治。临床上针对咽喉病常有清胃泻火,利膈通便,补中益气,养胃生津等治法。耳鼻咽喉常见症状与体征的辨病与辩证耳病常见症状:耳痛,耳流脓,耳鸣耳聋,眩晕及鼓膜异常等。鼻病常见症状:鼻塞,鼻甲异常,流涕,头痛,鼻纽及嗅觉障碍等。咽喉病常见的症状:咽喉红肿疼痛,咽干掀痒,异物感,声音异常及咽喉危候等。耳鼻咽喉病的常用内治法(详写
10、):通窍法(芳香通窍,化浊通窍,利湿通窍,升阳通窍),祛痰法,祛瘀法,开音法,消痈排脓(清热解毒消痈,散瘀消痈,托毒排脓),疏肝解郁。耳病常用外治法(简写):清洁法,滴耳法,吹药法,涂敷法。鼻病常用外治法(简写):滴鼻法,雾化吸入法,洗鼻法,涂敷法,吹药法,塞鼻法。咽喉病常用外治法(简写):吹药法,含漱法,噙化法,雾化吸入法,敷贴法,烙治法。 耳疾病1.旋耳疮43(定义)指旋绕耳廓或耳周而发的湿疮相当于西医学“外耳湿疹”。小儿多见。最早见于诸病源候论称为“月食疮”。2. 耳带状疱疹45(定义):是指发生于外耳及耳周皮肤的带状疱疹。临床以耳痛、外耳疱疹,甚或耳聋、眩晕、口眼窝斜为主要表现。本病多
11、为单侧发病,青年及老年患者居多。西医的耳带状疱疹。诊断要点:三大特征耳部疱疹(耳痛)面瘫内耳症状:眩晕、耳鸣耳聋分型型:耳部疱疹 型:耳部疱疹 + 面瘫 型:耳部疱疹 + 面瘫+内耳症状3.断耳疮41(定义):是指以耳郭红肿疼痛,溃烂流脓,甚至软骨坏死,耳郭变形为特征的疾病。最早见于诸病源候论,相当于西医学的“耳郭化脓性软骨膜炎”。4.耳廓痰包39:是指以耳廓局限性,无痛性肿胀,肤色不变,按之柔软,穿刺可抽出淡黄色液体为主要特征的疾病。(西医学的耳廓假囊肿)诊断要点:耳廓局限性、无痛性、囊性肿块,肤色不变;穿刺可抽出清液痰浊凝滞,困结于耳。主要外治法;抽液,抽液后,石膏加压固定包扎。也可理疗。
12、一般不宜切开引流,以免感染病毒而转断耳疮,一般预后良好。注意与断耳疮区别。祛痰散结,疏风通络。方药:二陈汤加味。 耳疖与耳疮对比记忆,出小题(选择,判断)5.耳疮50指以外耳道弥漫性红肿疼痛为主要特征的疾病。夏秋季好发。相当于西医学弥漫性外耳道炎.病因病机(也是分型论治):风热湿邪,上犯耳窍(治法:疏风清热,解毒祛湿。方药:银花解毒汤加减);肝胆湿热,上攻耳窍(清泻肝胆,利湿消肿;龙胆泻肝汤加减);血虚化燥,耳窍失养(养血润燥:地黄饮加减)。诊断要点:病史:多有挖耳、污水入耳或耳流脓史。临床症状:耳内灼热疼痛,少许流脓,或耳内发痒不适。检查:耳屏压痛,耳廓牵拉痛,外耳道弥漫性红肿,可有少许分泌
13、物。反复发作者,可见外耳道皮肤增厚、皴裂、脱屑,甚则外耳道狭窄。外治法:1)外敷:黄连膏,紫金锭等局部涂敷。2)滴耳:清热解毒中药制成滴耳液滴耳。6. 耳疖47指发生于外耳道的疖肿,以耳痛、外耳道局限性红肿、突起如椒目为特征。相当于西医学外耳道疖。诊断要点:病史:多有挖耳史。临床症状:耳痛剧烈,张口、咀嚼时加重,严重者牵引同侧头痛(即活动性疼痛加剧),全身可有发热、恶寒等症。检查:耳屏压痛,耳廓牵拉痛,外耳道壁局限性红肿,隆起如椒目状,肿甚者可堵塞外耳道。脓肿溃破后外耳道可见脓血。耳疖与脓耳疼痛的鉴别在于有否耳廓牵拉痛7.耳胀耳闭57(定义):以耳内胀闷堵塞感及听力下降为主要特征的中耳疾病。西
14、医的分泌性中耳炎,气压损伤性中耳炎,粘连性中耳炎。诊断要点(掌握):(1)病史:耳胀者,多有感冒史。(2)临床症状:以单侧或双侧耳内胀闷堵塞感为突出症状,可伴有不同程度的耳鸣、听力下降、自听增强,部分患者听力可正常。(3)检查:早期可见鼓膜轻度充血、内陷,若中耳有积液,则可在鼓膜上见到液平面,或见鼓膜外凸。若反复发作,可见鼓膜增厚凹陷,或见灰白色斑块,或萎缩、瘢痕粘连。听力检查呈传导性耳聋,反复发作者可呈混合型耳聋。鼓室导抗图呈B型或C型。(耳胀和耳闭是同一疾病的不同阶段,耳胀是病之初,多为外邪引起,耳闭为病之后,多为毒邪留滞所致。)辩证类型及方药:1.风邪外袭,痞塞耳窍疏风散邪,宣肺通窍 风
15、寒偏重者,荆防败毒散加减(荆芥,防风,生姜,川芎,前胡,柴胡,桔梗,枳壳,茯苓,羌活,独活)风热外袭者,银翘散加减(金银花,连翘,薄荷,淡豆豉,金芥穗,牛蒡子,桔梗,甘草,淡竹叶,芦根) 2.肝胆湿热,上蒸耳窍(重点) 清泻肝胆,利湿通窍龙胆泻肝汤加减(龙胆草,黄芩,栀子,泽泻,木通,车前子,生地黄,当归,柴胡,甘草)3.脾虚失运,湿浊困耳健脾利湿,化浊通窍参苓白术散加减(炒扁豆,人参,白术,茯苓,陈皮,淮山药,莲子肉,薏苡仁,砂仁,桔梗,炙甘草)4.邪毒滞留,气血瘀阻行气活血,通窍开闭通窍活血汤加减(重点)(赤芍,桃仁,红花,川芎,老葱,生姜,麝香,红枣,柴胡,升麻) 通气散(重点):柴胡、川芎、香附耳胀:多为病之初起,以耳内胀闷为主,或兼有疼痛,多因风邪侵袭而致。所以古人又有“风聋”之称。耳闭:多为病之久者,耳内如物阻隔,清窍闭塞,听力明显下降,多为耳胀反复发作,邪毒留滞而窍,迁延日久转化而至。故古代医籍中又有“气闭耳聋”之称。诊断要点:两大症状耳内胀闷堵塞感,听力下降(自听增强)两大体征鼓膜内陷(甚或粘连、钙化) 鼓室积液征(液平、液气泡)听力学检查音叉检查;纯音测听;声导抗检查:B型、C型鼓室图8.脓