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1、绪论（选择）1. 约生存于公元前5世纪的名医扁鹊可称为世界上最早的五官科医生。2隋代巢元方的诸病源候论是最早记载小儿五官科专科全书。3唐代王焘外台秘要提到用柳枝蘸药拮齿法，大概是世界上关于刷牙的最早记载。4清代，张宗良喉科指掌中首次记载用压舌板检查咽喉，喉科秘钥中有利用光学知识检查咽喉的方法。重楼玉钥yue首选提出用养阴清肺汤治疗白喉。 其他1. 耳病常用外治法：清洁法，滴耳法，吹药法，涂敷法。2. 鼻病常用外治法：滴鼻法，蒸气吸入法，洗鼻法，涂敷法，吹药法，塞鼻法。3. 咽喉病常用外治法：吹药法，含漱法，含噙法，蒸气吸入法，敷贴法，烙法，啄治法。烙法：使用与乳蛾，喉痹。包括火烙法和灼烧法。5
2、.鸣天鼓（定义）：是我国民间流传已久的一种自我按摩保健的方法，用于防治耳聋，耳鸣。其方法是：调整好呼吸，先用两手掌按摩耳廓，再用两手掌心紧贴两外耳道，两手食，中，无名，小指对称地横按在枕部，两中指相接触，再将两食指翘起放在中指上，然后把食指从中指上用力滑下，重重地叩击脑后枕部，此时可闻洪亮清晰之声，响如击鼓。先左手24次，再右手24次，最后双手同时叩击48次。7扁桃体周围脓肿切开排脓：在悬雍垂根部做一假想之水平线，腭舌弓外侧缘下端坐一垂直线，两线交点处为切口点。用百分之2丁卡因溶液涂于切口周围。切开时刀尖刺入深度不宜超过1cm，以免损伤大血管。随后用止血钳向后方逐层分离，直达脓腔，将切口扩大至
3、脓排尽为止。耳鼻咽喉口齿的应用解剖及生理（考小题）耳1耳分外耳，中耳和内耳三部分2.外耳道峡部：外耳道起自耳甲腔底，向内直至鼓膜，长约2.5-3.5cm，为一略呈“S”型弯曲的管道，其外1/3为软骨段，内2/3为骨段，两端交接处较狭窄，称外耳道峡部。较大异物常嵌于此。3.中耳是个含气空腔。包括鼓室，咽鼓管，鼓窦，乳突。鼓室位于鼓膜和内耳外侧壁之间。鼓室如六面箱形，有上，下，内，外，前，后。 光锥为鼓膜穿刺的部位，（鼓膜的后下，前下部位）4.鼓室腔内有锤骨，砧（zhen）骨和镫骨相接而成的听骨链，使鼓膜和前庭窗联结。镫骨肌被骨索神经支配（面神经的分支）5.咽鼓管：成人咽鼓管长约3.5cm,外1/
4、3-鼓室口为骨段，内2/3-咽口(鼻咽部)为软骨段。咽鼓管的功能:1.调节鼓室气压(保持中耳气压稳定)2.排除中耳分泌物。婴儿与成人的咽鼓管比较:婴儿的咽鼓管短,粗,平,直,故感染较成人多见。支配咽鼓管开和闭的肌肉为： 腭帆提肌和腭帆张肌 。乳突分为气化型，板障型，硬化型和混合型等4种。4咽圆枕后上方有一凹陷，称 咽隐窝 ，邻近颅底 破裂孔 ，为 鼻咽癌 好发部位。6.乳突分为气化型，板障型，硬化型，和混合型。7.内耳：又称迷路。外层为骨迷路（耳蜗，前庭，鼓半规管），内层为膜迷路（蜗管，椭圆囊与球囊，膜半规管）。骨迷路和膜迷路之间含外淋巴液，膜迷路内含内淋巴液。迷路动脉来源：小脑前下动脉或基底
5、动脉，椎动脉。8.耳的主要生理功能为听觉功能和平衡功能。鼻1鼻由外鼻，鼻腔，鼻窦三部分构成。鼻中隔结构:鼻中隔软骨,梨骨,筛骨垂直板.利特氏区（名词解释）:鼻中隔前下方黏膜内动脉血管汇聚成丛,称 利特尔动脉丛 .该区是鼻出血 的好发部位.2.鼻窦: 上额窦,额窦 前组筛窦开口在中鼻道;后组 筛窦与蝶窦 为后组鼻窦.后组筛窦开口在上鼻道,蝶窦开口于蝶筛隐窝.上颌窦炎为鼻窦炎中最常见。3.鼻腔的生理；鼻腔主要有呼吸,嗅觉,共鸣的功能.一.呼吸和保护功能:1鼻阻力：正常的鼻呼吸依赖于鼻腔的适当阻力，正常鼻阻力的存在有助于肺泡气体的交换2.调节空气的温度和湿度：主要是依靠鼻粘膜下丰富的血管及粘液腺的作
6、用，使空气经过鼻腔到达喉腔时，温度接近正常，相对湿度可达百分之753.过虑和自洁作用：主要是靠鼻粘膜纤毛运动及其所分泌粘液的作用，使鼻腔在正常状态下保持无菌及清洁。4.反射功能：喷嚏反射使气体从鼻腔和口腔急速喷出，借以清除鼻腔中的异物或刺激物等。二.嗅觉功能三.共鸣作用咽喉1.咽自上而下分：鼻咽，口咽，喉咽。2.鼻咽部:腺样体:在鼻咽部顶后壁有淋巴组织团称为腺样体.两侧壁有咽鼓管的咽口,咽鼓管开口后方和上方稍隆起,称咽鼓管隆凸.咽鼓管隆凸后上方有一个较深之窝称 咽隐窝 ,为 鼻咽癌 好发的部位3.喉的软骨:1.甲状软骨:为喉部最大的软骨2.环状软骨:喉部唯一完整的环形软骨,保证呼吸畅通有重要作
7、用3.会厌软骨:会厌分舌面和喉面,舌面组织疏松.4.杓状软骨4.喉腔:喉腔以声带为界,分为声门上区,声门区,声门下区.声门裂:声带张开时,出现一个等腰三角形的裂隙,称声门裂,为喉最窄处。 耳鼻咽喉与脏腑的关系 （重点，论述题，生理、病理关系）耳与肾的关系所属关系：肾主耳，耳为肾之窍，为肾之官。生理关系：肾藏精，肾之精气上通于耳，肾精充沛，耳窍得以濡养，则听力聪敏，耳主平衡功能正常。病理关系：肾精亏虚，耳窍失于濡养，则可致耳鸣耳聋。诊断关系：耳的病症，多与肾脏的病理变化有关，肾脏的病变多反映于耳。治疗关系：一些耳病，可以从肾论治，如滋肾填精，滋肾降火，温肾利水等。鼻与肺的关系所属关系：肺主鼻，鼻
8、为肺之窍，又为肺之官。生理关系：肺气通于鼻，肺气充沛，则肺鼻互相协调，完成其生理功能。病理关系：肺的功能失调，容易导致鼻病的发生。诊断关系：鼻为肺之外窍，肺脏有病，常反映于鼻部，故通过诊察鼻部的病症，可判断肺脏的病变。治疗关系：鼻病多从肺论治，临床上针对鼻病常有疏风宣肺，益气固表，温补肺脏，养肺润燥等治法。喉与肺的关系所属关系：喉下接气道，与肺相通，为肺系之所属。生理关系：肺与喉互相配合，共同完成“行呼吸，发声音”的生理功能。肺气充沛，宣发舒畅，喉的功能才得健旺，呼吸方能通顺，语音才能洪亮。病理关系：肺失调和，可发生一些列病理变化而导致喉病。治疗关系：喉病常常从肺论治。常用疏风宣肺，清热解毒等
9、治法。若肺气虚弱或阴虚肺燥导致喉病，常治以补肺敛气，养阴清肺之法。咽与脾胃的关系所属关系：咽下接食道，与胃相通，为胃系之所属。生理关系：咽为胃之通道，其生理功能为司饮食吞咽。病理关系：胃为燥土，性喜润恶燥，故当其发生病理变化，多为火热上炎于咽喉。治疗关系：不少咽喉病症，可从脾胃论治。临床上针对咽喉病常有清胃泻火，利膈通便，补中益气，养胃生津等治法。耳鼻咽喉常见症状与体征的辨病与辩证耳病常见症状：耳痛，耳流脓，耳鸣耳聋，眩晕及鼓膜异常等。鼻病常见症状：鼻塞，鼻甲异常，流涕，头痛，鼻纽及嗅觉障碍等。咽喉病常见的症状：咽喉红肿疼痛，咽干掀痒，异物感，声音异常及咽喉危候等。耳鼻咽喉病的常用内治法（详写
10、）：通窍法（芳香通窍，化浊通窍，利湿通窍，升阳通窍），祛痰法，祛瘀法，开音法，消痈排脓（清热解毒消痈，散瘀消痈，托毒排脓），疏肝解郁。耳病常用外治法（简写）：清洁法，滴耳法，吹药法，涂敷法。鼻病常用外治法（简写）：滴鼻法，雾化吸入法，洗鼻法，涂敷法，吹药法，塞鼻法。咽喉病常用外治法（简写）：吹药法，含漱法，噙化法，雾化吸入法，敷贴法，烙治法。 耳疾病1.旋耳疮43（定义）指旋绕耳廓或耳周而发的湿疮相当于西医学“外耳湿疹”。小儿多见。最早见于诸病源候论称为“月食疮”。2. 耳带状疱疹45（定义）：是指发生于外耳及耳周皮肤的带状疱疹。临床以耳痛、外耳疱疹，甚或耳聋、眩晕、口眼窝斜为主要表现。本病多
11、为单侧发病，青年及老年患者居多。西医的耳带状疱疹。诊断要点：三大特征耳部疱疹（耳痛）面瘫内耳症状：眩晕、耳鸣耳聋分型型：耳部疱疹 型：耳部疱疹 + 面瘫 型：耳部疱疹 + 面瘫+内耳症状3.断耳疮41（定义）：是指以耳郭红肿疼痛，溃烂流脓，甚至软骨坏死，耳郭变形为特征的疾病。最早见于诸病源候论，相当于西医学的“耳郭化脓性软骨膜炎”。4.耳廓痰包39：是指以耳廓局限性，无痛性肿胀，肤色不变，按之柔软，穿刺可抽出淡黄色液体为主要特征的疾病。（西医学的耳廓假囊肿）诊断要点：耳廓局限性、无痛性、囊性肿块，肤色不变；穿刺可抽出清液痰浊凝滞，困结于耳。主要外治法；抽液，抽液后，石膏加压固定包扎。也可理疗。
12、一般不宜切开引流，以免感染病毒而转断耳疮，一般预后良好。注意与断耳疮区别。祛痰散结，疏风通络。方药：二陈汤加味。 耳疖与耳疮对比记忆，出小题(选择，判断)5.耳疮50指以外耳道弥漫性红肿疼痛为主要特征的疾病。夏秋季好发。相当于西医学弥漫性外耳道炎.病因病机（也是分型论治）：风热湿邪，上犯耳窍（治法：疏风清热，解毒祛湿。方药：银花解毒汤加减）；肝胆湿热，上攻耳窍（清泻肝胆，利湿消肿；龙胆泻肝汤加减）；血虚化燥，耳窍失养（养血润燥：地黄饮加减）。诊断要点：病史：多有挖耳、污水入耳或耳流脓史。临床症状：耳内灼热疼痛，少许流脓，或耳内发痒不适。检查：耳屏压痛，耳廓牵拉痛，外耳道弥漫性红肿，可有少许分泌
13、物。反复发作者，可见外耳道皮肤增厚、皴裂、脱屑，甚则外耳道狭窄。外治法：1）外敷：黄连膏，紫金锭等局部涂敷。2）滴耳：清热解毒中药制成滴耳液滴耳。6. 耳疖47指发生于外耳道的疖肿，以耳痛、外耳道局限性红肿、突起如椒目为特征。相当于西医学外耳道疖。诊断要点：病史：多有挖耳史。临床症状：耳痛剧烈，张口、咀嚼时加重，严重者牵引同侧头痛（即活动性疼痛加剧），全身可有发热、恶寒等症。检查：耳屏压痛，耳廓牵拉痛，外耳道壁局限性红肿，隆起如椒目状，肿甚者可堵塞外耳道。脓肿溃破后外耳道可见脓血。耳疖与脓耳疼痛的鉴别在于有否耳廓牵拉痛7.耳胀耳闭57（定义）：以耳内胀闷堵塞感及听力下降为主要特征的中耳疾病。西
14、医的分泌性中耳炎，气压损伤性中耳炎，粘连性中耳炎。诊断要点（掌握）：（1）病史：耳胀者，多有感冒史。（2）临床症状：以单侧或双侧耳内胀闷堵塞感为突出症状，可伴有不同程度的耳鸣、听力下降、自听增强，部分患者听力可正常。（3）检查：早期可见鼓膜轻度充血、内陷，若中耳有积液，则可在鼓膜上见到液平面，或见鼓膜外凸。若反复发作，可见鼓膜增厚凹陷，或见灰白色斑块，或萎缩、瘢痕粘连。听力检查呈传导性耳聋，反复发作者可呈混合型耳聋。鼓室导抗图呈B型或C型。（耳胀和耳闭是同一疾病的不同阶段，耳胀是病之初，多为外邪引起，耳闭为病之后，多为毒邪留滞所致。）辩证类型及方药：1.风邪外袭，痞塞耳窍疏风散邪，宣肺通窍 风
15、寒偏重者，荆防败毒散加减（荆芥，防风，生姜，川芎，前胡，柴胡，桔梗，枳壳，茯苓，羌活，独活）风热外袭者，银翘散加减（金银花，连翘，薄荷，淡豆豉，金芥穗，牛蒡子，桔梗，甘草，淡竹叶，芦根） 2.肝胆湿热，上蒸耳窍（重点） 清泻肝胆，利湿通窍龙胆泻肝汤加减（龙胆草，黄芩，栀子，泽泻，木通，车前子，生地黄，当归，柴胡，甘草）3.脾虚失运，湿浊困耳健脾利湿，化浊通窍参苓白术散加减（炒扁豆，人参，白术，茯苓，陈皮，淮山药，莲子肉，薏苡仁，砂仁，桔梗，炙甘草）4.邪毒滞留，气血瘀阻行气活血，通窍开闭通窍活血汤加减（重点）（赤芍，桃仁，红花，川芎，老葱，生姜，麝香，红枣，柴胡，升麻） 通气散（重点）：柴胡、川芎、香附耳胀：多为病之初起，以耳内胀闷为主，或兼有疼痛，多因风邪侵袭而致。所以古人又有“风聋”之称。耳闭：多为病之久者，耳内如物阻隔，清窍闭塞，听力明显下降，多为耳胀反复发作，邪毒留滞而窍，迁延日久转化而至。故古代医籍中又有“气闭耳聋”之称。诊断要点：两大症状耳内胀闷堵塞感，听力下降（自听增强）两大体征鼓膜内陷（甚或粘连、钙化） 鼓室积液征（液平、液气泡）听力学检查音叉检查；纯音测听；声导抗检查：B型、C型鼓室图8.脓
