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1、本word文档可编辑可修改医院医疗质量管理与控制工 作计划一、目标通过科学 的质量管理，建立正常、严谨 的工 作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故 的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进 的质量保证体系，使医院 的医疗质量管理工 作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工 作质量及效率。二、健全质量管理及考核组织1、成立院科两级质量管理组织 ;设立医疗质量管理组织，由分管院长负责，医务科、护理部主要临床、医技、药剂科室主任组成。负责制定、修改全院 的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院 的医
2、疗工 作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案 的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。1 2、健全质量监督考核体系成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组 的监督考核工 作。3、逐步建立和完善药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。分别负责相关事务和管理工 作。三、健全规章制度：1、执行以岗位责任制为中心内容 的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常
3、规。2、重点对以下关键性制度 的执行进行监督检查：病历书写制度及规范危急重症抢救制度及首诊责任制三级医师负责制及查房制度医嘱制度会诊制度值班及交班制度危重、疑难病例及死亡病例讨论制度医疗纠纷、事故报告制度传染病登记及报告制度首诊医师负责制3、医技科室建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑2 难典型病例讨论制度。逐步建立影像、药剂与临床联合讨论制度。4、健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。四、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。1、实行执业资格准入制度，严格按照执业医师法规定 的范围执业。2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生
4、法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容 的学习。3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程 的人员进行个别强化教育。5、医疗质量管理组织定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，达到人人参与，人人过关。要把“三基”、“三严” 的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理 的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备 的使用方法。五、建立完整 的医疗质量管理监测体系。1、分级管理及考核：（1）、各级医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等 的
5、质量进行监督检查、考3 核、评价，提出改进意见及措施。（2）、职能部门药定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师“三基”能力和“三严”作风。（3）、分管院长组织职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工 作。（4）、院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查、考核。（5）各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工 作进行自查、总结、上报。2、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实可行 的质量管理措施及评价方法。要建立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。3、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。（1）、医务科、护理部、院感办等职能部门应将检查考核结果、医疗质量指标等，分析后提出整改意见，及时向临床、医技等科室反馈。科室应根据整改建议制定整改措施，并上报相关职能部门。（2）、医疗质量管理组织应定期召开全体会议，评价质量管理措施及效果分析，讨论存在 的问题，交流质量管理经验，讨论、制定整改计划及措施。4 七、逐步建立医疗质量管理奖励基金。制订医疗质量管理奖惩办法，奖优罚劣。医疗质量 的检查考核 的结果与科室、个人 的效益工 资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩，与干部选拔及任用结合，实行医疗质量单项否决。医院二一年二月三十日5
