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1、 护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目： 新生儿肺炎患者护理计划 姓 名： 专 业： 助 产 学 号： 班 级： 指导老师： 日 期： 2015-09-25 二零一五年九月制学生姓名专 业学 号性 别班 级毕业设计时间电 话QQ号指导老师毕业设计题目新生儿肺炎患者护理计划患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度樊xx毛毛女 10分钟 无汉未婚无家庭住址 益阳市泥江口镇石子塘案例陈述 病史陈述者：亲人 入院方式：抱送主 诉：30周出生后气促10分钟现病史：患儿系G4P2孕30周因胎膜早破经阴道娩出，羊水清亮，Apgar评1分钟10分。出生体重1.5kg。生后有气促，无呻吟、发绀及呼吸暂停。
2、由产科医务人员护送至我科进一步诊治。 出生史：患儿G4P2，孕30周，单胎宫内妊娠因“胎膜早破”于2015-08-05 23:06顺产娩出于我院产科。接生用具消毒。羊水早破2+天，羊水清亮，脐带及胎盘情况不详，出生体重1500g。否认窒息，Apgar评分：1分钟10分，5分钟/分。抢救用药：无。喂养史：无既往史：未挑马牙、未擦口腔、未烧灯火、未挤乳房、无其他传染病接触史。预防接种史：卡介苗：未接种 其它：无家族史：非近亲结婚。父36岁，职业：个体，血型：不详，健康状况：体健。母34岁，职业；个体，血型：不详，健康状况：体健。人工流产2次，死胎0次，此次妊娠早期未患“感冒”，X射线接触无，妊娠呕
3、吐及四肢麻木，抽搐情况不详。孕期用了何种可能影响胎儿的药物：无。分娩前用麻醉剂：无 维生素K无。现存同胞1人，姐姐，12岁，健康状况：体健，家庭其他成员：体健。体 格 检 查T：36.3,HR：130次/分，R:65次/分，Wt:1500g，早产儿貌，发育差，反应欠佳，哭声小，面色红润。全身皮肤无黄染，无皮疹，无出血点，皮肤弹性一般，无淋巴结肿大，未触及硬肿。头颅先锋头，头顶可扪及3.00.5cm2包块，边界不清，前囟0.50.5cm2,平软，触及骨缝。无头皮血肿、产瘤；巩膜无黄染，瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳廓软，紧贴颅骨。外鼻无畸形，鼻翼扇动，口周稍发绀，口腔粘膜光滑，未见出血点。咽部粘
4、膜正常。颈软，气管居中。胸廓未见异常，双肺呼吸运动对称，轻三凹征，双肺呼吸音稍粗，双侧肺可闻及较多湿性罗音。心音有力，律齐，未闻及心脏杂音。腹平坦，腹软，未见肠胃型及蠕动波，脐窝无渗血及分泌物，脐轮无红肿，肝脾肋下未及，肠鸣音弱。脊柱无畸形，四肢活动自如，肌张力低，肛门无畸形，生殖器双侧睾丸均未降至阴囊。神经系统；觅食反射未引出，吮吸反射未引出，拥抱反射未引出，握持反射未引出。 辅助检查： TBIL50.9umol/l，前蛋白43.7mg/L，谷草转氨酶79.6U/L，谷丙转氨酶6.1U/L，肌酐55.8umol/L，肌酸激酶555U/L，肌酸激酶同工酶-MB286.IU/L，钾3.93mmo
5、l/L,钠138.3mmol/L，氯99.7mmol/L，钙1.98mmol/L，镁1.04mmol/L，白细胞计数22.5*109/L,中性粒细胞比例47.6%淋巴细胞比例49.3%，血红蛋白197g/L，血小板计数128*109、L，ABO型血A型，RhD血型Rh(D)阳性，白细胞2.01012/L，中性61%，淋巴39%，血色素207g/L，网织0.67%，血型“O”,胸片示“胸片：两肺内带可见斑片状阴影。” 入院诊断：1.早产儿2.低体重儿3.新生儿肺炎主要治疗措施：吸氧、吸痰、抗感染、抗病原治疗等，支持对症治疗。主要健康问题1. 气体交换受损2. 清理呼吸道无效3. 低效型呼吸形态4
6、. 体重过低5. 体温过低护理计划健 康 问 题护 理 目 标护 理 措 施1.气体交换受损维持SaO288%93% 维持PaO2 50mmHg80mmHg1.环境和体位：室温保持2224湿度60%70%。尽量取侧卧位，取仰卧位时，抬高肩部23厘米拉伸气道，防止关颈部过度仰伸压迫气道；2.观察病情：加强巡视，密切观察患儿面色及精神状态，予以心电监护及空氧，动态监测血气结果；3.原发病治疗，遵医嘱应用各种药物治疗，如肺泡表面活性物代替疗法等；2.清理呼吸道无效一周内痰液减少1. 密切观察病情，加强巡视，密切观察，患者面色及精神状态，予以心电监护病情变化及时通知医师；2. 体位：取仰卧，看侧卧位，
7、取仰卧位时抬高肩部23cm；3. 保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，定时翻身拍背，体位引流，同时通过湿化和雾化去稀释痰液，促进痰液排出；4. 饮食护理，给予选择早产儿配方奶喂养，少量多餐细心喂养；5. 用药护理，尊医嘱正确施行超声雾化吸入等疗法给予抗生素治疗3.低效型呼吸型态半个月能自主建立有效呼吸1. 病情观察：检测生命体征，观察血氧饱和度情况，检测动脉血气分析值，评估患儿精神症状2. 氧疗护理：尊医嘱正确氧疗，吸氧过程中，密切观察效果，同时根据动脉血气分析结果和病人临床表现，及时调理氧流量3. 用药护理：遵医嘱时准确给予，并观察药物的疗效及不良反应4.体重过低2个月内达到新生儿正常体重
8、1. 保证营养的供给：根据病情选择适当的喂养方法，少量多餐，细心喂养，早产儿选择早产儿配方奶喂养，除经口喂养外根据病情使用静脉营养2. 体位以前倾俯卧位为最佳，上身30以促进胃排空，减少奶反流及反流物误吸3. 病情观察：加强巡视，监测是否有胃内储留和呕吐，并协助医生处理4. 口腔护理：保持口腔清洁如有呕吐及时清理口腔5.体温过低24小时内复温1. 复温护理把握复温速度，每小时提高箱温1直至3032，密切监测体温和箱温，通常在1224小时内将体温恢复到正常。2. 保证热能供给低体温时肠胃蠕动减弱，消化液分泌减少消化功能减退。加上反应差、吸吮吞咽动作不协调，喂奶时易发生误吸、故在体温未恢复至正常前不经口喂养，尊医嘱予以静脉补充热能。体温恢复正常后能吮吸后予以经口喂养，吮吸无力者予以管饲喂养。3. 密切观察患儿生命体征变化，予以心电监护。维持呼吸道循环系统的稳定。4. 加强皮肤口腔护理，预防并发症发生，遵医嘱按时按量使用抗生素。6
