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1、更多精品文档,欢迎来我主页查询中医治失眠随着社会的发展，生活节奏的加快，人们的生活、工作压力增大，失眠已经成为一个影响人类发展的社会问题，在我们身边很多人，被失眠扰乱了正常生活，很多家庭成员也受到干扰，不少人甚至被失眠夺去了生命。笔者根据近几年治疗此类病例，在此对失眠的病因病机、治疗方法做一些探讨，意在抛砖引玉，求得同道的帮助。1 病因病机失眠亦称不寐， 灵枢大惑论称为目不暝，并详细地论述了其病机：“卫气不得于入阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴 则阴气虚，故目不暝矣” 。 内经亦有“卫气行于阳则寤，行于阴则寐” 。邪气入侵脏腑迫使卫气行于阳分，不得行于阴分，则阳盛于外阴
2、虚于内而不得眠。 灵枢营卫生会篇专门论述了老年人“不夜暝”的病因病机， “老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，昼不精，夜不寐” 。隋巢元方诸病源候论卷三大病后不得眠侯说：“大病之后，脏腑尚虚，营卫不和，故生于冷热。阴气虚，卫气独行于阳，不入于阴，故不得眠。若心烦不得眠者，心热也。若但虚烦，而不得眠者，胆冷也” 。指出脏腑机能失调和营卫不和是不寐的更多精品文档,欢迎来我主页查询主要病机。宋许叔微普济本事方.卷一 曰：“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐，今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也” 。说明肝经血虚，魂不守舍，影响心神不安而不寐。明张介宾景岳全书
3、卷十八不寐说：“不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尺之也。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳，有邪者多实，无邪者皆虚证” 。综观古今医家对不寐的病机认识，不外乎脏腑、阴阳、气血失衡，营卫失和的原因却多种多样，大的方面分外感与内伤，致使心、肝、胆、脾、胃、肾等脏腑功能失调，心神不安而成本病。由外感病引起者，主 要见于各种热病过程；由内伤引起者，则多由于情志不舒、心脾两虚、阴虚火旺、心肾不交、痰热内扰、胃气不和所引起。因外感所致的不寐，实证较多；因内伤所致的不寐，以虚证为主。笔者从所治病例发现，当今失眠患者增多，除上述诸多因素外，还因为人们心
4、理压力过重，情绪波动较大引起心血耗伤，心失所养，脑失所养，心神无所归依（阳气不得潜藏） ，而导致失眠，其次是现代人的生活习惯不规律嗜食肥甘厚味致使“胃不和则夜不安” ；要风度不要温度，通宵达旦不寐，阳气耗损太重，不能潜藏蓄积，阳气不能推动血液运行温煦全身，使心脑失其所养而失眠。更多精品文档,欢迎来我主页查询2 中医药治疗古人对不寐的各种原因，也提出了相应的治疗方法：如灵枢邪客篇有：“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪，饮以半夏汤 1 剂，阴阳已通，其卧立至” 。汉张仲景伤寒论辨少阴病脉证并治说“少阴病，得之二、三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之” 。 金匮要略血痹虚劳病脉证并
5、治曰：“虚烦虚劳不得眠，酸枣仁汤主之” 。唐孙思邈千金翼方卷一记载了丹砂、琥珀等重镇安神药，并在半夏秫米汤的基础上拟用温胆汤等治疗大病后虚烦不眠。明张介宾提出“饮浓茶则不寐” 。明李中梓则更详细地说，不寐之故，大曰有五：一曰气虚，六君子汤加酸枣仁、黄芪；一曰阴虚，血少心烦，酸枣仁一两，生地黄五钱，米二合，煮粥食之；一曰痰滞，温胆汤加南星、酸枣仁、雄黄末；一曰水停，轻者六君子汤加菖蒲、远志、苍术，重者控涎丹；一曰胃不和，橘红、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之类。古今医者对不寐的治疗千变万化，但笔者认为其治疗原则离不开以下几个方面：一是在辨证治疗的基础上，关键在于安神镇静，安神镇静是治疗不寐的
6、基本原则。安神又分重镇安神与养心安神，重镇安神常用朱砂安神丸、磁朱丹，养心安神常用天王补心丹、酸枣仁汤、甘麦大枣汤等，在使用重镇安神的同时要勿忘健脾。二是调更多精品文档,欢迎来我主页查询整脏腑阴阳气血，如补益心脾的归脾汤、滋阴降火的黄连阿胶汤，交通心肾的交泰丸，疏肝养血的酸枣仁汤加柴胡，益气镇惊的安神定志丸，化痰清热的清火涤痰汤，和胃化滞的保和丸等。三是要注意情绪调节，缓解紧张情绪，保持精神舒畅。四是养成良好的生活习惯，顺四时而调起居。 3 特殊病案举例例 1，女，50 岁， 2003 年 10 月中旬就诊于我处，患者系脑瘤术后，一个月不得眠，神情痛苦，焦躁，自汗淋漓，自述每晚用舒乐安定 4
7、片无效，求治过中医亦无效，好几次有过轻生念头。余诊其脉，弦疾而涩，观其舌，质黯淡苔黄而腻。四诊合参为痰热互结，脑失所养。自拟胆星 10g，地龙 30g，石菖蒲 15g，远志 15g，土茯苓 100g，山楂 50g，鸡血藤 100g，木通 6g，2 剂而诸症全除。例 2，男，59 岁， 2002 年夏求诊于我处，自述反复 6 年睡眠不好，靠服安定可缓解，加重 1 个月，整夜不眠，神情恍惚，不能工作，服安定无效。细审患者，舌脉无异，唯左尺微弱，系开车久坐耗气伤阳，遂拟五味子 15g，枸杞子 20g，菟丝子 15g，桑寄生30g，杜仲 30g，续断 30g，肉苁蓉 10g，当归 20g，鸡血藤100g，西洋参 5g，酸枣仁 15g，合欢皮 20g，6 剂后，睡眠基本正常，十余剂后，已能正常开车行驶。更多精品文档,欢迎来我主页查询例 3，女，37 岁， 2005 年 10 月就诊于我处，自述 2 个月前反复失眠，服中成药安神胶囊和西药舒乐安定可缓解；一周前加重，服上药无效。观察患者，面色黧黑，双眼四周尤甚，神情焦虑，絮絮叨叨；双脉轻取弦急，重按无力，拟天王补心丹加减无效，加服汇仁肾宝及五子衍宗丸效显，配服温阳补肝肾的中药 10 剂，现已痊愈。
