《心肌梗死合并室壁瘤护理查房【参考材料】》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心肌梗死合并室壁瘤护理查房【参考材料】（46页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、一例心肌梗死并发室壁瘤 患者的教学查房,张善婷 2018年11月,1,优质内容,04,健康教育,05,护理新进展,2,优质内容,查房目的,1.掌握心肌梗死的相关知识。 2.掌握室壁瘤的相关知识。 3.了解教学查房流程。 4.运用护理程序为患者提供整体护理,3,优质内容,4,优质内容,5,优质内容,一般资料：16床 周敏 男 50岁 汉族 已婚 司机 于2018-11-02 23:52入院 既往史过敏史：无 现病史：患者因“牙痛12小时，胸闷4小时伴意识丧失一次”入院，患者12时在牙科就诊时突然出现意识丧失1次，伴恶心呕吐、四肢抖动、胸闷头晕，不伴胸痛，无大小便失禁，在我院急诊科查心电图示V1-
2、V4导联ST段抬高，考虑急性心肌梗死，收住我科。病程中，饮食睡眠可，大小便正常。 入院主要诊断：急性前壁心肌梗死,6,优质内容,7,优质内容,护理体检：T:36.3 P:86次/分 R:20次/分 BP:136/84mmHg 体重：卧床 发育正常，营养良好，正常面容，病情自如，神志清楚，查体合作，全身皮肤无黄染，无皮疹、瘢痕、脱屑、皮下出血、皮下水肿、皮下结节，全身浅表淋巴结无肿大。五官正常，口唇无发绀，口腔黏膜正常，舌苔正常，扁桃体无肿大。无压痛、胸痛再发。 辅助检查：心电图检查：急性前壁心肌梗死（V1-V4导联ST段抬高）。 心脏彩超：1、左室壁心肌节段性运动减低伴心尖部室壁瘤及 血栓形成
3、。 2、左心偏大，左室收缩舒张功能减低,8,优质内容,1、完善相关检查 2、予吸氧、抗凝、抗血小板、稳定斑块等冠心病二级预防治疗。 3、患者心功能差，有猝死可能，积极与患者家属沟通患者病情,一级护理 病重,9,优质内容,10,优质内容,定义： 是指冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久（1h以上）的缺血、缺氧，导致心肌坏死。 诱因： 感染：呼吸道感染最常见； 心律失常：如心房颤动； 生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动； 妊娠与分娩； 血容量增加：如输液过快过多； 其他：治疗不当、合并甲亢或贫血,11,优质内容,最基本的原因是冠状动脉狭窄、痉挛,心肌血氧供
4、需矛盾,心肌血氧供应持续减少1小时以上,心肌梗死,12,优质内容,13,优质内容,高 血 压,饮食 口味重,缺乏运动,14,优质内容,遗传,性别,年龄,15,优质内容,胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或 他处放射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解。 .呼吸短促、头晕、恶心、寒战、多汗、脉搏细微。 .皮肤湿冷、灰白、重病病容。 .大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克,16,优质内容,5 .全身症状：体温多在38左右 6 .消化道症状：常伴恶心、呕吐和腹胀痛,7 .心律失常 8 .低血压或休克 9 .心力衰竭,是最严重的症状常发生在起病后数小时1周内。其中心律失常极常见，是死
5、亡最主要的原因,17,优质内容,心电图 心肌酶谱 多排探测器螺旋X线计算机断层显像 放射性核素检查 心脏彩超 冠状动脉造影,18,优质内容,典型的临床表现 特征性心电图改变 血肌钙蛋白，血清酶测定,19,优质内容,心肌梗死诊断金标准冠状动脉造影,20,优质内容,1、心肌再灌注 （1）冠状动脉介入治疗（PCI） （2）溶栓：起病6h内用纤溶酶激活剂（尿激酶、链激酶、rt-PA）溶解冠状动脉内血栓 （3）冠状动脉搭桥术（CABG,21,优质内容,2、一般治疗：休息、吸氧、监护。 3、止痛：吗啡5-10mg皮下注射或杜冷丁50-100mg肌注，硝酸甘油0.3-0.6mg含服。 4、对症治疗 （1）心
6、衰：24小时内不宜用洋地黄。 （2）心律失常：室性立即用利多卡因；室颤 除颤；心率慢用阿托品；高度A-VB起搏。 （3）休克：按常规处理,22,优质内容,5、抗血小板治疗 （1）阿司匹林（2）氯吡格雷（3）替罗非班 6、抗凝药物：低分子肝素 7、他汀类药物 8、受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂,23,优质内容,24,优质内容,25,优质内容,26,优质内容,27,优质内容,28,优质内容,29,优质内容,30,优质内容,31,优质内容,与心肌梗死并发室壁瘤有破裂的危险有关 护理目标：病人能知道预防室壁瘤破裂的措施 护理措施 1、观察有无心律失常、心功能不去、心脏破裂等并发症的发生。 2、监测
7、生命体征变化，监测心率、心律。 3、遵医嘱治疗 遵医嘱给予抗心律失常等药物治疗。 4、预防受伤 应绝对卧床休息，加强生活护理，变换体位时应缓慢，预防头晕 护理评价：患者未发生受伤,1、有受伤的危险,32,优质内容,与心肌梗死需要绝对卧床休息有关 护理目标： 病人卧床期间，基本生活需要能够得到满足。 护理措施： 1、加强巡视，及时发现病人的需要。 2、将呼叫器及生活用品置于病人伸手可及处。 3、保持室内温湿度适宜，空气清新，清洁安静。每天开窗通风。 4、做好生活护理，预防压力性损伤的发生。 护理评价： 患者在住院基本生活需要能够满足，无并发症的发生,33,优质内容,与冠心病患者担心自身健康有关
8、护理目标 焦虑减轻 ，舒适感增加 护理措施 1：建立良好的护患关系 2:给予疾病相关知识宣教 3：予心理护理 护理评价：该患者住院期间情绪较稳定,34,优质内容,与入院病室环境有关 护理目标 没有睡眠形态改变的发生 护理措施 1：保持病室安静。 2:指导患者保持放松的心情，听舒缓的音乐。 3：予心理护理，减轻患者焦虑。 护理评价：该患者住院期间未发生睡眠紊乱,35,优质内容,1、监测心律心率和血压，监测电解质和酸碱平衡情况。 2、严密观察患者有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、低血压、心率加快等，听诊肺部有无湿啰音。 3、避免情绪激动，饱餐，用力排便等可加重心脏负担的因素。 护理评价：
9、无潜在并发症的发生,36,优质内容,37,优质内容,1、低胆固醇、低脂 减少食物中的盐分 2、减少糖分 3、增加食物中的淀粉和纤维 4、多吃谷物、水果、蔬菜、家禽、鱼 5、少吃猪肉、牛肉、油炸食物、蛋黄(一周三个,健康饮食,38,优质内容,2、注意体重,理想体重（公斤）=身高（厘米）-105 体重指数=体重(公斤)/身高(米)2,39,优质内容,1、减少疲乏、减轻体重、降低血压 2、选择合适的运动类型，注意运动量 3、至少每周三次运动、如散步、跳舞、家务劳动、全身有氧运动：游泳、骑自行车 4、如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动,40,优质内容,1、精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高，对机体造成不良影响。 2、缓解压力的办法： 合理安排一天的时间， 适应环境、保持乐观豁达的心态， 每天坚持适量运动、休息和娱乐,41,优质内容,每天少于5支烟,每天少于15克酒精,42,优质内容,1、坚持长期用药，不可随意删减、停用药物 2、阿司匹林饭后服用 3、常备硝酸甘油，心前区疼痛时舌下含服，如半小时内症状不能缓解，应及时就医 4、观察有无牙龈出血，皮下出血,43,优质内容,44,优质内容,急性心肌梗死并发室壁瘤致死的危险因素及早期护理观察,45,优质内容,46,优质内容
