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1、 2 0 0 9血 第23卷第1期 实用中医内科杂志 JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE INTERNAL MEDICINE 41 肾浊清汤治疗慢性肾功能衰竭30例 蔡丽妹 (沈阳市大东区中医院，辽宁沈阳 110042) 摘 要：目的观察中药复方肾浊清汤治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效。方法将56例慢性肾功能衰竭患者随 机分为治疗组和对照组，治疗组采用肾浊清汤，对照组采用析清胶囊口服，观察对慢性肾功能衰竭患者的症状体征、肌 酐、尿素氮、二氧化碳结合力、血红蛋白、血浆白蛋白等指标的变化。结果服用肾浊清汤剂后，患者血红蛋白、血浆白 蛋白水平明显升高，肾功指
2、标改善，经统计学分析与对照组比较有显著差异(P005)，具有可比性。 诊断标难本组观察病例均符合中药新药治 疗慢性肾功能衰竭的临床研究指导原则所确定西 医诊断标准和临床分期标准；中医脾肾气虚、瘀浊内 停证诊断标准参照上述指导原则制定。 排除病例诊断为急性肾功能衰竭的患者或 慢性肾功能衰竭伴急性加重患者；慢性肾功能不全 的尿毒症期(血清肌酐Scr707 ixmolL)、血液透析、 腹膜透析、肾移植患者；合并有心、脑、肺、肝、造血 系统等严重原发性疾病。 2 治疗方法 治疗过程中两组均给以低盐、优质低蛋白饮食， 并辅以适当降压、纠正酸中毒，纠正水电解质紊乱及 抗感染等西医治疗。治疗组加服自拟的肾浊
3、清汤剂， 药用黄芪30g，党参15g，巴戟天20g，补骨脂20g，益 母草15g，白术15g，生地15g，茯苓15g，丹参15g，大 黄lOg(后下)。每13 1剂，水煎约450mL，150mL分3 次餐后口服。对照组服用析清胶囊，每日3次，每次 10粒(625g)口服。本组病例8周为1个疗程，1个 疗程后评定疗效。 实用中医内科杂志 42 JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE INTERNAL MEDIClNE NOV2 0 0 9 Vo123 NO1 统计学处理分法计量资料以均数标准差(互 s)表示，同组间及组间差异采用t检验；计数资料 以个数及
4、百分率表示，其显著性检验用 检验。所 有数据由SPSS统计软件处理。 3 治疗结果 观测指标 主要检测指标：血肌酐(Scr)、尿素 氮(BUN)、二氧化碳结合力(CO 一CP)、血红蛋白 (Hb)、血浆白蛋白(ALB)。 疗效标准 依照中药新药治疗慢性肾功能衰 竭的临床研究指导原则中的疗效判定标准 。显 效：内生肌酐清除率增加20，血肌酐下降20； 有效：内生肌酐清除率增加10，血肌酐下降 10；无效：临床症状无明显改善，或加重，内生肌酐 清除率降低，血肌酐增加。 结果两组疗效比较，见表1。从表1可知， 经过1个疗程的治疗，两组总有效率比较，治疗组优 于对照组(P 005)。 表3 两组治疗前
5、后血红蛋白、血浆白蛋白的比较 注：与治疗前比较，PO05。 4 讨论 慢性肾功能衰竭发病机制复杂，病情严重，死亡 率高。近年来，由于透析、移植等治疗手段的发展，慢 性肾衰已不再是“不治之症”但透析、移植均不能厢 来治疗早、中期的CRF，而且费用昂贵，目前已成为 不少国家政府或患者家庭的沉重负担，故寻求CRF 的有效治疗方法，对CRF进行早期预防与治疗，延缓 CRF病程的进展，已成为各国十分关注的问题。 慢性肾衰涉及到中医学“水肿水病尿浊” “胀满吐逆关格腰痛”“溺毒”等诸多范畴。 笔者认为，脾肾亏虚是CRF的根本，脾主运化，肾司 开阎，脾肾虚衰，脾失健运水湿，。肾失开阉之功，湿浊 内生，气机升
6、降失常，瘀血阻滞经脉是发病之因；瘀浊 积久，病势加重，因实致虚，耗伤精血，损及脏腑，功能 失职，气血逆乱，虚实挟杂是病进之机。“治病必求 于本”，由前述可知，脾肾亏虚，是脏腑失养，浊瘀内 生的关键，健脾补肾，调补阴阳，气血兼顾，使清自升， 则浊自降；血脉充，则方瘀血化。方中黄芪、补骨脂、 巴戟天健脾补肾，助气化为君。大黄通阳明之腑，泄 浊解毒，具“荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化 食，安合五脏”之功，减轻肾脏和膀胱负担，间接助气 化亦为君；党参补中气，生地“滋肾水”，辅助主药为 臣。益母草活血利水，配合大黄使浊瘀之邪从二便而 解，为膀胱气化扫清道路，亦为臣；丹参活血祛瘀，白 术健脾，茯苓化
7、气行水为佐药。纵观肾浊清全方攻补 兼施、扶正祛邪、协调阴阳、脏腑及气血平衡，使元气 旺、瘀浊去、肾络通。本方可谓组方严谨，效专力宏， 临床治疗达到了接近86的有效率，效果比较满意。 。肾藏精，脾散精，脾肾两虚则气不固精，精微物质 外泄则出现大量蛋白尿。又脾胃虚弱，气血精微物质 生化乏源，亦使机体精气更亏，日久则精竭血枯，出现 贫血及低蛋白血症。肾浊清汤以益。肾为主，兼以健脾 并泄毒祛瘀之效，近年来研究证实：补肾药能增加骨 髓造血干细胞的功能 J。补肾活血药除可改善骨髓 造血微环境，使造血原料更加充足外，还能使骨髓造 血干细胞对促红细胞生成素的敏感性提高，使其充分 发挥造血千细胞增殖、分化能力
8、J。肾浊清汤剂通过 补肾健脾，使肾气充盛，。肾精充盈，肾藏精，精生血之 功能得以发挥；脾气健运，营精生化有源，故能增加慢 性肾衰血红蛋白和血浆白蛋白、改善其贫血及低蛋白 血症。 CRF为中医疑难重症，证候复杂，所以在临证中 对CRF的中医治疗，既要紧紧抓住脾肾亏虚这个基 本病机，又要兼顾瘀滞、浊毒等其它致病因素，只有这 样才能发挥中药复方多靶点，多效应的整体优势，提 高中医药治疗CRF的疗效。 参考文献 I郑筱萸中药新药临床研究指导原则Sj北京：中国医药科技出 版社，2002：163 2周晓园补肾汤治疗贫血、晚期肿瘤临床观察J实用中西医结 合杂志，1996，9(6)：365 3李爱实，等中西医结合治疗尿毒症性贫血32例J安徽中医学 院学报，1998，17(5)：2223(1l殳稿日期：20081005)
