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1、固 论文 泌尿系统感染患者尿微量白蛋白、尿微量白蛋白尿肌酐比值升高的 I备床意义 李松杨 ，张维平 ，何晓红 (1上海市静安区中心医院肾内科，复旦大学附属华山医院静安分院，上海200040；2上海交通大学校医院，上海200240) 摘要：目的探讨泌尿系统感染患者尿微量白蛋白(MAU)及MAU尿肌酐(UCr)比值升高的临床意义。方法46例确诊 为泌尿系统感染且伴MAU及MAUUCr水 1王升高的门诊患者分别于抗感染治疗前及治疗后行尿常规及中段尿培养等检查， 并监测MAU及MAUUCr水平的变化。结果治疗前MAU升高者46例，平均水平为(9481518)mgL；MAUUCr升 高者38例，平均水平
2、为(15916 6)gmolCr。治疗后平均MAU水平降低至(16 2177)mgL，MAUUCr水平降低至(248 295)gmolCr，与治疗前相比差异有统讣学意义的显著性(尸5高 倍镜视野(HP)或中段尿培养呈阳性(即菌落计数 10 mL)；伴有发热，腰酸腰痛，或尿频、尿急、 尿痛等尿路刺激症状；MAU20 mgL，MAU UCr226 gmolCr。排除标准：患有可引起尿白蛋 白(Alb)及尿AlbCr升高的疾病的患者，包括肾小 球疾病、糖尿病肾病、高血压肾病，以及血管炎、 红斑狼疮等系统性疾病。 12研究方法 所有入选患者均接受常规抗感染治疗，包括静 脉滴注左氧氟沙星、头孢呋辛钠或氯
3、唑西林钠等， 疗效不佳者联合应用磷霉素钠或阿米卡星治疗。急 性肾盂。肾炎患者治疗2周，未愈者再予以低剂量抑 菌疗法(选用头孢克肟、阿莫西林克拉维酸钾、 米诺环素、阿奇霉素、呋喃妥因或左氧氟沙星其中 一种，每晚睡前服用1次，每种药物服用1周后换 用其他药物，循环使用)12月；慢性肾盂肾炎 急性发作者治疗2周后再予以低剂量抑菌疗法36 月。 患者在治疗前及治疗后接受血常规、尿常规及 中段尿培养等检查，并进行MAU、MAUUCr及尿 微球蛋白( MG)测定。 MAU、MAUUCr及尿0L MG测定方法：随机 取新鲜尿样3 mL，采用免疫透射比浊法，试剂为罗 氏公司生产，仪器为日产HITACHI 70
4、20。 13统计分析 采用SPSSV130统计分析软件包进行数据处 理，MAU、MAUUCr及尿 一MG测定结果以均 数标准差 土S)表示，治疗前后MAU及MAU UCr水平比较采用配对 检验；尿 一MG水平比较 采用秩和检验。以P50 HP者7例，100HP者8例)，且伴发热、腰酸 腰痛或尿路刺激症状；2例尿常规检查仅见镜下血 尿，WBC计数未见异常，但伴发热、血WBC计 数升高及中段尿培养阳性，故仍诊断为泌尿系统感 染。44例尿WBC计数超过正常值上限的患者中尿 样白细胞酯酶阳性者(+)41例，合并镜下血 尿者17例。46例患者中4O例接受中段尿培养检查， 其中阳性22例(大肠埃希菌21例
5、，肺炎克雷伯杆 菌I例)，阳性率为55。血WBC计数或中性粒 细胞百分比超过正常值上限者30例(超出者WBC 计数为112l6410 L，中性粒细胞百分比为 721934)。 22 MAU、MAUUCr及尿 一MG检测 治疗前MAU升高者共46例，测值范围为 2257959 mgL平均(9481518)mgL；MAU UCr升高者共38例，其测值范围为2_38808 gmolCr平均(159166)gmolCr； 尿0【1一MG 升高者共有12例，其测值范围为12983086 粤 g全部Lo 范围为o5607 mgL平均(162177)mgL； MAUUCr仍升高者13例，38例原升高患者的测
6、值 巴 范围为0071299 gmolCr平均(248295)g molCr；尿 一MG仍升高者1例，12例原升高患 者的测值范围为0151395 mgL平均(65 42)mgL。 与治疗前相比，治疗后平均MAU及MAU UCr水平显著降低，差异有统计学意义的显著性 ( 001)；平均尿O【 MG水平也显著降低，差异有 统计学意义(P90 mL(min173 m )的患儿中 只有41表现为MAU分泌增加。 本研究显示，急性泌尿系统感染(包括急性肾 盂肾炎和慢性肾盂肾炎急性发作)时，除尿液 ， MG含量可升高外，MAU和MAUUCr水平也显著 升高，且较尿 MG含量升高更灵敏。本组病例全 部表现
7、为MAU水平升高，但尿仅 MG升高者仅占 26。经抗感染治疗后，MAU和MAUUCr水平均 显著降低，与治疗前相比差异有统计学意义的显著 李松杨，等泌尿系统感染患者尿微量白蛋白、尿微量白蛋白尿肌 研究论文 酐比值升高的临床意义 2010年第31卷第7期 性。因而，我们认为在排除原发性和继发性肾小球 疾病，以及累及肾脏的系统性疾病等可引起MAU 及MAUUCr水平升高的疾病后，这两项指标升高 对泌尿系统感染具有定位诊断价值，即可提示患者 患有肾盂肾炎，尤其当患者同时合并尿仪 一MG含 量升高时意义更大。此外，我们还发现，经过2周 的抗感染治疗后部分患者的尿常规检查虽已未见异 常，但其MAU和MA
8、UAJCr水平仍升高，这些患 者复查中段尿培养也仍为阳性，且病原菌与治疗前 相同，提示感染未愈。继续接受抗感染治疗后，当 MAU及MAUUCr水平恢复正常时，复查中段尿培 养也相应地转为阴性。该结果提示，MAU和MAU UCr水平增高对判断泌尿系统感染是否痊愈可能也 具有一定的预测价值。 肾盂肾炎属于小管间质性疾病，为何也会导 致MAU及MAUUCr水平增高?我们推测其原因 可能与肾盂肾炎致病菌绝大多数是革兰阴性杆菌有 关。革兰阴性杆菌释放的内毒素可能会引起。肾小球 滤过膜上的毛细血管内皮细胞损伤，从而导致肾小 球滤过膜通透性改变，微量白蛋白滤出增加，因而， MAU和MAUUCr水平也随之升高
9、，但其确切机制 有待于进一步研究。此外，关于MAU和MAUUCr 水平升高对泌尿系感染的定位诊断价值究竟如何， 也仍需更多的临床研究加以验证。 4结论 在排除原发性和继发性肾小球疾病，以及累及 肾脏的系统性疾病后，MAU及MAUUCr水平升高 提示患者可能患有肾盂肾炎，并且其水平增高对判 断泌尿系统感染是否痊愈可能也具有一定的预测价 值。 参考文献： 1 张萍，肖 燕，严茹红尿微量白蛋白检测在肾脏疾病 中的诊断价值J苏州大学学报(医学版)，2007，27(2)： 285286 2 阎宝臣，宋海宏两种尿微量白蛋白对高血压早期肾损害 的诊断价值J_中华老年多器官疾病杂志，2009，8(1)： 66
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