《中国青少年健康相关行为调查问卷(高中和大学)7页》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中国青少年健康相关行为调查问卷(高中和大学)7页（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中国青少年健康相关行为调查问卷同学们，你们好！你们正处于生理、心理迅速发育的时期，也是一些行为习惯形成的关键阶段。其中某些行为习惯可能会影响你们身心的发育，并对你们现在和将来的健康产生一定影响。而保护你们的健康是我们的责任，我们希望了解一些与你们的健康密切相关的行为的真实情况，以便于制订保护你们健康的政策和措施，帮助你们充分享受美好的青春时光。让我们携起手来，为了你和同龄人现在和将来的健康，共同做好这一项调查。衷心感谢你们的合作！填写说明：1 不必在问卷上写自己的名字。2 答案与成绩无关，同学间不必商量。3 不必费时斟酌，你的最初反应是最真实的。4 请根据自己的真实体验放心解答。5 你的回答是
2、保密的，老师和家长不会知道你的答案。6 如无说明“可多选”，答案只有一个。7 对于填空题，请在 “ ”线上写出相关信息8 对于选择题，请在你选定的答案前画“”。如：问题为“我是一名中学生”， a 是 b不是如答案选“a”，请在a上画“” 全国青少年健康相关行为监测组 一基本情况1性别 a 男 b 女2周岁年龄 岁3年级 a高一 b 高二 c 高三 d 大一 e 大二 f 大三 g 大四4民族 5你父亲的最高学历？a文盲 b 小学 c 初中 d 高中（或中专） e 大专 f 大学及以上6你母亲的最高学历？a文盲 b 小学 c 初中 d 高中（或中专） e 大专 f 大学及以上7.如果你在家时，长
3、期与你生活在一起的家庭成员包括哪些人(可多选)？a祖父母（或外祖父母） b 父亲 c 母亲 d 继父 e 继母 f兄弟姐妹 e 其他8本学期，你是否为住宿生？a是 b 否9与同班同学相比，你认为自己的学习成绩如何？a差 b 中等偏下 c 中等 d 中等偏上 e 好 f 说不好 10身高 a _ _ _厘米， b 说不好11体重 a _ _公斤， b 说不好二健康相关行为12. 在过去的30天里，你通常每天喝几次汽水饮料，如可口可乐、百事可乐或雪碧？a. 在过去的30天里，我没有喝过汽水饮料b. 少于每天1次；c. 每天1次； d. 每天2次e. 每天3次； f. 每天4次；g. 每天5次或更多
4、13. 在过去的7天里，你吃过几次甜点（包括糖果、巧克力、糕点等）？a 0 次 b 1次 c 2 6次 d 每天1次 e 每天2次及以上14. 在过去7天里，有几天你在西式快餐店吃饭，如在麦当劳、肯德基、比萨店？ a. 0天 b. 1天 c. 2天 d. 3天 e. 4天 f. 5天 g. 6天 h. 7天15. 在过去的7天里，有几天你至少喝了一杯牛奶/酸奶或豆奶(豆浆)? a 0天 b 1天 c 2天 d 3天 e 4天f 5天 g 6天 h 7天16在过去7天里，有几天你吃了早餐? a 0天 b 1天 c 2天 d 3天 e 4天f 5天 g 6天 h 7天17你是否讨厌吃某类食物(如某
5、类蔬菜、肉类、水果等)？a不是 b 是 18你怎样描述自己的体重？A很轻 b 有点轻 c 正合适 d 有点重 e 很重19在过去30天里，你是否为了减肥或控制体重而锻炼？a是 b 否 20. 在过去30天里，你是否为了减肥或控制体重而控制某类食物的摄入量？a是 b 否21. 在过去30天里，你是否为了减肥或控制体重而故意把食物吐出来？a是 b 否22. 在过去30天里，你是否为减肥或控制体重而接连24小时或更长时间不吃东西？a是 b 否23. 在过去30天里，你是否为减肥或控制体重，未在医生指导下，擅自吃减肥药？a是 b 否24.在过去7天里，有几天你每天至少运动了60分钟（如步行、跑步，打篮
6、球、游泳、上下学骑车、拖地等任何活动）？a 0天 b 1天 c 2天 d 3天 e 4天 f 5天 g 6天 h 7天25在过去30天里，你骑自行车时，是否经常或总是有下列行为a 我没有骑过自行车 是 否b双手离把是 否c攀扶其它车辆是 否d 互相追逐、打闹是 否 e 骑车逆行是 否f 骑车带人是 否g 闯红灯、乱穿马路 是 否26在过去30天里，步行过马路时，你有不走人行横道/过街天桥/地下通道的行为吗？a从不 b 很少 c 有时 d 经常 e 总是 27在过去12个月里，你去过几次没有安全措施的地方游泳？ a 从没有游过泳 b 从未到没有安全防范措施的地方游过泳 c 1次 d 2-3次 e
7、 4-5次 f 6次及以上28.在过去30天里，你受到过以下何种形式的欺侮？ a 被恶意取笑 从未 偶尔 经常 b 被索要财物 从未 偶尔 经常c 被有意的排斥在集体活动之外或被孤立 从未 偶尔 经常d 被威胁、恐吓从未 偶尔 经常e 被打、踢、推、挤或关在屋里从未 偶尔 经常f 有人对我开色情玩笑或做色情动作从未 偶尔 经常g 因为我的身体缺陷或长相而被取笑 从未 偶尔 经常29. 在过去12个月里，你上下学时感到安全没有保障吗？ a从不 b 很少 c 有时 d 经常 e 总是 30在过去的12个月里，你有几次与他人（1人或多人）动手打架？ a 0 次 b 1 次 c 2 3次 d 4 5次
8、e 6 7 次 f 8 9 次 g 10 11次 h 12次或更多31.在过去的12个月里，你曾感到孤独吗？a从不 b 很少 c 有时 d 经常 e 总是32在过去的12个月里，你是否因为学习压力或成绩问题感到心情不愉快？a从不 b 很少 c 有时 d 经常 e 总是33.在过去12个月里，你是否曾因为担心某事而失眠吗？a从不 b 很少 c 有时 d 经常 e 总是34. 在过去12个月里，你是否连续二周或更长时间感到非常伤心或绝望而停止平常的活动吗？a 是 b 否35.在过去的12个月里，你考虑过自杀吗？ a 想过是 否b 想过，并做过如何自杀的计划是 否c 曾采取措施试图自杀是 否36在过
9、去12个月里，你是否想到离家出走（无父母准许情况下，离家24小时或以上）？a. 曾经想过是 否b. 尝试过离家出走是 否37.在过去的12个月里，你严重受伤的原因是什么（严重受伤指由于外伤，而需要得到医生或护士的治疗，或者至少一天不能上学或参加运动）？a 我没有严重受伤是 否 b 机动车交通事故是 否 c 跌倒是 否 d 物体砸伤或碰伤是 否e火灾、烧伤或烫伤是 否 f 和别人打架是 否 g受到他人的攻击、虐待是 否 h溺水 是 否 i 有意识的自我伤害 是 否 38在过去的12个月里，你严重受伤的结果是什么？a. 在过去的12个月中，我没有严重受伤是 否b. 骨折或关节脱臼 是 否c. 割伤
10、、刺伤或捅伤 是 否d. 脑震荡或其他脑部或颈部损伤，昏倒或不能呼吸是 否e. 枪伤是 否f. 严重烧伤是 否g. 失去脚、腿、手或胳臂的全部或一部分是 否39到目前为止，你是否曾尝试过吸烟，即使只吸过一、两口? a是 b 否 40你第一次抽完一支烟时是多大年龄？ a从未吸过一支烟 b 7 岁或小于7岁 c 89岁 d 1011岁 e 1213岁 f 1415岁 g 16岁及以上41在过去的30天里，有多少天你吸过烟？a在过去30天，我没有吸烟 b 1 2 天 c 3 5天 d 6 9 天e 10 19 天 f 20 29 天 g 30天42在过去的30天，你吸烟的日子里，通常每天吸多少支烟？a在过去30天，我没有吸烟 b 不足1支 c 每天1支 d 每天2-5支 e 每天6-10支 f 每天11-20支 g 每天超过20支43. 你是否喝过一杯酒（一杯酒，指半瓶/一听啤酒，一小盅白酒，一玻璃杯葡萄酒
