2021年中医执业医师实践技能中医常见病证精简总结

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1、1 一、感冒 (一)常人感冒 1.风寒束表证:辛温解表荆防达表汤或荆防败毒散加减 2.风热犯表证:辛凉解表银翘散或葱豉桔梗汤 加减 3.暑湿伤表证:清暑祛湿解表新加香薷饮加减 (二)虚体感冒: 4.气虚感冒:益气解表参苏饮加减 5.阴虚感冒:滋阴解表加减葳蕤汤化裁 二、咳嗽 ( 一) 外感咳嗽 1.风寒袭肺证:疏风散寒,宣肺止咳三拗汤合 止嗽散加减 2.风热犯肺证:疏风清热,宣肺化痰桑菊饮加 减 3.风燥伤肺证:疏风清肺,润燥止咳桑杏汤加 减 (二)内伤咳嗽 4.痰湿蕴肺证:燥湿化痰,理气止咳二陈平胃 散合三子养亲汤加减 5.痰热郁肺证:清热肃肺,豁痰止咳清金化痰 汤加减 6.肝火犯肺证:清肺

2、泻肝,顺气降火黛蛤散合 加减泻白散加减 7.肺阴亏耗证:滋阴润肺,化痰止咳沙参麦冬 汤加减 三、哮病 (一)发作期 1.冷哮证:宣肺散寒,化痰平喘射干麻黄汤或 小青龙汤加减 2.热哮证:清热宣肺,化痰定喘定喘汤或越婢 加半夏汤加减 3.寒包热哮证:解表散寒,清化痰热小青龙加 石膏汤或厚朴麻黄汤加减 4.风痰哮证:祛风涤痰,降气平喘三子养亲汤 加味 5.虚哮证:补肺纳肾,降气化痰平喘固本汤加 减 (二)缓解期 6.肺脾气虚证:健脾益气,补土生金六君子汤 加减 7.脾肾两虚证:补肺益肾生脉地黄汤合金水六君煎加减 四、喘证 (一)实喘 1.风寒壅肺证:宣肺散寒麻黄汤合华盖散加减 2.表寒肺热证:解表

3、清里,化痰平喘麻杏石甘 汤加减 3.痰热郁肺证:清热化痰,宣肺平喘桑白皮汤 加减 4.痰浊阻肺证:祛痰降逆,宣肺平喘二陈汤合 三子养亲汤加减 5.肺气郁痹证:开郁降气平喘五磨饮子加减 (二)虚喘 6.肺气虚耗证:补肺益气养阴生脉散合补肺汤 加减 7.肾虚不纳证:补肾纳气金匮肾气丸合参蛤散 加减 8.正虚喘脱证:扶阳固脱,镇摄肾气参附汤送 服黑锡丹配合蛤蚧粉 五、肺痨 1.肺阴亏损证:滋阴润肺月华丸加减 2.虚火灼肺证:滋阴降火百合固金丸合秦艽鳖甲散加减 3.气阴耗伤证:益气养阴保真汤或参苓白术散 加减 4.阴阳两虚证:滋阴补阳补天大造丸加减 加一、肺胀 1. 外寒里饮证:温肺散寒、化痰降逆小青

4、龙汤加减 2. 痰浊壅肺证: 化痰降气、 健脾益肺苏子降气汤合三子 养亲汤加减 3. 痰热郁肺证: 清肺化痰、 降逆平喘越婢加半夏汤或桑 白皮汤加减 4. 痰蒙神窍证:涤痰开窍、息风涤痰汤加减 5. 阳虚水泛证: 温肾健脾、 利水化饮真武汤合五苓散加 减 6. 肺肾气虚证: 补肺纳肾、 降气平喘平喘固本汤合补肺 汤 六、心悸 1.心虚胆怯证:镇惊定志,养心安神安神定志 丸加减 2.心血不足证:补血养心,益气安神归脾汤加 减 3.心阳不振证:温补心阳,安神定悸桂枝甘草 龙骨牡蛎汤合参附汤加减 4.水饮凌心证:振奋心阳,化气行水,宁心安神 2 苓桂术甘汤加减 5.阴虚火旺证:滋阴清火,养心安神天王

5、补心 丹合朱砂安神丸加减 6.瘀阻心脉证:活血化瘀,理气通络桃仁红花 煎 7.痰火扰心证:清热化痰,宁心安神黄连温胆 汤加减 七、胸痹 1.心血瘀阻证:活血化瘀,通脉止痛血府逐瘀 汤加减 2.气滞心胸证:疏肝理气,活血通络柴胡疏肝 散加减 3.痰浊闭阻证:通阳泄浊,豁痰宣痹栝萎薤白 半夏汤合涤痰汤加减 4.寒凝心脉证:辛温散寒,宣通心阳枳实薤白 桂枝汤合当归四逆散加减 5.气阴两虚证:益气养阴,活血通脉生脉散合 人参养荣汤 6.心肾阴虚证:滋阴清火,养心和络天王补心 丹合炙甘草汤加减 7.心肾阳虚证:益气温阳,振奋心阳参附汤合 右归饮加减 八、不寐 1.肝火扰心证:疏肝泻热,镇心安神龙胆泻肝

6、汤加减 2.痰热扰心证:清化痰热,和中安神黄连温胆 汤加减 3.心脾两虚证:补益心脾,养血安神归脾汤加 减 4.心肾不交证:滋阴降火,交通心肾六味地黄 丸合交泰丸加减 5.心胆气虚证:益气镇惊,安神定志安神定志 丸合酸枣仁汤加减 九、痫病 1.风痰闭阻证:涤痰息风,开窍定痫定痫丸加 减 2.痰火扰神证:清热泻火,化痰开窍龙胆泻肝 汤合涤痰汤加减 3.瘀阻脑络证:活血通窍,息风通络通窍活血 汤加减 4.心脾两虚证:补益气血,健脾宁心六君子汤 合归脾汤加减 5.心肾亏虚证:补益心肾,潜阳安神左归丸和 天王补心丹加减 十、胃痛 1.寒邪客胃证:温胃散寒,行气止痛香苏散合 良附丸加减 2.饮食伤胃证:

7、消食导滞,和胃止痛保和丸加 减 3.肝气犯胃证:疏肝解郁,理气止痛柴胡疏肝 散加减 4.湿热中阻证:清化湿热,理气和胃清中汤加 减 5.瘀血停胃证:化瘀通络,理气和胃失笑散合 丹参饮加减 6.胃阴亏耗证:养阴益胃,和中止痛一贯煎合 芍药甘草汤加减 7.脾胃虚寒证:温中健脾,和胃止痛黄芪建中 汤加减 十一、呕吐 1.外邪犯胃证:疏邪解表,化浊和中藿香正气 散加减 2.食滞内停证:消食化滞,和胃降逆保和丸加 减 3.痰饮中阻证:温中化饮,和胃降逆小半夏汤 合苓桂术甘汤加减 4.肝气犯胃证:疏肝理气,和胃降逆四七汤加 减 5.脾胃气虚证:健脾益气,和胃降逆香砂六君子汤加减 6.脾胃阳虚证:温中健脾,

8、和胃降逆理中汤加 减 7.胃阴不足证:滋养胃阴,降逆止呕麦门冬汤 加减 十二、腹痛 1.寒邪内阻证:散寒温里,理气止痛良附丸合 正气天香散加减 2.湿热壅滞证:泄热通腑,行气导滞大承气汤 加减 3.饮食积滞证:消食导滞,理气止痛枳实导滞 丸加减 4.肝郁气滞证:疏肝解郁,理气止痛柴胡疏肝 散加减 5.瘀血内停证:活血化瘀,和络止痛少腹逐瘀 汤加减 3 6.中虚脏寒证:温中补虚,缓急止痛小建中汤 加减 十三、泄泻 1.寒湿内盛证:芳香化湿,解表散寒藿香正气 散加减 2.湿热伤中证:清热燥湿,分利止泻葛根芩连 汤加减 3.食滞肠胃证:消食导滞,和中止泻保和丸加 减 4.肝气乘脾证:抑肝扶脾痛泻要方

9、加减 5.脾胃虚弱证:健脾益胃,化湿止泻参苓白术 散加减 6.肾阳虚衰证:温肾健脾,固涩止泻四神丸加 减 十四、痢疾 1.湿热痢:清肠化湿,调气和血芍药汤加减 2.疫毒痢:清热解毒,凉血除积白头翁汤加减 3.寒湿痢:温中燥湿,调气和血不换金正气散 加减 4.阴虚痢:养阴和营,清肠化湿驻车丸加减 5.虚寒痢:温补脾肾,收涩固脱桃花汤合真人 养脏汤加减 6.休息痢:温中清肠,调气化滞连理汤加减 十五、便秘 1.热秘:泄热导滞,润肠通便麻子仁丸加减 2.气秘:顺气导滞六磨汤加减 3.冷秘:温里散寒,通便之痛温脾汤加减 4.气虚秘:益气润肠黄芪汤 5.血虚秘:养血润燥润肠丸 6.阴虚秘:滋阴通便增液汤

10、加减 7.阳虚秘:温阳通便济川煎加减 十六、胁痛 1.肝郁气滞证:疏肝理气柴胡疏肝散加减 2.肝胆湿热证:清热利湿龙胆泻肝汤加减 3.瘀血阻络证:祛瘀通络血府逐瘀汤或复元活血汤加减 4.肝络失养证:养阴柔肝一贯煎加减 十七、黄疸 (一)阳黄 1.热重于湿证:清热通腑,利湿退黄茵陈蒿汤 加减 2.湿重于热证:利湿化浊运脾,佐以清热茵陈 五苓散合甘露消毒丹加减 3.胆腑郁热证:疏肝泄热,利胆退黄大黄柴胡 汤加减 4.疫毒炽盛证 (急黄):清热解毒, 凉血开窍千 金犀角散加味 (二)阴黄 5.寒湿阻遏证:温中化湿,健脾和胃茵陈术附 汤加减 6.脾虚湿滞证:健脾养血,利湿退黄黄芪建中 汤加减 (三)黄

11、疸消退后的调治 7.湿热留恋证:清热利湿茵陈四苓散加减 8.肝脾不调证:调和肝脾,理气助运柴胡疏肝 散合归芍六君子汤加减 9.气滞血瘀证:疏肝理气,活血化瘀逍遥散合鳖甲煎丸 加二、鼓胀 1.气滞湿阻证:疏肝理气、运脾利湿柴胡疏肝散合 胃苓汤加减 2.水湿困脾证:温中健脾、行气利水实脾饮加减 3.水热蕴结证:清热利湿、攻下逐水中满分消丸合 茵陈蒿汤加减 4.瘀结水留证:活血化瘀、行气利水调营饮加减 5.阳虚水盛证:温补脾肾、化气利水附子理苓汤或 济生肾气丸加减 6.阴虚水停证:滋肾柔肝、养阴利水六味地黄丸合 一贯煎加减 7.鼓胀变证:(1)大出血:多属瘀热互结、热迫血溢 清热凉血、 活血止血犀角

12、地黄汤加三七、仙鹤草、 地榆炭、 血余炭、大黄炭等; (2)昏迷:痰热内扰、蒙蔽心窍:清热豁痰、 开窍息风安宫牛黄丸合龙胆泻肝汤加减;若痰浊内盛、蒙蔽 心窍苏合香丸合菖蒲郁金汤。 十八、头痛 (一)外感 1.风寒头痛:疏风散寒止痛川芎茶调散加减 2.风热头痛:疏风清热和络芎芷石膏汤加减 3.风湿头痛:祛风胜湿通窍羌活胜湿汤加减 (二)内伤 4.肝阳头痛:平肝潜阳息风天麻钩藤饮加减 5.血虚头痛:养血滋阴,和络止痛加味四物汤 加减 6.痰浊头痛:健脾燥湿,化痰降逆半夏白术天麻汤加减 7.肾虚头痛:养阴补肾,填精生髓大补元煎加 4 减 8.瘀血头痛:活血化瘀,通窍止痛通窍活血汤 加减 9.气虚头痛

13、:健脾益气升清益气聪明汤加减 10.头痛引经药: 太阳头痛羌活、蔓荆子、 川芎; 阳明头痛葛根、 白芷、知母;少阳头痛柴胡、 黄芩、 川芎;太阴头痛苍术;少阴头痛细辛;厥阴头痛 吴茱萸、藁本等。 十九、眩晕 1.肝阳上亢证:平肝潜阳,清风熄火天麻钩藤 饮加减 2.气血亏虚证:补益气血,调养心脾归脾汤加 减 3.肾精不足证:滋养肝肾,益精填髓左归丸加 减 4.痰浊上蒙证:化痰祛湿,健脾和胃半夏白术 天麻汤加减 5.瘀血阻窍证:祛瘀生新,活血通窍通窍活血 汤加减 二十、中风 急性期 (一)中经络 1.风痰瘀阻证:息风化痰、活血通络半夏白术 天麻汤合桃仁红花煎加减 2.风阳上扰证:平肝潜阳,活血通络

14、天麻钩藤 饮加减 3.阴虚风动证:滋阴潜阳,息风通络镇肝熄风 汤加减 (二)中脏腑 (1)闭证 1.阳闭证:清肝息风、豁痰开窍羚羊角汤合安 宫牛黄丸减 2.阴闭证:豁痰息风、辛温开窍涤痰汤合用苏 合香丸加减 (2)脱证(阴竭阳亡) 3.阴竭阳亡:回阳救阴,益气固脱参附汤合生 脉散加味。亦可用参麦注射液或生脉注射液静脉滴注 (三)恢复期和后遗症期 1.风痰瘀阻证:搜风化痰,行瘀通络解语丹加 减 2.气虚络瘀证:益气养血,化瘀通络补阳还五 汤加减 3.肝肾亏虚证:滋养肝肾左归丸合地黄饮子加 减 加三、颤证 1.风阳内动证:镇肝息风、舒筋止颤天麻钩藤饮合 镇肝息风汤 2.痰热风动证:清热化痰、平肝熄

15、风导痰汤合羚角 钩藤汤加减 3.气血亏虚证:益气养血、濡养筋脉人参养荣汤加 减 4.髓海不足证:填精补髓、育阴息风龟鹿二仙膏合 大定风珠 5.阳气虚衰证:补肾助阳、温煦筋脉地黄饮子加减 二十一、水肿 (一)阳水 1.风水相搏证:疏风清热,宣肺行水越婢加术 汤加减 2.湿毒侵淫证:宣肺解毒,利湿消肿麻黄连翘 赤小豆汤合五味消毒饮加减 3.水湿浸渍证:运脾化湿,通阳利水五皮饮合 胃苓汤加减 4.湿热壅盛证:分利湿热疏凿饮子加减 (二)阴水 5.脾阳虚衰证:健脾温阳利水实脾饮加减 6.肾阳衰微证:温肾助阳,化气行水济生肾气 丸合真武汤加减 7.瘀水互结证:活血祛瘀,行气利水桃红四物 汤合五苓散 二十

16、二、淋证 1.热淋:清热利湿通淋八正散加减 2.石淋:清热利湿,排石通淋石韦散加减 3.血淋:清热通淋,凉血止血小蓟子饮加减 4.气淋:理气疏导,通淋利尿沉香散加减 5.膏淋:清热利湿,分清泄浊程氏萆薢分清饮 加减 6.劳淋:补脾益肾无比山药丸加减 二十三、郁证 1.肝气郁结证:疏肝解郁,理气畅中柴胡疏肝 散加减 2.气郁化火证:疏肝解郁,清肝化火丹栀逍遥 丸加减 3.痰气郁结证:化气开郁,化痰散结半夏厚朴 汤加减 4.心神失养证:甘润缓急,养心安神甘麦大枣 5 汤加减 5.心脾两虚证:健脾养心,补益气血归脾汤加 减 6.心肾阴虚证:滋养心肾天王补心丹合六味地黄丸加减 二十四、血证 (一)鼻衄 1.热邪犯肺证:清泄肺热,凉血止血桑菊饮加 减 2.胃热炽盛证:清胃泻火,凉血止血玉女煎加 减 3.肝火上炎证:清肝泻火,凉血止血龙胆泻肝 汤加减 4.气血亏虚证:补气摄血归脾汤加减 (二)齿衄 1.胃火炽盛证:清胃泻火,凉血止血加味清胃 散合泻心汤加减 2.阴虚火旺证:滋阴降火,凉血止血六味地黄 丸合茜根散加减 (三)咳血 1.燥热伤肺证:清热润肺,宁络止血桑杏汤加 减 2.肝火犯肺证:清肝泻

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