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1、病 例 讨 论 制 度1、临床病例讨论（1）医院和科室都应选择适当的在院或已出院（或死亡）的病例举行定期或不定期的临床病例讨论会。（2）临床病例讨论会可以一科举行，也可以几科联合举行。（3）每次临床病例讨论，必须事前做好准备，负责主治的科将病历及有关材料加以整理，做出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，作好发言准备。（4）开会时由主治科主任或主治医师主持，负责介绍及解答有关病情、病因、病机、诊断和治疗等方面的问题并提出分析意见（病例由住院医师报告），与会者充分发表意见后，由主持人作总结。（5）临床病例讨论会应有详细记录，可全部或摘要归入病案内。2、疑难病例讨论会：凡遇疑难病例，由科主任或主治医师
2、主持，有关人员参加，认真进行讨论，尽快明确诊断，提出治疗方案。3、术前病例讨论会。对重大、疑难、新开展的手术，要向医务科或主管院长报告，必须进行术前讨论，由科主任或主治医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加。订出手术方案，术前观察事项，护理要求等。讨论情况记入病历。一般手术也要进行相应的讨论。4、死亡病例讨论会：凡死亡病例，一般应在死后一周内召开讨论会，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告后进行，但不迟于两周。由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时，请医务科派员参加。讨论内容要记入病历。经讨论应明确死亡原因，诊断是否正确、治疗护理是否恰当及时，从中吸取哪些经验和教训。5
3、、出院病例讨论会：（1）科室应定期举行出院病例讨论会，一般每月一次，作为出院病历归档的最后审查。（2）讨论会可分科举行，由科主任主持；或分病区举行，由主治医师主持。住院医师和实习医师参加。（3）讨论会对该期间出院的病历依次进行下列各项审查。a、记录内容有无错误或遗漏；b、排列顺序是否合乎要示；c、出院诊断是否正确，疗效判定是否准确。d、在治疗上有哪些经验教训。20081护士值班与交接班制度1、病房护士实行三班轮流值班，值班人员应严格遵照医嘱和护士长安排，按各种职责坚守岗位，进行各项护理工作。2、交班前，护士长应检查医嘱执行情况和危重病人的病情记录，重点巡视危重病人、新病人和手术病人，并安排护理
4、工作。3、接班人员要提前上岗，当面清点器械药品，并做好登记工作。4、晨间交接班时由夜班护士重点报告危重病人、新病人、手术病人的病情以及护理有关的事项。5、要求各班进行床头交接班，对新入、大手术后有特殊处理、病情危重和长期卧床病人，要详细交接，注意口腔、皮肤及周身情况。6、值班者于交班前清理办公室、治疗室卫生和整理用物，完成本班各项工作，为下一班做好必须用品的准备，以减少接班人的忙乱。20081救 护 车 管 理 制 度一、目的防止科室或私人随意使用救护车，避免影响急诊出车。保证救护车处于备用应急状态，随时接受急救中心指挥。二、适用范围急诊科救护士的管理。三、职责（一）护士长、救护车司机每天检查
5、救护车的车况、车容、抢救设备和药品。（二）急诊班护士每班检查救护车的车况、车容、抢救设备和药品，做到及时更换和补充并做好登记。（三）护理部每月检查救护车的车况、车容、抢救设备和药品。（四）科主任、护士长对救护车进行严格管理，救护车只做医疗救护用，不得挪做他用。（五）救护车司机必须保持车况良好、车容车貌整洁，接到电话5分钟内必须出车。并设有出车登记本，记录出车时间、地点、到达时间、随车人员等。四、工作程序（一）当医务人员接到120电话后，立即通知司机及值班医生、护士，携带必要的抢救设备5分钟内出发（用物见“救护车物品配备清单”）。由接120电话医生在出车登记本上记录出车时间、地点、到达时间、随行
6、人员等。（二）药品、器材、物品用后均由出诊护士及时补充、清理、消毒，使其保持完好备用。护士长每天检查，急诊班、上夜、下夜三班要每班检查，并严格执行交接班制度，做好各种登记。发现抢救仪器有故障应及时报告科主任、护士长，并请维修工修理。（三）救护车离开本院执行任务，须报本院医务科同意，并上报急救医疗中心指挥调度室，以便指挥中心随时掌握救护车动向。（四）出车执行120急救任务返回医院时，出诊医生须向急救中心指挥调度室报告出车情况并做好登记。（五）车内禁止吸烟、摆放杂物。（六）救护车司机定期做好车辆的检修、保养和救护车的清洁、消毒工作，保持车况良好，安全行驶。20081急诊科值班、交接班工作制度1、值
7、班医师必须准时接班，和交班医师及其它医师认真做好病人的交接班工作，对于危重病人需在床边进行，并做好每日交接班记录。2、对于重危病人，交接班医师必须及时完成书面交接班的记录，做到每班职责分明，有据可查。3、接班医师需检查科内各项抢救器械及通讯工具工作状况，以免出现故障，影响抢救。4、值班医师接班后须全面巡视病房，了解病人的病情，尤其对危重病人更应做到心中有数。5、值班医师对病人的病情变化及处理经过及时作书面记录，并根据病情需要，可通过医务科、总值班、科主任组织非值班本科或相关专科医师协同抢救。6、对于其它科室的会诊要求，必须及时会诊，并有相应记录。7、各科值班医师不得擅自离岗，必须离开时须告知去
8、向，保持通讯通畅，接到呼叫后5分钟内到岗。8、值班员在值班期间禁止干与医疗业务无关的私活。9、各科轮转由科主任确定，在轮换前一工作日完成交接班工作，对于危重、疑难病人应在床边进行。20081急诊科工作制度一、急诊科设24小时值班制，实行首诊医师负责制，首诊医师对病人负责到底。各科室应安排有一定临床经验的医护人员担任急诊工作，实习医护人员不得单独值急诊班。二、对急诊病员应有高度的责任心，严肃、敏捷地进行诊治，严密观察病情变化，详细作好记录。疑难、危重病员要请上级医师会诊。三、急诊科各类抢救药品、器械要准备完善，专人保管，固定位置，经常检查，及时补充、更新、修理和消毒。四、急诊科值班人员必须坚守岗
9、位，作好交、接班，严格执行各项规章制度和技术操作常规。五、急诊病员多时，应鉴别轻重，首先诊疗危重病人，再看一般病员。对不宜搬动的危重病员应在急诊室就地抢救，待病情稳定后再送至病房。对急需住院或手术的抢救病例，应由值班医师或护士亲自护送入病区，并交代病情，事后补办入院手续。六、急诊科设立观察病床，对观察病员要写好观察病历，密切观察病情变化，及时采取诊疗措施。观察时间一般不超过两天。七、如遇因纠纷、殴打、自杀、他杀等引起的伤害者，凡无亲属、单位陪同来院者，应及时报告医务科，并详细登记陪送者的工作单位、地址和姓名，以备考查。八、凡属重大抢救及涉及法律纠纷的病员，在积极治疗的同时，要向有关领导请示报告
10、；遇烈性传染病，值班医师应及时报告区或县防疫站，同时填写传染病报告卡交医防科。20081留观病历书写制度1、留观病人由急诊科接诊经治医师书写留观病历。2、一般项目：姓名、性别、年龄、床号、职业、住址、工作单位、婚姻情况。以上各项均需详细填写。年龄以周岁计，一岁以内以月计，一月以内以日计。职业应注明工种。3、留观病历：包括留观记录和留观病程录两部分。留观记录包括入院观察日期时间（时间到分），留观记录格式为主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻、月经生育史、家庭史、体检、初步诊断，记录要重点突出、简明扼要、医师要签全名，并注明记录时间。留观病程录接留观记录后书写，内容和基本要求同住院病历病程录，但应尽
11、量简明扼要。4、病人出院，要书写出院录，要明确病人去向及出院医嘱，留观病历由急诊科统一管理、保存。20081急诊抢救制度一、凡遇重大抢救，立即报告所长和有关部门，组织有关人员，在限定时间内赶到抢救现场。二、对急诊危重病员应以高度的责任心迅速查清病情，采取治疗措施。对疑难、危重病员应请示上级医师会诊，必要时要请所外医师会诊，做好会诊记录。三、严密观察危难病员病情的变化，医护人员要严格执行技术操作常规，按护理级别定时测量血压、脉搏、呼吸、出入量。随时记录病情及处理经过，认真仔细地做好交接班的工作。四、急救所需之各类药品及器械必须专人管理，急救药械实行定品种、定数量、定位置、定期检查，不得随意挪用和
12、外借，用后均需及时清理、消毒。消耗部分应及时补充、更新维修，以保证随时可用。五、热情耐心地做好家属的思想工作，取得其家属的积极支持和配合，严格执行保护性医疗制度，以利病员的身心健康。六、每次抢救完毕，要组织医务人员进行总结讨论，并做好记录，以吸取经验教训，改进工作，提高急救技能。20081急诊科病人入院护送制度1、急诊科为急、危重病人入院设立了绿色通道：全体人员必须有急诊、服务、窗口意识，熟悉急诊科工作制度，严格执行各项规章制度和技术操作常规，坚守岗位。2、对急、危重病人来急诊科就诊，医务人员必须在急诊科门口接诊，态度和蔼，用语文明。3、凡急、危重病人接诊后严格按照各项抢救程序做好急诊抢救工作
13、，陪同并护送病人做必需的检查，对严重颅脑外伤、胸腹联合伤、大出血等在抢救的同时做好术前一切准备，必要时送入手术室，危重病人电告病房做好床位准备及抢救的准备工作，对年老、体弱、行动不便者协助办理入院手续，护送入院。4、护送患者时应注意安全、保暖、人文关怀，途中密切观察病情变化，保持输液、用氧及各管道通畅，对外伤骨折患者注意保持体位，减少痛苦。5、传染病人做好消毒隔离工作，送入病房后要进行终末消毒。6、送入病房后，应向病房医务人员做好交接班工作，如病情诊断、用药处置、生命体征、辅助检查、各管道通畅情况。7、接待病人、家属的咨询、问讯，指导医院路线、方向。20081医疗废物管理制度1、中心成立医疗废
14、物管理小组，相关科室指定专人（兼职）人员负责收集和处理在医疗、预防、保健以及其他活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。2、相关科室建立医疗废物管理情况登记表。登记核对来源、种类、重量或数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存三年。3、一次性卫生医疗用品使用后立即毁形，由相关科室送疾控一科集中并进行初步消毒。并做好消毒记录，记录包括消毒物品的名称、数量、时间、消毒剂名称及用量、加水数量、消毒者签名。4、一次性使用医疗用品经消毒后统一回收进行无害化处理，在运送、贮存、处置过程中应当符合相关规定。5、除一次性使用医疗用品的医疗废物外，能够焚烧的及
15、时焚烧，不能焚烧的消毒后集中填埋。6、医疗废物收集、贮存和运送的专用工具、容器要防渗漏、防遗撒、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施，容器有警示标识。7、从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作人员和管理人员，应采取有效的职业卫生防护措施。8、医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险物，在处置前应当就地消毒。9、产生的污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后，方可排入污水处理系统。20081消 毒 隔 离 制 度1、医务人员工作时要穿工作服、戴工作帽。进行无菌操作时要戴口罩，在传染病房应穿隔离衣，接触病员后应及时洗手。2、治疗室、换药室、注射室、手术室、产房、婴儿室等应定期进行空气消毒；家具及治疗台每班用消毒液抹一次。3、器具室、敷料缸每周至少消毒三次；持物钳及插镊瓶每周消毒2次；消毒液每周更换2次；如有污染随时更换。4、体温计每次用后应用清水冲洗抹干后全部浸泡于消毒液中，启用时应用清水冲洗后才能使用。消毒药液应及时更换。5、公用餐具应煮沸或蒸气消毒。6、大小便器皿每周消毒浸泡或煮沸二次。7、病人转科、出院
