当前医务社会工作发展的思考1

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1、中华医院管理杂志2013年2月第29卷第2期Chin J Hosp Admin，February 2013，Vot29，No2 实践与体会J中国医院，2012，16(7)；3133 4王建平，白弘冬，解风先，等运用有效载体增强党员教育活动 实效性_J中华医院管理杂志，2008，24(3)：209211 5赵妍医学生志愿服务与人文精神的探究J医药前沿， 145 2011，1(16)：102一lO4 6朱汇平，唐开源，庞肖梦医学生为社区老年人提供志愿服务 现状调查J医学与社会，2010，23(1)：4950 (收稿日期：201208 07) 当前医务社会工作发展的思考 杜淑英 王全虹顾跃静 白家琪

2、李晓杨 在构建和谐社会的今天，医患关系备受社会各 界关注。改善当前医患关系紧张的局面，需要医务 人员的努力，更需要医务社会工作机制的建立与完 善，社会工作以其特有的专业优势，对于建立积极、 和谐的医患关系具有促进作用。以医改为契机，将 社会工作理论、理念、方法和实践与医疗工作相结合 已成为现实需要。有学者认为，中国社会福利元年 和社会福利时代来临，尤其是构建和谐社会和人的 全面发展的宏伟目标，为中国医务社会工作发展创 造了难得的战略机遇I1。 一、医务社会工作现状和面临的问题 医务社会工作是指社会工作者运用社会工作知 识与技术，从社会暨心理层面来评估并处理案主的 问题，以医疗团队的一份子共同协

3、助病患和家属排 除医疗过程中的障碍，不但使疾病早日痊愈，病患达 到身心平衡，而且使因疾病而产生的各种社会问题 得以解决，同时促进社会民众的健康L2。在我国，尚 处在起步阶段的医务社会工作，面临许多发展中需 要解决的问题，特别是在政府层面、社会支持系统以 及提升信任度等方面。 (一)政府层面：首先是投入不足。由于政府在 医疗卫生事业上投入不足，鼓励医疗机构市场化的 运作以及缺乏完整的医疗救助体系等诸多因素，导 致出现了医疗机构以药补医、追求利润最大化等社 会现象，医疗机构缺乏公益性、看病贵、群众因病返 贫等公众敏感问题使医疗机构成为众矢之的，医患 关系日益紧张，医患矛盾呈现出复杂和多样化的特 点

4、。 第二，重视不够。由于政府对医务社会工作制 度建设的必要性、重要性、紧迫性认识不足，重视程 IX)I：103760cmajissm 10006672201302022 作者单位：100053北京，首都医科大学宣武医院 通信作者：杜淑英，Email：dushuying2006sinacorn 度不够，没有形成培养和吸收专业医务社会工作者 的机制_3。尽管近年来国内一些医疗机构设置了医 务社会工作部门，但总体上发展不均衡、水平参差不 齐，所从事的工作与真正意义上的医务社会工作有 一定的距离。 第三，无岗无编。改革开放以来，各行各业发生 了巨大的变化和结构调整，而公立医院岗位结构和 人事编制的相对

5、恒定，在某种程度上却不利于当今 医学事业的发展，医务社会工作有社会需求却无岗 位设置的现状已成为制约其发展的现实问题。 (二)社会支持系统：缺乏社会系统的支持，医学 事业和医患关系面临着两大问题。一方面，医学事 业的发展正经历着前所未有的困境，医务人员感到 压力越来越大，长期暴露于应激环境中，其职业厌倦 和身心健康状态令人担忧。另一方面，政策、舆论以 及一些失实的新闻报道，客观上加深了医患之间的 裂痕。现阶段寄希望于医务人员自身的力量来调整 医患关系、满足各种利益需求是不够的，有必要整合 社会资源统筹调处。医务社会工作者的职业特性决 定了其在社会支持系统中的重要作用，医患关系的 社会属性不仅需

6、要政府层面和政策的大力支持，更 需要建立并完善以医务社会工作为代表的社会支持 系统。 (三)社会诚信体系：在社会诚信体系受到破坏 的今天，医患双方的信任度呈明显下降趋势。尽管 近年来医方在方便患者就医、改善医疗服务、提供优 质护理等方面做出了很多的努力，但相互猜忌、提防 甚或高度戒备的现象并没有得到改善，信任不足、缺 乏理性医疗导致医患关系失谐。此外，各医院主管 纠纷的部门中，基本上都是由医务人员组成，多数隶 属于医务处、门诊部等处室，社会工作专业背景的人 员寥寥无几。医务工作者与医务社会工作者相比， 在帮助患者、改善医患关系等方面有其专业的局限 146 中华医院管理杂志2013年2月第29卷

7、第2期Chin J HospAdmin，February 2013，Vo129，No2 性，难以从患方的心理需要和社会支持层面思考和 解决问题，也不可能从根本上把医患关系纳入社会 整体环境中去调整。鉴于此，国内一些省、市的医疗 机构借鉴国外医务社会工作的经验，积极探索在医院 内开展医务社会工作，在帮助患者摆脱困境、心理支 持和增加就医信任等方面，初步取得了可喜的效果。 二、思考与分析 改善医患关系是一个系统工程，既需要宏观政 策的支持，也需要医患双方的共同努力，更需要医务 社会工作者的参与。 近年来，国家和政府职能部门出台了多部与社 会工作和医务社会工作相关的政策和指导意见，如 2010年国家

8、中长期人才发展规划纲要(2010-2020 年)指出：“到2015年，社会工作人才总量达到200 万人，到2020年，社会工作人才总量达到300万 人”_4。2011年底，中央组织部等18个部门和组织 联合发布的关于加强社会工作专业人才队伍建设 的意见，从指导思想、政策保障到专业发展方向、教 育和培训以及队伍建设等诸多方面提出了宏观的政 策指导l_5。2012年，国家卫生部出台了全国医疗 卫生系统“三好一满意”活动2012年工作方案(简 称“三好一满意”活动方案)，该方案明确提出探索 设立医院社会工作者，深入开展“志愿服务在医院” 活动。这些措施都预示着社会工作春天的到来，更 是医务社会工作从

9、艰难起步到蓬勃发展的最佳时 期。因此，我们要把握住机遇，着力加强医务社会工 作的机制和体制建设，促进其健康发展。 (一)借鉴与发扬应当并重：香港在1939年就开 始了医务社会工作，台湾在1983年成立了医务社会 服务协会r3。在内地，协和医院早于港、台率先在 1921年就成立了社会工作部；2000年上海同济附 属东方医院医务社会工作部的成立，标志着医务社 会工作进入了新的发展时期。我们在开展医务社会 工作时，应该充分利用国外的先进经验以及国内的 优良传统，借鉴与发扬并重，开创我国医务社会工作 的新局面。 (二)组织建设需要加快步伐：医务社会工作社 会功能的发挥，首先需要解决组织架构的建设问题。

10、 据了解，许多医院社会工作部门中并没有社会工作 专业人员；一些医院仅仅是部门的名称为医务社会 工作部，而工作内容仍局限在受理投诉和调处医疗 纠纷方面，因而在工作开展和功能发挥等方面与医 务社会工作有很大差距。因此，需要加快对医务社 会工作部门的组织建设，增强医院医务社会工作部 门的力量。近年来，一些医院为了更好地解决医患 矛盾，相继成立了医务社会工作部、社会工作办公室 和客户服务部等，这是一个好的开端。 (三)执业规范应当加强：在我国香港和台湾地 区，行政和医院管理机构对于医院内医务社会工作 的招募、使用、考核和薪金方面有明确的规定，如医 务社会工作从人员配置和执业资格认定都有严格的 规范，如

11、果没有通过该执业资格的考试和认定，则不 能称为医务社会工作者，也不能以医务社工名义从 事相关工作，否则，将被视为违法并追究责任。在内 地，10年来社会工作从高校招生规模到专业设置有 了快速的发展，在强调社会和谐发展、重视社会管理 的今天，社会工作作为一门新兴专业不仅具有广泛 的社会基础，而且拥有更广阔的发展空间。在这种 背景之下，我们更要加强医务社会工作者的执业规 范建设，使医务社会工作在快速发展过程中，既符合 医学社会学、人文医学的根本宗旨，又能满足患者的 利益需要，收到事半功倍的效果。 三、建议 在全社会着力改善医患关系、构建和谐社会的 背景下，以生理一心理一社会医学模式引领的现代医 院文

12、化建设和医务社会工作已经受到社会的广泛关 注。而医务社会工作由于其职业属性，工作范围十 分宽广，包括健康促进和疾病预防、预防暴力、参与 康复和长期照顾以及临终关怀等，发展医务社会工 作涉及多方面。因此，建议发展医务社会工作要从 机制建设等方面着力加强。 (一)加快机制建设：首先建立起制度保障。我 国医药卫生体制改革已经进入了攻坚阶段，如何建 立以优化医疗卫生资源配置为起点的公共卫生政策 和公平的卫生社会服务体系，既是政府的责任，也是 社会政策制定的关键。因此，建议政府和卫生行政 部门，要用良好的制度设计，充分调动医务社会工作 者的主观能动性，最大程度地发挥其社会功能。 第二是促进发展。生理一心

13、理一社会医学模式是 现代医学发展的内在要求，医务社会工作顺应这一 发展的需要，以最有效的方式促进以医疗为中心向 预防、医疗、康复、保健的大卫生服务模式转变。医 务社会工作者具有职业特有的助人理念、专业理论 和工作技能，可以担当医务人员与患者(家属)的桥 梁和纽带，发挥医务人员无法直接发挥的积极作用。 政府通过一些鼓励和引导政策，推动各地医院发展 医务社会工作，将更有利于医务人员工作的开展。 目前，国内一些省(市)开展的医务社会工作，取得了 医院管理杂志2013 2旦箜 鲞筮 翌旦 也! !塑 ! !： ! ： 许多宝贵经验。 (二)政府加大政策支持的力度：鉴于医患关系 的特殊属性，和谐医患关系

14、需要社会力量的介入与 支持，医务社会工作正是这一力量的重要部分。医 学人文的社会化进程需要政府和卫生政策的决策者 更多地承担起责任，要从大社会、大卫生的层面制定 行之有效的政策和策略，充分调动和利用社会资源， 为缓解紧张对立的医患关系和社会问题积极作为。 但是，从调研到出台政策的进程还需要加快，仅 靠“三好一满意”活动方案对医务社会工作的部 署，其力度是远远不够的。因此建议，第一，在制定 卫生政策过程中，要将医务社会工作的建设、培养和 发展纳入其中统筹考虑。第二，加强医务社工队伍 职业化建设，要探索在医院内设置医务社工岗，在国 家职业认证体系确立的前提下，将医务社工的编制、 薪酬、晋升和奖励等

15、与医护统筹，为医务社工提供良 好的从业环境 。只有这样才能使医务社会工作人 才队伍的发展、壮大成为可能。 (三)m强医务社会工作专业人才的培养和教 育：事业要发展，人才是基础，医务社会工作专业人 才是推广医务社会工作的基石。在医务社会工作发 展进程中，职业培养应当先行，建议医学院校在医学 生教学大纲中适度增加社会医学的内容，建议中国 医院协会、医务人员继续教育的主管部门，尽快将医 务社会工作作为在职教育的一部分，纳入继续教育 规划并使其尽快制度化、规范化。 (四)抓住机遇谋发展：在医患矛盾突出、医患关 系失谐、相互信任受创的现阶段，正是推进和完善医 务社会工作机制建设的最佳时机。医务社会工作符

16、 合社会、医疗机构和患者三方共同的利益需求，能较 好地体现医院人文服务内涵，有很广阔的发展空间。 我们要充分利用这一大好时机，探索和构建我国特 定文化背景下的医务社会工作机制，积极开展医疗 领域内社会工作的实践探索，充分发挥医务社会工 作的社会功能，对于实践医学人文关怀、促进医疗卫 生事业的健康发展以及实现社会的和谐进步，具有 现实意义。我们有理由相信，推进医务社会工作机 制的建设，必将为医疗卫生、健康促进以及和谐医患 等工作注人新的活力。 参考文献 13刘继同改革开放3O年以来中国医务社会工作的历史回顾、 现状与前瞻J中国社会工作，2012(1)：4-10 23刘继同构建和谐医患关系与医务社会工作的专业使命J 中国医院管理，2006，26(3)：1518 3郭永松，吴水珍，张良吉，等我国医务社会工作现状J医学 与社会，2009，22(2)：1-3 4国家中长期人才发展规划纲要(2010