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1、中华医院管理杂志2013年2月第29卷第2期Chin J Hosp Admin,February 2013,Vot29,No2 实践与体会J中国医院,2012,16(7);3133 4王建平,白弘冬,解风先,等运用有效载体增强党员教育活动 实效性_J中华医院管理杂志,2008,24(3):209211 5赵妍医学生志愿服务与人文精神的探究J医药前沿, 145 2011,1(16):102一lO4 6朱汇平,唐开源,庞肖梦医学生为社区老年人提供志愿服务 现状调查J医学与社会,2010,23(1):4950 (收稿日期:201208 07) 当前医务社会工作发展的思考 杜淑英 王全虹顾跃静 白家琪
2、李晓杨 在构建和谐社会的今天,医患关系备受社会各 界关注。改善当前医患关系紧张的局面,需要医务 人员的努力,更需要医务社会工作机制的建立与完 善,社会工作以其特有的专业优势,对于建立积极、 和谐的医患关系具有促进作用。以医改为契机,将 社会工作理论、理念、方法和实践与医疗工作相结合 已成为现实需要。有学者认为,中国社会福利元年 和社会福利时代来临,尤其是构建和谐社会和人的 全面发展的宏伟目标,为中国医务社会工作发展创 造了难得的战略机遇I1。 一、医务社会工作现状和面临的问题 医务社会工作是指社会工作者运用社会工作知 识与技术,从社会暨心理层面来评估并处理案主的 问题,以医疗团队的一份子共同协
3、助病患和家属排 除医疗过程中的障碍,不但使疾病早日痊愈,病患达 到身心平衡,而且使因疾病而产生的各种社会问题 得以解决,同时促进社会民众的健康L2。在我国,尚 处在起步阶段的医务社会工作,面临许多发展中需 要解决的问题,特别是在政府层面、社会支持系统以 及提升信任度等方面。 (一)政府层面:首先是投入不足。由于政府在 医疗卫生事业上投入不足,鼓励医疗机构市场化的 运作以及缺乏完整的医疗救助体系等诸多因素,导 致出现了医疗机构以药补医、追求利润最大化等社 会现象,医疗机构缺乏公益性、看病贵、群众因病返 贫等公众敏感问题使医疗机构成为众矢之的,医患 关系日益紧张,医患矛盾呈现出复杂和多样化的特 点
4、。 第二,重视不够。由于政府对医务社会工作制 度建设的必要性、重要性、紧迫性认识不足,重视程 IX)I:103760cmajissm 10006672201302022 作者单位:100053北京,首都医科大学宣武医院 通信作者:杜淑英,Email:dushuying2006sinacorn 度不够,没有形成培养和吸收专业医务社会工作者 的机制_3。尽管近年来国内一些医疗机构设置了医 务社会工作部门,但总体上发展不均衡、水平参差不 齐,所从事的工作与真正意义上的医务社会工作有 一定的距离。 第三,无岗无编。改革开放以来,各行各业发生 了巨大的变化和结构调整,而公立医院岗位结构和 人事编制的相对
5、恒定,在某种程度上却不利于当今 医学事业的发展,医务社会工作有社会需求却无岗 位设置的现状已成为制约其发展的现实问题。 (二)社会支持系统:缺乏社会系统的支持,医学 事业和医患关系面临着两大问题。一方面,医学事 业的发展正经历着前所未有的困境,医务人员感到 压力越来越大,长期暴露于应激环境中,其职业厌倦 和身心健康状态令人担忧。另一方面,政策、舆论以 及一些失实的新闻报道,客观上加深了医患之间的 裂痕。现阶段寄希望于医务人员自身的力量来调整 医患关系、满足各种利益需求是不够的,有必要整合 社会资源统筹调处。医务社会工作者的职业特性决 定了其在社会支持系统中的重要作用,医患关系的 社会属性不仅需
6、要政府层面和政策的大力支持,更 需要建立并完善以医务社会工作为代表的社会支持 系统。 (三)社会诚信体系:在社会诚信体系受到破坏 的今天,医患双方的信任度呈明显下降趋势。尽管 近年来医方在方便患者就医、改善医疗服务、提供优 质护理等方面做出了很多的努力,但相互猜忌、提防 甚或高度戒备的现象并没有得到改善,信任不足、缺 乏理性医疗导致医患关系失谐。此外,各医院主管 纠纷的部门中,基本上都是由医务人员组成,多数隶 属于医务处、门诊部等处室,社会工作专业背景的人 员寥寥无几。医务工作者与医务社会工作者相比, 在帮助患者、改善医患关系等方面有其专业的局限 146 中华医院管理杂志2013年2月第29卷
7、第2期Chin J HospAdmin,February 2013,Vo129,No2 性,难以从患方的心理需要和社会支持层面思考和 解决问题,也不可能从根本上把医患关系纳入社会 整体环境中去调整。鉴于此,国内一些省、市的医疗 机构借鉴国外医务社会工作的经验,积极探索在医院 内开展医务社会工作,在帮助患者摆脱困境、心理支 持和增加就医信任等方面,初步取得了可喜的效果。 二、思考与分析 改善医患关系是一个系统工程,既需要宏观政 策的支持,也需要医患双方的共同努力,更需要医务 社会工作者的参与。 近年来,国家和政府职能部门出台了多部与社 会工作和医务社会工作相关的政策和指导意见,如 2010年国家
8、中长期人才发展规划纲要(2010-2020 年)指出:“到2015年,社会工作人才总量达到200 万人,到2020年,社会工作人才总量达到300万 人”_4。2011年底,中央组织部等18个部门和组织 联合发布的关于加强社会工作专业人才队伍建设 的意见,从指导思想、政策保障到专业发展方向、教 育和培训以及队伍建设等诸多方面提出了宏观的政 策指导l_5。2012年,国家卫生部出台了全国医疗 卫生系统“三好一满意”活动2012年工作方案(简 称“三好一满意”活动方案),该方案明确提出探索 设立医院社会工作者,深入开展“志愿服务在医院” 活动。这些措施都预示着社会工作春天的到来,更 是医务社会工作从
9、艰难起步到蓬勃发展的最佳时 期。因此,我们要把握住机遇,着力加强医务社会工 作的机制和体制建设,促进其健康发展。 (一)借鉴与发扬应当并重:香港在1939年就开 始了医务社会工作,台湾在1983年成立了医务社会 服务协会r3。在内地,协和医院早于港、台率先在 1921年就成立了社会工作部;2000年上海同济附 属东方医院医务社会工作部的成立,标志着医务社 会工作进入了新的发展时期。我们在开展医务社会 工作时,应该充分利用国外的先进经验以及国内的 优良传统,借鉴与发扬并重,开创我国医务社会工作 的新局面。 (二)组织建设需要加快步伐:医务社会工作社 会功能的发挥,首先需要解决组织架构的建设问题。
10、 据了解,许多医院社会工作部门中并没有社会工作 专业人员;一些医院仅仅是部门的名称为医务社会 工作部,而工作内容仍局限在受理投诉和调处医疗 纠纷方面,因而在工作开展和功能发挥等方面与医 务社会工作有很大差距。因此,需要加快对医务社 会工作部门的组织建设,增强医院医务社会工作部 门的力量。近年来,一些医院为了更好地解决医患 矛盾,相继成立了医务社会工作部、社会工作办公室 和客户服务部等,这是一个好的开端。 (三)执业规范应当加强:在我国香港和台湾地 区,行政和医院管理机构对于医院内医务社会工作 的招募、使用、考核和薪金方面有明确的规定,如医 务社会工作从人员配置和执业资格认定都有严格的 规范,如
11、果没有通过该执业资格的考试和认定,则不 能称为医务社会工作者,也不能以医务社工名义从 事相关工作,否则,将被视为违法并追究责任。在内 地,10年来社会工作从高校招生规模到专业设置有 了快速的发展,在强调社会和谐发展、重视社会管理 的今天,社会工作作为一门新兴专业不仅具有广泛 的社会基础,而且拥有更广阔的发展空间。在这种 背景之下,我们更要加强医务社会工作者的执业规 范建设,使医务社会工作在快速发展过程中,既符合 医学社会学、人文医学的根本宗旨,又能满足患者的 利益需要,收到事半功倍的效果。 三、建议 在全社会着力改善医患关系、构建和谐社会的 背景下,以生理一心理一社会医学模式引领的现代医 院文
12、化建设和医务社会工作已经受到社会的广泛关 注。而医务社会工作由于其职业属性,工作范围十 分宽广,包括健康促进和疾病预防、预防暴力、参与 康复和长期照顾以及临终关怀等,发展医务社会工 作涉及多方面。因此,建议发展医务社会工作要从 机制建设等方面着力加强。 (一)加快机制建设:首先建立起制度保障。我 国医药卫生体制改革已经进入了攻坚阶段,如何建 立以优化医疗卫生资源配置为起点的公共卫生政策 和公平的卫生社会服务体系,既是政府的责任,也是 社会政策制定的关键。因此,建议政府和卫生行政 部门,要用良好的制度设计,充分调动医务社会工作 者的主观能动性,最大程度地发挥其社会功能。 第二是促进发展。生理一心
13、理一社会医学模式是 现代医学发展的内在要求,医务社会工作顺应这一 发展的需要,以最有效的方式促进以医疗为中心向 预防、医疗、康复、保健的大卫生服务模式转变。医 务社会工作者具有职业特有的助人理念、专业理论 和工作技能,可以担当医务人员与患者(家属)的桥 梁和纽带,发挥医务人员无法直接发挥的积极作用。 政府通过一些鼓励和引导政策,推动各地医院发展 医务社会工作,将更有利于医务人员工作的开展。 目前,国内一些省(市)开展的医务社会工作,取得了 医院管理杂志2013 2旦箜 鲞筮 翌旦 也! !塑 ! !: ! : 许多宝贵经验。 (二)政府加大政策支持的力度:鉴于医患关系 的特殊属性,和谐医患关系
14、需要社会力量的介入与 支持,医务社会工作正是这一力量的重要部分。医 学人文的社会化进程需要政府和卫生政策的决策者 更多地承担起责任,要从大社会、大卫生的层面制定 行之有效的政策和策略,充分调动和利用社会资源, 为缓解紧张对立的医患关系和社会问题积极作为。 但是,从调研到出台政策的进程还需要加快,仅 靠“三好一满意”活动方案对医务社会工作的部 署,其力度是远远不够的。因此建议,第一,在制定 卫生政策过程中,要将医务社会工作的建设、培养和 发展纳入其中统筹考虑。第二,加强医务社工队伍 职业化建设,要探索在医院内设置医务社工岗,在国 家职业认证体系确立的前提下,将医务社工的编制、 薪酬、晋升和奖励等
15、与医护统筹,为医务社工提供良 好的从业环境 。只有这样才能使医务社会工作人 才队伍的发展、壮大成为可能。 (三)m强医务社会工作专业人才的培养和教 育:事业要发展,人才是基础,医务社会工作专业人 才是推广医务社会工作的基石。在医务社会工作发 展进程中,职业培养应当先行,建议医学院校在医学 生教学大纲中适度增加社会医学的内容,建议中国 医院协会、医务人员继续教育的主管部门,尽快将医 务社会工作作为在职教育的一部分,纳入继续教育 规划并使其尽快制度化、规范化。 (四)抓住机遇谋发展:在医患矛盾突出、医患关 系失谐、相互信任受创的现阶段,正是推进和完善医 务社会工作机制建设的最佳时机。医务社会工作符
16、 合社会、医疗机构和患者三方共同的利益需求,能较 好地体现医院人文服务内涵,有很广阔的发展空间。 我们要充分利用这一大好时机,探索和构建我国特 定文化背景下的医务社会工作机制,积极开展医疗 领域内社会工作的实践探索,充分发挥医务社会工 作的社会功能,对于实践医学人文关怀、促进医疗卫 生事业的健康发展以及实现社会的和谐进步,具有 现实意义。我们有理由相信,推进医务社会工作机 制的建设,必将为医疗卫生、健康促进以及和谐医患 等工作注人新的活力。 参考文献 13刘继同改革开放3O年以来中国医务社会工作的历史回顾、 现状与前瞻J中国社会工作,2012(1):4-10 23刘继同构建和谐医患关系与医务社会工作的专业使命J 中国医院管理,2006,26(3):1518 3郭永松,吴水珍,张良吉,等我国医务社会工作现状J医学 与社会,2009,22(2):1-3 4国家中长期人才发展规划纲要(2010