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1、烧伤科常见疾病双向转诊指南目 录烧伤概述3一烧伤面积的计算3二.烧伤深度的估计4热力学损伤5一、疾病相关情况5二、分级诊疗指南6电烧伤7一、疾病相关情况7二、分级诊疗指南8化学性烧伤9一、疾病相关情况9二、分级诊疗指南10放射性烧伤11一、疾病相关情况11二、分级诊疗指南13放射性烧伤严重程度分度13吸入性损伤14一、疾病相关情况14二、分级诊疗指南14烧伤复合伤15一、疾病相关情况15二、分级诊疗指南15慢性溃疡16一、疾病相关情况16二、分级诊疗指南17皮肤撕脱伤18一、疾病相关情况18二、分级诊疗指南18瘢 痕19一、疾病相关情况19二、分级诊疗指南2021烧伤概述一烧伤面积的计算 常用
2、的面积估计方法有两种，即九分法与手掌法： （一）中国新九分法中国新九分法是目前我国应用最多的一种方法。按解剖部位将人体以“九”为单位估计烧伤面积，即头颈一个“九”，双上肢两个“九”，躯干三个“九”，双下肢(包括臀部)五个九再加一。为便于记忆，按自上而下，由远而近的顺序，将发部、面、颈；双手、双前臂、双上臂；躯干；臀部；双足、双小腿、双大腿的面积编成顺口溜：“三三三，五六七，躯干前后二十七，两个臀部一个五，七加十三二十一”。儿童则因头部面积相对较大，双下肢相对较小，随年龄而变，以12岁作为年龄分界线，在计算面积时，相应加减年龄因素。（二）手掌法不论年龄大小或性别差异，如将手掌五指并拢，单掌面积约
3、为体表面积的1%。这种计算方法，对于计算小面积烧伤很方便。如果伤员手的大小与检查者相似，可直接用检查者的手来估计。（三）注意事项估计面积时的注意事项：计算烧伤总面积时，度面积不计算在内，总面积后要分别标明浅度、深度及度烧伤各自的面积，以便治疗时参考；不论哪种方法，均系估计，但求近似，并以整数记录；大面积烧伤，为计算方便，可估计健康皮肤的面积，然后从百分之百中减去健康皮肤面积即为烧伤面积；吸入性损伤不计算面积，但在诊断中必须标明其严重程度（轻、中、重度）。二.烧伤深度的估计三度四分法的组织学划分度烧伤 病变最轻，一般为表皮角质层、透明层、颗粒层的损伤。有时虽可伤及棘状层，但生发层健在，故再生能力
4、活跃。常于短期内(35d)脱屑痊愈，不遗留瘢痕。有时有色素沉着，但绝大多数可于短期内恢复至正常肤色。度烧伤1) 浅度烧伤：包括整个表皮，直到生发层，或真皮乳突层的损伤。上皮的再生有赖于残存的生发层及皮肤的附件，如汗腺管及毛囊等的上皮增殖。如无继发感染，一般经过一两个星期后愈合，亦不遗留瘢痕。有时有较长时间的色素改变（过多或减少）。2) 深度烧伤：包括乳头层以下的真皮损伤，但仍残留有部分真皮。由于人体各部分真皮的厚度不一，烧伤的深浅不一，故深度烧伤的临床变异较多。浅的接近浅度，深的则临界度。但由于有真皮残存，仍可再生上皮，不必植皮，创面可自行愈合。但愈合后多遗留有瘢痕，发生瘢痕增生的机会也较多。
5、如无感染，愈合时间一般需34个星期。如发生感染，不仅愈合时间延长，严重时可将皮肤附件或上皮小岛破坏，创面须植皮方能愈合。度烧伤 系全层皮肤的损伤，表皮、真皮及其附件全部被毁。皮肤坏死、脱水后可形成焦痂，创面无水疱，蜡白或焦黄，触之如皮革，甚至已炭化，痛觉消失，皮温低，皮层凝固性坏死形成焦痂，痂下可见树枝状栓塞的血管网。因皮肤及其附件已全部烧毁，除局限的小面积度烧伤能靠周围健康皮肤的上皮爬行而自行愈合外，度烧伤一般均需植皮或皮瓣手术修复。热力学损伤一、疾病相关情况（一）定义：热力烧伤，一般是指由于热力如火焰、热液（水、油、汤）、热金属（液态和固态）、蒸汽和高温气体等所致的人体组织或器官的损伤。主
6、要是皮肤损伤，严重者可伤及皮下组织、肌肉、骨骼、关节、神经、血管，甚至内脏，也可伤及被黏膜覆盖的部位，如眼、口腔、食管、胃、呼吸道、直肠、阴道、尿道等。 （二）临床特征：1.不同深度烧伤创面的临床特点：度烧伤：又称为红斑性烧伤，局部干燥、疼痛、微肿而红，无水疱。35d后，表皮皱缩、脱落，露出红嫩光滑的上皮面而愈合。度烧伤：浅度烧伤：局部红肿明显，有大小不一的水疱形成，内含淡黄色（有时为淡红色）澄清液体或含有蛋白凝固的胶状物。将水疱剪破并掀开后，可见红润而潮湿的创面，质地较软，疼痛敏感，并可见无数扩张、充血的毛细血管网，表现为颗粒状或脉络状。深度烧伤：局部肿胀，表皮较白或棕黄，间或有较小的水疱。
7、将坏死表皮去除后，创面微湿、微红或白中透红、红白相间，质较韧，感觉迟钝，温度降低，并可见粟粒大小的红色小点，或细小树枝状血管，伤后12d更明显。度烧伤：又称为焦痂性烧伤，局部苍白、无水疱，丧失知觉、发凉。质韧似皮革。透过焦痂常可见粗大血管网，与深度细而密的小血管迥然不同。焦痂的毛发易于拔除，拔除时无疼痛。若系沸水等所致的度烧伤，坏死表皮下有时有细小水疱，撕去水疱皮，基底呈白色，质较韧。2.烧伤的临床分期：大面积深度烧伤的局部和全身反应均很严重，属全身性病变，其临床经过可分为三个阶段，即休克期、感染期和修复期。二、分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准 1.度烧伤患者；2.浅度烧伤面积10%，且
8、烧伤部位为非暴露部位或非功能部位，患者全身情况良好者；3.度及深度烧伤面积1%，无需手术治疗的患者；4.烧伤残余创面患者，仅需浸浴治疗、功能锻炼，无需手术植皮者。（二）二级及二级以下医疗机构上转标准:1.烧伤总面积在10%以上的患者；2.烧伤面积虽不足10%，但有以下情况之一的患者：度及深度烧伤面积1%，可能需要手术干预的患者；年龄50岁的患者；颜面颈部烧伤以及手、足、关节等功能部位烧伤，为防止瘢痕形成影响外观及功能者；合并有吸入性损伤、严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等病情复杂患者；患者原有心、肺、肝、肾等脏器功能不全及糖尿病等基础疾病，或有长期应用激素等不利伤口愈合因素者。电烧伤 一、疾
9、病相关情况 （一）定义：指电流通过人体产生热电效应、电生理效应、电化学效应和电弧、电火花等致人体以及皮肤、皮下组织、深层肌肉、血管、神经、骨关节和内部脏器的广泛损伤。 （二）临床特征：1.全身性损害。轻者有恶心、心悸、头晕或短暂的意识障碍；重者昏迷，呼吸、心跳骤停，但如及时抢救多可恢复。2.局部损害。电流通过人体有“入口”和“出口”，入口处较出口处重。入口处常炭化，形成裂口或洞穴，烧伤常深达肌肉、肌腱、骨周。损伤范围常外小内大；浅层组织尚可，但深部组织可夹心坏死，没有明显的坏死层面；局部渗出较一般烧伤重，包括筋膜腔内水肿；由于邻近血管的损害，经常出现进行性坏死，伤后坏死范围可扩大数倍。在电流通
10、过的途径中，肘、腋或膝、股等屈面可出现“跳跃式”伤口。二、分级诊疗指南 （一）三级医疗机构下转标准：1.诊断明确，仅浅表皮肤损害，面积小，且全身情况良好，无严重心律失常、脏器功能障碍，无需手术治疗者；2.治疗后期，创面已封闭，仅需功能锻炼之患者。（二）二级及二级以下医疗机构上转标准:1.确诊电弧烧伤，符合以下条件之一可上转：位于颜面颈部等暴露部位及双手、关节等功能部位者，为防止瘢痕形成影响外观及功能可上转；明确度烧伤，需要手术治疗者。2.确诊电接触烧伤，符合以下条件之一可上转：合并心搏、呼吸骤停、意识障碍者，以及复苏后仍有心律失常如心动过速、心动过缓、S-T段改变和T波倒置甚至室颤的患者，可上
11、转；合并内脏损伤者，如肠穿孔、局灶性膀胱坏死、胆囊坏死穿孔、腹膜后肌肉坏死、局灶性胰腺坏死、局灶性脾坏死、局灶性肝凝固坏死、气胸、肺挫伤、局灶性横隔坏死以及大量肌红蛋白入血引发的急性肾功能衰竭等；局部损伤严重，伴大量皮肤、软组织、肌肉坏死，需要手术治疗（包括皮肤移植、皮瓣修复以及截肢手术）者。化学性烧伤一、疾病相关情况（一）定义：化学烧伤的损害程度，与化学品的性质、剂量、浓度、物理状态（固态、液态、气态）、接触时间和接触面积的大小，以及当时急救措施等有着密切的关系。化学物质对局部的损伤作用，主要是细胞脱水和蛋白质变性，有的产热而加重烧伤。化学烧伤不同于一般的热力烧伤，化学烧伤的致伤因子与皮肤接
12、触时间往往较热烧伤的长，因此某些化学烧伤可以是局部很深的进行性损害，甚至通过创面等途径的吸收，导致全身各脏器的损害。（二）临床特征：化学烧伤常常伴有化学品中毒：中、小面积的化学烧伤能引起病人死亡，主要因中毒所致，如黄磷烧伤。由于各种化学毒剂不同，在体内的吸收、贮存、排泄也不一样，但多数经肝解毒，由肾排出。因此临床上多见肝、肾损害。化学品蒸气或烟雾可直接刺激呼吸道而引起呼吸道烧伤：不少挥发性化学药物由呼吸道排出，所以化学烧伤合并呼吸道烧伤或呼吸系统并发症（肺水肿、支气管肺炎等），并不少见。1.酸烧伤较常见的酸烧伤为强酸（硫酸、盐酸、硝酸）。其共同特点是使组织蛋白凝固而坏死，能使组织脱水，不形成水
13、疱，皮革样成痂，一般不向深部侵袭，但脱痂时间延缓。2.碱烧伤强碱如氢氧化钠、氢氧化钾等也可使组织脱水，但与组织蛋白结合成复合物后，能皂化脂肪组织。皂化时可产热，继续损伤组织，碱离子能向深处穿进。疼痛较剧，创面可扩大、加深，愈合慢。3.磷烧伤磷烧伤是有特点的化学烧伤。磷与空气接触即自燃，在暗环境中可看到蓝绿色火焰。磷是细胞浆毒物，吸收后能引起肝、肾、心、肺等脏器损害。二、分级诊疗指南 （一）三级医疗机构下转标准：1.浅度烧伤面积10%，且烧伤部位为非暴露部位或非功能部位，患者全身情况良好者；2.度及深度烧伤面积1%，无需手术治疗的患者；3.烧伤残余创面患者，仅需浸浴治疗、功能锻炼，无需手术植皮者
14、。（二）二级及二级以下医疗机构上转标准:1.烧伤总面积10%或烧伤面积不足10%但度及深度烧伤面积1%，可能需要手术干预的患者；2.颜面颈部烧伤以及手、足、关节等功能部位烧伤，为防止瘢痕形成影响外观及功能者；3.氢氟酸烧伤面积1%，或伴低钙血症；4.合并有脏器功能损害，如肝、肾功能不全，呼吸功能障碍，骨髓抑制，中枢神经系统损害等。放射性烧伤一、疾病相关情况（一）定义：机体全身或局部受到放射线外照射或放射性核素沾染时，皮肤首当其冲。皮肤受射线作用而发生的损伤统称为皮肤放射损伤。它可单独发生，或常合并有全身放射病。 （二）临床特征： 1.局部症状(1)急性放射性损伤：由1次大剂量或短期内(12周)
15、反复多次照射所致。典型的可以分成4个阶段：初期反应期：受照射当时局部无任何不适感，但照射后12天内，局部皮肤出现有红斑，并有痒、麻木或灼热感。如果全身照射剂量大，可能出现全身乏力、疲倦、食欲减退、恶心、呕吐等症状。此类局部和全身反应持数小时或数天后症状就消退，进入假愈期。假愈期：在这个阶段，局部和全身症状消失，红斑消退，患者无任何不适感。这期的长短与照射的剂量有关，剂量大，假愈期短，剂量小的一般为两周左右。剂量大的缩短到35天，甚至从初期反应期直接进入极期。极期(反应明显期)：这期局部症状又复出现，按剂量的不同，表现不完全一样，详见表放射性烧伤严重程度分度。恢复期：按接受放射性照射的剂量大小，一、二及三度放射性损伤的创面于36周后自行愈合。四度放射性损伤照射中心部位的溃疡面不可能自行愈合，但边缘照射剂量较小的部位仍有自行愈合的机会。皮肤放射性损伤愈合后除了有色素沉着，毛
